護(hù)理2．1心理護(hù)理患者因腦梗死某些器官失去正常功能，比較悲觀失望，故做好患者的健康宣教，消除患者焦慮不安的情緒，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性是非常必要的。在進(jìn)行心理治療的同時(shí)，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，以增加信心。2．2預(yù)防褥瘡①減少受壓局部的壓力和摩擦力，經(jīng)常更換體位，每2h翻身1次。在翻身過(guò)程中動(dòng)作要慢、輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。②保持病人床鋪清潔、平整、干燥，濕式掃床，被褥及內(nèi)衣要柔軟。③促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，按時(shí)床上局部擦洗，睡氣墊床或海棉床。2．3預(yù)防肺部并發(fā)癥長(zhǎng)期癱瘓病人臥床不起，抵抗力低下，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。故要做好呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)深咳嗽，經(jīng)常翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。2．4注意營(yíng)養(yǎng)及飲食衛(wèi)生飲食宜清淡易消化，進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)且富含維生素和粗纖維的食物，多吃水果和蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。要慢吃細(xì)嚼，充分發(fā)揮牙齒的機(jī)械作用和唾液的消化作用，有利胃腸道的消化吸收。2．5加強(qiáng)肢體功能鍛煉病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行肢體功能鍛煉，在臥位基礎(chǔ)上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運(yùn)動(dòng)，3—4次·d～，每次3—5min，不僅活動(dòng)肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動(dòng)指、趾等小關(guān)節(jié)。同時(shí)輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)：床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂、活動(dòng)指趾等。鼓勵(lì)病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨(dú)立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動(dòng)。鍛煉站立和步行，最初兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨(dú)自站立。El常生活功能鍛煉：讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。2．6及早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練病人突然失語(yǔ)或口齒不清后無(wú)法與外界交流，易悲觀抑郁。護(hù)士和家屬應(yīng)根據(jù)病人情況經(jīng)常與患者交流，開始可用書面交流，繼而用病人容易理解的語(yǔ)言緩慢清晰地說(shuō)給病人聽。當(dāng)病人訓(xùn)練受挫時(shí)要指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，有條不紊，不要急于求成。2．7做好出院宣教指導(dǎo)病人科學(xué)的生活習(xí)慣，戒煙、酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。保持情緒穩(wěn)定。避免勞累，適當(dāng)活動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等。堅(jiān)持服藥，不可隨意間斷或減量，定期復(fù)查。對(duì)病人及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，促使他們?cè)缛湛祻?fù)，重返社會(huì)。補(bǔ)充健康宣教部分:腦梗塞患者的健康教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施身心兩方面的整體護(hù)理，健康教育是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在我國(guó)，腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均較高，加強(qiáng)腦血管疾病知識(shí)的宣傳教育，可以有效地控制其發(fā)生與發(fā)展。本文以腦梗塞為例，概括介紹一下其健康教育的主要內(nèi)容。腦梗塞患者往往突然發(fā)病，癥狀較重，并常因運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等功能減退或消失，發(fā)生一側(cè)或全身性抽搐癱瘓，喪失生活自理能力。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育至關(guān)重要，可以指導(dǎo)患者樹立信心，積極配合治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。1心理健康指導(dǎo)患者常因語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而憂郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。并向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、理想的預(yù)后等情況，取得他們的信任。使其減輕或消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)6g；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。3生活指導(dǎo)3．1加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無(wú)渣屑。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。3．2排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對(duì)于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過(guò)度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。3．3促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。4出院指導(dǎo)4．1出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉。4．2嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥如預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。4．3如有不適及時(shí)就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)模糊或失語(yǔ)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。