老年糖尿病患者的自我管理能力研究進(jìn)展摘要:糖尿病隨著近年來(lái)生活水平的不斷提高，糖尿病的患者幾乎成為了中國(guó)患者的主流。而糖尿病的危害也在日趨嚴(yán)重，它可能會(huì)導(dǎo)致以酮癥酸中毒為代表的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，包括整個(gè)視網(wǎng)膜的病變和神經(jīng)病變，有血管病變引起的下肢截癱等嚴(yán)重后遺癥。本文從糖尿病的病因切入，了解糖尿病的爆發(fā)原因以及臨床癥狀，社會(huì)發(fā)展糖尿病的分類的具體化，不同類型的不同表現(xiàn)與原因。普及糖尿病臨床的治療方法與注意事項(xiàng)，更是強(qiáng)調(diào)糖尿病患者自我護(hù)理的重要性，對(duì)此，我們對(duì)于糖尿病未來(lái)的預(yù)防和治療，要更加的努力鉆研。關(guān)鍵詞:糖尿病自我管理、糖尿病分類、防治方式、未來(lái)展望Abstract:Withthecontinuousimprovementoflivingstandardsinrecentyears,diabetespatientshavealmostbecomethemainstreamofChineseTheharmofdiabetesisbecomingmoreandmoreItmayleadtoacutecomplicationsandchroniccomplicationssuchasketoacidosis,includingretinopathyandneuropathy,paraplegiacausedbyvasculardiseasesandotherseriousThisarticlestartsfromtheetiologyofdiabetes,tounderstandthecausesoftheoutbreakofdiabetesandclinicalsymptoms,theclassificationofsocialdevelopmentdiabetes,differenttypesofdifferentmanifestationsandTopopularizetheclinicaltreatmentmethodsandprecautionsofdiabetes,weshouldemphasizetheimportanceofself-careofdiabetesForthis,weshouldmakemoreeffortstostudythepreventionandtreatmentofdiabetesintheKeywords:diabetesself-management;diabetesclassification;preventionandtreatment;futureprospect目錄1糖尿病病因以及患病比率11型糖尿病22型糖尿病1遺傳易感性2胰島素抵抗（IR)和B細(xì)胞的功能缺陷3糖耐量降低(TGP)和空腹血糖4臨床糖尿病3妊娠糖尿病等等63非科學(xué)性糖尿病自我管理的列舉和糾正1認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤2飲食問(wèn)題3運(yùn)動(dòng)問(wèn)題4心理健康84糖尿病自我管理的重要性和展望95糖尿病自我管理不當(dāng)對(duì)老年人的生活響10老年人是指步入65歲之后的群體，不同于青壯年時(shí)期的身姿矯健，老年人在身體的各個(gè)部分都出現(xiàn)了難以逆轉(zhuǎn)的損傷，生理機(jī)能逐漸退化，列如消化系統(tǒng)和代謝功能的衰退。由于老年人身體素質(zhì)的羸弱，增大了老年人患病的幾率，尤其是在老年人群體中高發(fā)病率的糖尿病患病率首當(dāng)其沖，每年患糖尿病的老人人數(shù)占老年人總?cè)丝跀?shù)量的26%，且這個(gè)數(shù)據(jù)近幾年不斷上漲，更加醒目的數(shù)據(jù)是每年大約有近130萬(wàn)老年人由于糖尿病去世。隨著老年人生活質(zhì)量的提高和運(yùn)動(dòng)量的減弱，糖尿病的患病率[1]不可小覷，況且糖尿病對(duì)不少的老人造成了極大的身心痛苦，也對(duì)這些家庭有著不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而糖尿病此類慢性病，一蹴而就的治療方式并不存在，它更大程度上要求老年人的自律和自我健康管控，需要長(zhǎng)此以往的進(jìn)行與糖尿病的斗爭(zhēng)。一、糖尿病病因以及患病比率糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病群，由于胰島素的分泌絕對(duì)不足或者相對(duì)不足，引起的機(jī)體血糖升高的一系列代謝性疾病?；加刑悄虿≈缶哂幸恍┑湫吞卣?