點擊上方“健康中國”可以訂閱哦核心閱讀在四川，人們對“家庭醫(yī)生”這個概念已日漸熟悉。截至去年底，四川有超過3200萬人與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，家庭醫(yī)生簽約服務率達16%。家庭醫(yī)生為普通群眾帶來了怎樣的就醫(yī)體驗？家庭醫(yī)生是否有助于實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診”的分級診療機制？怎樣才能激勵家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質的服務？成都鹽市口社區(qū)，家庭醫(yī)生在為簽約患者診療“家庭醫(yī)生”這個曾經(jīng)“高大上”的概念，如今在四川已成為普通群眾觸手可及的醫(yī)療服務。截至去年底，四川家庭醫(yī)生簽約服務率達16%，超過3200萬人通過與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，擁有了自己的家庭醫(yī)生。根據(jù)四川去年底下發(fā)的《推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見》（以下簡稱實施意見），全省將力爭在2020年將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生制度全覆蓋。無償+有償居民就醫(yī)實現(xiàn)差異化管理““家門口就能看醫(yī)生，干嘛還去醫(yī)院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區(qū)玉林社區(qū)居民，患有高血壓的他是社區(qū)衛(wèi)生服務中心最早的一批簽約患者。自從與服務中心的家庭醫(yī)生簽訂《健康管理服務協(xié)議》，中心不僅為他建立健康檔案、進行健康評估、制定健康計劃，而且每年提供一次體檢和中醫(yī)體質辨識服務?！毕硎苓@些服務，鄔善城不用掏一分錢。根據(jù)實施意見的規(guī)定，家庭醫(yī)生為居民提供約定的簽約服務，服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。而針對簽約居民的收費分為兩種情形：?一是類似鄔善城享受的基礎性公共衛(wèi)生服務項目，對居民完全免費；?二是含有增值內(nèi)容的有償服務項目，由居民個人承擔部分費用。“家庭醫(yī)生制度有利于分級診療的推進?！背啥继鴤闼鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心主任李勇介紹說，該社區(qū)65歲以上老人共7700多人，占社區(qū)總人口2%，這對基層診療提出了大量需求?！半S著心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患病率的升高，醫(yī)療咨詢和照護的需求量很大。”李勇表示，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)，有利于醫(yī)院病患“分流”到社區(qū)，盡可能節(jié)約醫(yī)療資源，同時通過設置不同內(nèi)容的有償簽約服務，為居民就醫(yī)提供差異化管理。家庭醫(yī)生發(fā)揮“健康守門人”作用，讓“基層首診、雙向轉診”的分級診療機制成為現(xiàn)實。設有雙向轉診的三甲醫(yī)院有專門的辦公室，負責接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉來的患者，這比直接去三甲醫(yī)院掛號更方便快捷。嚴進+嚴管配強家庭醫(yī)生團隊根據(jù)實施意見規(guī)定，社區(qū)家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為主體，不僅需獲得轉崗培訓合格證，而且要具有較為全面系統(tǒng)的預防、保健、醫(yī)療、康復知識。“以成都為例，當?shù)氐募彝メt(yī)生轉崗培訓都是在省里的頂級醫(yī)院完成，考核通過后才能上崗?！彼拇ㄊ∪漆t(yī)師培訓中心主任李紹敏表示，要當好居民健康的“守門員”，家庭醫(yī)生需具備優(yōu)良的綜合業(yè)務能力。翻開武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任曾玲的績效本，社區(qū)4支家庭醫(yī)生團隊的考核記錄和患者評價清晰地映入眼簾。“這些都是績效考核的依據(jù)?！痹岜硎?，家庭醫(yī)生的工作都有量化考核標準，工資待遇和考核結果掛鉤，考核墊底者的收入只有最優(yōu)者的一半左右?！拔覀儺?shù)丶彝メt(yī)生的平均工資收入大概在每月8000元左右，相當于二級醫(yī)療機構醫(yī)生的收入。”武侯區(qū)衛(wèi)生計生局局長田軍表示，家庭醫(yī)生的工資除財政撥付外，還有有償服務項目的收入補貼，加上不用像醫(yī)院那樣有夜班輪值，因此工作壓力相對較小，在嚴格的管理制度下，其積極性才能得到充分發(fā)揮。“一年一簽”的制度加大了居民簽約的自主性：實施意見規(guī)定簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約?！拔覀兩鐓^(qū)有7支家庭醫(yī)生團隊，哪只團隊有患者改簽甚至投訴，都會公布出來?！背啥紩x陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任肖莉表示，“一年一簽”不僅體現(xiàn)了簽約自主的原則，而且有利于激勵家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質的服務，以“留住回頭客”。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體提高健康管理效率去年10月，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，這是一家線上線下同時運營的醫(yī)院。通過相關APP，居民可以在線簽約家庭醫(yī)生，遇到疑難雜癥，家庭醫(yī)生也可在線向專家發(fā)起遠程會診?！澳壳耙褜崿F(xiàn)電子病歷云端共享、生命健康體征云端監(jiān)測?！痹撛涸洪L張立表示，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將實現(xiàn)電子處方和物流送藥，盡可能方便家庭醫(yī)生和患者雙方。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務模式在四川的家庭醫(yī)生制度建設中已不鮮見：在成都錦江區(qū)，當?shù)卣c電信部門共建家庭醫(yī)生電視簽約、服務平臺。“打開電視進入‘家庭醫(yī)生’板塊，系統(tǒng)就會自動識別簽約狀態(tài)?！卞\江區(qū)衛(wèi)生計生局相關負責人介紹，這個平臺建成后，用戶可通過電視接收遠程醫(yī)護隨訪服務，通過電視面對面與醫(yī)生交流?！笆?nèi)推行醫(yī)聯(lián)體建設，才讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮了分級診療的作用。”成都青白江區(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長江義璽介紹，該院的家庭醫(yī)生團隊中納入了醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院專家，能夠一起會診復雜的疾病，讓患者的轉診更加順暢。目前全省各地正在推行醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，鼓勵上級醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團隊，推進遠程會診、集中閱片等，讓群眾就近享有低價優(yōu)質的基本醫(yī)療服務，從而讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮“小病在基層、疑難有會診、大病及時轉”的作用。