多尿、多飲、多食與體重減輕之類，這些方法是判斷老年人是否患糖尿病的一個(gè)參考方法。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)和判斷老年人是否換糖尿病的方法有三種，第一種是連續(xù)檢測(cè)兩次老年人空腹靜脈血糖，觀察是否大于等于0mmol,第二種是觀察老年人餐后血糖大于等于1mmol/l,最后一種是老年人血糖不論任何時(shí)候都大于等于1mmol/l。老年人一旦出現(xiàn)以上三種檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)立即就醫(yī)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。同時(shí)，胰島素是從胰島素原分解的，每當(dāng)一個(gè)胰島素分子產(chǎn)出，同時(shí)一分子的C-肽也應(yīng)運(yùn)而生。C-肽能夠檢測(cè)自身胰島素分泌的情況，對(duì)鑒別不同類型的糖尿病有極大的幫助。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)報(bào)告，2019年全世界約有82億人口患有糖尿病，其中中國(guó)糖尿病患者的人數(shù)就有144億，位居世界糖尿病患者人數(shù)之最。2008年我國(guó)的成人中糖尿病患者占據(jù)了7%，2010年上升至6%，多么觸目驚心的證據(jù)，而且糖尿病患者的人數(shù)仍然日趨增長(zhǎng)，基于此數(shù)據(jù)，有眾多學(xué)者預(yù)測(cè)2030年，全球糖尿病患者將高達(dá)784億，2045年繼續(xù)上漲，最有可能達(dá)到002億,這是一個(gè)怎樣的概念呢？就2019年的數(shù)據(jù)計(jì)算大約11人中有1人為糖尿病患者，而就2030年數(shù)據(jù)計(jì)算大概每9人中將有1名患有糖尿病。2045年呢？長(zhǎng)此以往糖尿病的可怕性不言而喻。而我們更應(yīng)該清楚的知道糖尿病作為一種慢性疾病，治療的難纏的會(huì)對(duì)患者家庭造成多大的經(jīng)濟(jì)困擾，會(huì)有越來(lái)越多的人和家庭由于糖尿病這個(gè)惡魔漸入困頓，甚至于分崩離析。糖尿病除去其自身病因的侵?jǐn)_，不可忽略的是它多樣的并發(fā)癥，涉及之廣小到糖尿病神經(jīng)病變，大到心血管疾病等等，無(wú)法徹底根治。據(jù)現(xiàn)有資料分析、可得出結(jié)論，糖尿病患者中最終會(huì)由于各種原因，約15%的糖尿病患者將患發(fā)糖尿病足病，在這其中約80%的糖尿病足病患者可能由于此病導(dǎo)致截肢，而且糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15倍以上[2]杜絕此類病情的主要方法就是本遍論文的研究重點(diǎn)和意義即糖尿病的全面認(rèn)識(shí)和自我管理方式方法。二、糖尿病的分類糖尿病是腎上腺素分泌不足的一類統(tǒng)稱。實(shí)際上糖尿病的分類可以大概分為三類。(一)1型糖尿病該類型的病因是由于胰島B細(xì)胞的破壞或者功能不完善造成的胰島素分泌不足，從而產(chǎn)生的糖尿病酮癥酸中毒。1型糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌的絕對(duì)不足，所以治療1型胰島素口服藥物完全無(wú)效，只能通過(guò)終生注射胰島素來(lái)對(duì)人體進(jìn)行胰島素的補(bǔ)充。對(duì)1型胰島素二次分類存在自身免疫性與特發(fā)性，而自身免疫性糖尿病又因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間的遲早分為急發(fā)性和緩發(fā)型。急發(fā)性糖尿病通常在青少年期就已見(jiàn)端倪，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。緩發(fā)型又稱成人晚發(fā)型自身免疫性糖尿病，通常在20-48歲之間發(fā)病。(二)2型糖尿病2型糖尿病是糖尿病分類中發(fā)病率最高的糖尿病類型，高達(dá)95%的發(fā)病率。其發(fā)病基礎(chǔ)具有明顯遺傳基礎(chǔ)、胰島素抵抗和B細(xì)胞分泌異常。但究其病因主要可以從遺傳、飲食不當(dāng)造成的身體負(fù)荷加重、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、生活壓力過(guò)大，過(guò)量飲酒分析，該類型糖尿病發(fā)病階段分為四個(gè)階段[3]：①遺傳易感性:在遺傳特性的基礎(chǔ)下，它更多的發(fā)病誘因是環(huán)境因素?？梢詮娜丝诶淆g化，人體肥胖癥、運(yùn)動(dòng)量減少、壓力驟增等等因素入手，迫使糖尿病的遺傳基因進(jìn)行激活。②胰島素抵抗(IR)和B細(xì)胞的功能缺陷胰島素抵抗和胰島素分泌不足是一個(gè)長(zhǎng)此以往的誘因，作為2型糖尿病病發(fā)的兩個(gè)主要因素，它們?cè)谔悄虿〔“l(fā)之前已經(jīng)潛伏多年，尋找機(jī)會(huì)伺機(jī)而動(dòng)。③糖耐量降低(TGP)和空腹血糖調(diào)解受損(IFG)一般TGP更多的是糖尿病前期的表現(xiàn)，具體為葡萄糖不受耐的類型之一；IFG是一類非糖尿病性空腹高血糖，通過(guò)其血糖濃度高于正常值，但低于糖尿病的判斷值。這兩者均代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病的高血糖之間的代謝狀態(tài)，表明其調(diào)解受損。④臨床糖尿病在該階段糖尿病對(duì)機(jī)體的侵蝕速度加快，但由于各自機(jī)體情況不同，有的機(jī)體無(wú)明顯的癥狀，有的或伴隨出現(xiàn)代謝紊亂癥侯群，還有甚著出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥。此期，胰島分泌功能漸漸敗下陣來(lái)，分泌功能降低，胰島素抵抗能力加強(qiáng)，外周組織器官列如脂肪組織、肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性有著明顯的降低，葡萄糖攝入利用量不足，胰島素對(duì)肝臟葡萄糖輸出抑制減弱，葡萄糖外輸情況嚴(yán)重，從而引起餐后血糖升高，及空腹、餐后持續(xù)高血糖。嚴(yán)重時(shí)或出現(xiàn)胰島B細(xì)胞功能衰竭，基礎(chǔ)胰島素分泌不足患酮癥[4]。（三）、妊娠糖尿病等等此類糖尿病的發(fā)病期集中在妊娠期，孕期控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即可避免[5]，即使此類糖尿病在分娩期之后就會(huì)恢復(fù)，但存在22%-50%的孕婦會(huì)發(fā)展成2型糖尿病，且當(dāng)孕婦再次妊娠時(shí)有50%的可能性復(fù)發(fā)[5]。妊娠糖尿病的另一方面不得不強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，孕婦在孕期如若血糖控制不良，極有可能使得孩子患有糖尿病、肥胖癥等代謝綜合征[6]。三、非科學(xué)性糖尿病自我管理的列舉和糾正糖尿病的自我管理必須依從于一個(gè)科學(xué)合理的防治計(jì)劃，合理的計(jì)劃將在糖尿病的防治行動(dòng)中事半功倍，但一個(gè)不合理的自我管理必將使患者墜入深淵，加重病情，導(dǎo)致糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生[7]。因此，對(duì)糖尿病自我管理的誤區(qū)進(jìn)行整理，并加以指導(dǎo)和糾正，能大大避免非科學(xué)性糖尿病自我管理，對(duì)患者以及家屬將起到極大的幫助[7]。（一）認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤據(jù)2017公布的一組數(shù)據(jù)而言，在中國(guó)平均每30秒就會(huì)有一個(gè)人罹患癌癥，平均每30秒就有一個(gè)人患糖尿病，平均每30秒，至少有一個(gè)人由于心腦血管疾病死亡，所以這也造成了另一個(gè)局面，一部分患者和患者家屬介懷，對(duì)糖尿病存在認(rèn)知誤差，認(rèn)為一旦患有糖尿病就是被判了死刑，從而放棄治療，導(dǎo)致糖尿病得不到有效抑制，錯(cuò)過(guò)治療的黃金時(shí)段[8]。另一部分患者由于自身糖尿病無(wú)明顯癥狀，覺(jué)得“沒(méi)關(guān)系”，“我沒(méi)病，吃嘛嘛香”因此在糖尿病初期不甚在意，延誤治療。更有患者在使用過(guò)藥物后，糖尿病在短期內(nèi)得以控制，就放棄繼續(xù)治療，認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈，殊不知這樣做將面臨更嚴(yán)重的后果[9]。（二）飲食問(wèn)題糖尿病患者在日常飲食中一定要注意均衡飲食，搭配合理，患者每天攝入的熱卡主要由碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大供能物質(zhì)提供[10]，除此之外，人體內(nèi)另一部分物質(zhì)：水、微量元素、維生素、礦鹽等作為輔助物質(zhì)用以均衡機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。但部分悲觀患者認(rèn)為余下的時(shí)光所剩無(wú)幾，從而大吃特吃，認(rèn)為不應(yīng)該“虧待”自己；也有患者采用饑餓式療法，造成營(yíng)養(yǎng)缺失，其實(shí)以上兩種心理認(rèn)識(shí)都是不全面、不正確的，糖尿病患者是需要控制攝入量但并不意味著糖尿病患者要背負(fù)節(jié)食的枷鎖[11]。由于糖尿病患者每天攝入的熱卡要基本維持不變，部分患者為了不出錯(cuò)的或許會(huì)選擇一成不變的飲食物質(zhì)，忽略飲食的多元性[12]，一味的盯住一樣，造成患者的厭煩情緒，在糖尿病的飲食管理中在保障攝入熱卡不變的條件下，可以對(duì)患者飲食進(jìn)行變動(dòng)[13]。同時(shí)不應(yīng)該對(duì)飲食時(shí)間沒(méi)有規(guī)劃，進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量不規(guī)律對(duì)糖尿病患者的自我管理極大不利。糖尿病患者要捉到少食多餐，餐餐定時(shí)定量，戒煙戒酒[14]。運(yùn)動(dòng)問(wèn)題由于老年人的身體難以經(jīng)受高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，所有越來(lái)越多的老年人選擇了居家休息，但科學(xué)調(diào)差顯示適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)將有助于老年人的身體健康，對(duì)于糖尿病人呢？2018年5月9日昆明新華社報(bào)道：中科院科學(xué)家通過(guò)四年時(shí)間進(jìn)行了獼猴實(shí)驗(yàn)，此實(shí)驗(yàn)最終數(shù)據(jù)結(jié)果揭示了肥胖是導(dǎo)致糖尿病的罪魁禍?zhǔn)?，印證了糖尿病發(fā)病的獨(dú)立且危險(xiǎn)要素是糖尿病。該成果已在國(guó)際期刊《美國(guó)生理學(xué)-內(nèi)分泌及代謝》上發(fā)表。中國(guó)科學(xué)院昆明動(dòng)物研究所研究員梁斌如是說(shuō)道，肥胖與糖尿病的關(guān)聯(lián)簡(jiǎn)而言之就是由肥胖轉(zhuǎn)為糖尿病過(guò)程中，人體肝臟能量代謝出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，脂肪積累到支鏈氨基酸降解”。由此建議糖尿病患者運(yùn)動(dòng)要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如一些強(qiáng)度小的有氧運(yùn)動(dòng)，散步、太極、空竹、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)，相比較蝸居在家，外出運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的身心健康都有著極大的幫助[15]。但一部分患者對(duì)自己的身心素質(zhì)有著很大的自信，可能會(huì)選擇引體向上、俯臥撐等一類力量性運(yùn)動(dòng)，但這是非常不理性的。據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析，力量性運(yùn)動(dòng)通常會(huì)對(duì)患者的心臟負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有明顯的加強(qiáng)，極有可能引發(fā)心臟病[16]。心理健康據(jù)科學(xué)分析部分糖尿病患者由于患有糖尿病之后，心理上產(chǎn)生抑郁傾向，且精神病患者患抑郁癥的幾率遠(yuǎn)大于普通人，這一點(diǎn)在老年糖尿病患者中尤為明顯。特別是由于病情出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)，患者可能出現(xiàn)疲于人際交往，疲勞嗜睡，食欲不振甚至于破罐子破摔的心理，但更多的由于我們不能與患者感同身受，所有我們很難理解糖尿病患者的心理變化，繼而忽略?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不遵醫(yī)囑、抵觸治療的傾向，其家人往往難以理解，造成患者與家人的矛盾，使患者的情緒雪上加霜[17]。在糖尿病患者的日常治療中，可以適當(dāng)加入心理治療，減輕糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)。在日常生活中患者與家人的交流也必不可少，這兩者齊頭并進(jìn)能很大程度上對(duì)患者的內(nèi)心世界了深入的了解，繼而解決患者的心理問(wèn)題[18]。糖尿病自我管理的重要性和展望迄今為止糖尿病的發(fā)病率和傷殘率仍舊只高不低，難以根治，但一個(gè)合理、可行性高的糖尿病自我管理體系將有效的抑制糖尿病的發(fā)病率，糖尿病患者自我管理是一套基于患者層面的社會(huì)生態(tài)模式，其目的在于控制糖尿病畫(huà)著的血糖，以達(dá)到穩(wěn)定病情的目的，防治糖尿病并發(fā)癥。通過(guò)糖尿病的自我管理方式可以改善患者的健康狀況，提高患者的幸福指數(shù)[19]。目前的糖尿病自我管理主要分為四類，飲食管控、運(yùn)動(dòng)管控、心理檢查和藥物管理?；谒幬锕芾?，即謹(jǐn)遵醫(yī)囑的條件下，對(duì)患者展開(kāi)自我管理。經(jīng)由科學(xué)研究證明自我管理系統(tǒng)的完善與否直接于患者生命時(shí)長(zhǎng)掛鉤。因此對(duì)于糖尿病的治療更多取決于生活中的自我管理[20]。糖尿病的治療過(guò)程我們一定要積極動(dòng)員身邊的一切社會(huì)資源，為糖尿病患者營(yíng)造一個(gè)高效便利的方式，使患者有足夠的空間與醫(yī)療水平去完善自我管理[21]。在醫(yī)療層面上，應(yīng)當(dāng)分配更多的資源給予糖尿病患者，加強(qiáng)治療糖尿病新藥的研究和臨床試驗(yàn)，將中草藥、西藥混合研究，探索道路，也要考慮到人工智能，或許它也能幫助我們攻克糖尿病，避免未來(lái)糖尿病成為困擾中國(guó)社會(huì)的疑難雜癥；在社會(huì)層面上，給予糖尿病患者更多的幫助，對(duì)糖尿病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行幫扶、對(duì)患者進(jìn)行心理治療；同時(shí)，加大對(duì)糖尿病的宣傳，讓普通民眾對(duì)糖尿病的有一定程度的了解，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早防治[22]。而且為一些有患者的家庭提供了一些自我管理參考，避免由于知識(shí)盲區(qū)對(duì)患者的管理出現(xiàn)偏差。隨著全球乃至我國(guó)的醫(yī)療水平發(fā)展日趨上升，對(duì)糖尿病的治愈方式也會(huì)有很大的提升，通過(guò)患者家庭的積極監(jiān)督和患者的自我管理，社會(huì)各界的共同努力，為糖尿病患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療條件，在我國(guó)的糖尿病患者治療水平和自我管理水平的共同提升下，相信糖尿病患者的福音未來(lái)可期[23]。五糖尿病的自我管理不當(dāng)對(duì)老年人的生活影響對(duì)于長(zhǎng)期患糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，自我管理的水平?jīng)Q定著生活質(zhì)量的高低。在糖尿病易患高發(fā)群體[24]中老年人是占據(jù)主要地位的，所以說(shuō)老年人對(duì)于糖尿病的自我管理和護(hù)理是起著關(guān)鍵作用的。從社會(huì)層面上來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)任務(wù)并不簡(jiǎn)單。因?yàn)楝F(xiàn)在的社會(huì)基本是空巢老人比較多，兒女都外出務(wù)工，自我管理的完善性并不能得到完全的保證。[25]①老人對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)有所欠缺，以至于很多的自我管理的要點(diǎn)不能完全掌握，對(duì)自己身體的健康程度不能完整正確的評(píng)價(jià)。包括家里人對(duì)于糖尿病知識(shí)[26]的混淆，可能會(huì)導(dǎo)致老年人生活的舒適度下降，出行一時(shí)受到限制，盲目的進(jìn)行治療可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的糖尿病惡化。②在基本知識(shí)了解的基礎(chǔ)上，自我管理開(kāi)始對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行控制，老人的身體本來(lái)代謝下降，運(yùn)動(dòng)耐力差，在自我管理不當(dāng)?shù)那闆r下，可能會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥如酮癥酸中毒[27]，糖尿病性腎衰竭以及血管病變引起的呼吸衰竭或下肢截癱，加劇了老年生活的悲劇。面對(duì)糖尿病的自我管理不當(dāng)所帶來(lái)的深遠(yuǎn)影響，更是在老年人所剩無(wú)幾的短暫時(shí)光里雪山加霜，所以老年人在做好自我管理[28]的同時(shí)，享受美滿的晚年。參考文獻(xiàn):[1]王憶黎為什么老年人易患糖尿病[J] 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