鎂與骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是一個(gè)嚴(yán)重的進(jìn)行性的骨代謝疾病，是一個(gè)多因子疾病，是總老年人特別是絕經(jīng)后婦女的常見病。人們比較了解的是缺鈣可以引起，不該可防治骨質(zhì)疏松，很少知道和鈣一樣重要形成和防治均有關(guān)系，鎂缺乏也是形成骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，骨質(zhì)疏松不只是鈣缺乏，當(dāng)人們近視鈣不足時(shí)，稱骨軟化病，骨質(zhì)疏松是缺鈣也缺鎂、硼、鋅、銅、硅等礦質(zhì)以及骨成分，如膠原質(zhì)。這里僅對(duì)鎂與骨質(zhì)疏松相關(guān)問題做一簡(jiǎn)述。鎂是組成骨的主要成分，人體60%的鎂存在骨內(nèi)，當(dāng)攝入不足，則從骨中釋出鎂，促進(jìn)骨、牙齒及細(xì)胞的形成，鎂是正常骨的細(xì)胞間質(zhì)形成的，鎂在骨的礦質(zhì)代謝中有關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用，與鈣調(diào)激素亦有關(guān)系，鎂不足可刺激甲狀旁腺素（PTH）分泌，促進(jìn)骨吸收。鎂對(duì)PTH靶組織的敏感性以及激活維生素D代謝是基本的。鎂是幫助、促進(jìn)鈣吸收的重要元素，鎂缺乏則可改變鈣的代謝及鈣調(diào)激素，補(bǔ)充鎂可改善骨礦質(zhì)密度。一、鎂是促進(jìn)鈣吸收的關(guān)鍵1、鎂是維生素D羥化成為有生物活性的1，25（OH）2D3所必須的：補(bǔ)鈣的關(guān)鍵在吸收，鈣吸收受多種因素影響，人們比較熟悉的是維生素D可幫助腸道吸收鈣，然而，如果沒有足夠的鎂，逼近增加維生素D的需要量，而且可造成維生素D不應(yīng)性。已知維生素D需要肝臟中的25-羥化酶和腎臟中的1α-羥化酶羥化后形成1，25（OH）2D3才具生物活性，而這羥化過程需要鎂來促進(jìn)的，鎂缺乏可產(chǎn)生維生素D抵抗綜合征，第1，25（OH）2D3以及PTH和維生素D產(chǎn)生靶器官抵抗，由此可能導(dǎo)致鈣吸收不良、低鈣血癥，這些鎂缺乏的相關(guān)負(fù)效應(yīng)，可能損傷骨的成長(zhǎng)及礦化，從而降低鈣的質(zhì)地，強(qiáng)度以及骨密度。2、鎂可調(diào)節(jié)PTH和降鈣素的平衡：已知PTH和降鈣素能調(diào)節(jié)鈣在骨、軟組織、血液的水平，當(dāng)組織、血液中缺鈣時(shí)PTH分泌，使鈣從骨中釋出，使骨質(zhì)鈣減少，從骨釋出的鈣為幾百分之一，即可使血鈣較正常值高得多，高鈣進(jìn)入血液，沉積到各個(gè)器官組織上，而形成相關(guān)疾病，如沉積在骨，則形成骨質(zhì)增生，沉積在關(guān)節(jié)周圍則形成關(guān)節(jié)炎，如沉積在血管壁則形成血管壁鈣化，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，鎂抑制PTH，并刺激降鈣素，幫助鈣進(jìn)入骨，預(yù)防骨質(zhì)疏松，當(dāng)血鈣高時(shí)，降鈣素可使血鈣移入骨質(zhì)內(nèi)，并保持它，足夠的鎂是調(diào)節(jié)這種平衡的重要礦物質(zhì)元素。3、鎂缺乏則鈣吸收不良：沒有足夠的鎂，鈣不能充分吸收，“國際臨床綜述”報(bào)道：給志愿者服低鎂飲食而補(bǔ)鈣和維生素D者，除缺鎂外，雖補(bǔ)充了鈣，除一例外均缺鈣，當(dāng)給他們靜脈輸鈣，他們的血鈣可升高，當(dāng)停止輸鈣后，血鈣很快下降，然而當(dāng)給鎂，雖未另外補(bǔ)鈣，不僅血鎂升高，血鈣也會(huì)升高并穩(wěn)定。缺鎂引起低鈣血癥，，是由于鈣吸收不良，鎂缺乏的人成為難治性低鈣血癥，可能由于靶器官（骨與腎）對(duì)PTH的抵抗以及由于維生素D不能形成活性代謝，補(bǔ)鎂治療可恢復(fù)對(duì)維生素D及PTH的反應(yīng)性，糾正低鈣學(xué)癥，故認(rèn)為鎂是鈣的吸收關(guān)鍵。二、鎂可以防止組織細(xì)胞鈣化1、鎂是天然的鈣拮抗劑：這主要是阻值鈣進(jìn)入組織細(xì)胞，因?yàn)殁}在細(xì)胞內(nèi)外有一定比例，細(xì)胞內(nèi)鈣為細(xì)胞外的萬分之一。如果細(xì)胞內(nèi)鈣升高，細(xì)胞失去活力，細(xì)胞功能便會(huì)失常，而引起相關(guān)疾病，鎂可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的鈣水平，細(xì)胞外及膜鎂在控制鈣的攝入、含量、結(jié)合以及重新分布中有重要作用，低鎂時(shí)增強(qiáng)鈣內(nèi)向流，高鎂時(shí)阻滯鈣內(nèi)向流。實(shí)驗(yàn)證明，鎂缺乏時(shí)伴細(xì)胞內(nèi)鈣增高，不能通過鎂依賴性鈣-ATP鎂的活性，從細(xì)胞內(nèi)擠出鈣，結(jié)果引起細(xì)胞的能量庫線粒體及其他組織細(xì)胞鈣化，故鎂與鈣必須平衡，補(bǔ)鈣時(shí)也應(yīng)該補(bǔ)鎂，防止低鎂高鈣。2、鈣/鎂比值高的危害性：“鈣和鎂在你細(xì)胞中的比率是人的生命化學(xué)年齡”，如注意補(bǔ)鈣不補(bǔ)鎂，可使細(xì)胞“自殺”，鈣化的形成是依賴你的機(jī)體生物化學(xué)狀態(tài)。另外，大量補(bǔ)鈣可能引起高鈣尿癥、腎結(jié)石以及鈣、鎂比例失去平衡，同時(shí)補(bǔ)鎂減少這種危險(xiǎn)并改善礦化。3、早在1940年既已表明，鎂有抗凝作用，已知鈣在凝血過程中有一定作用，如果鈣鎂之比增高，則增加血凝和血栓癥的危險(xiǎn)性，在用雌激素和鈣治療骨質(zhì)疏松時(shí)，鎂需要量增加，因?yàn)榇萍に卦黾友軆?nèi)凝血，促進(jìn)血栓形成，鎂拮抗鈣，并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解。血小板集聚需要鈣鎂，但有較大的鈣依賴性，血小板解聚和維持形態(tài)需要鎂，集聚的血小板釋放血清素，引起血管收縮，鈣加強(qiáng)血清素從血小板中的釋放，而鎂是抑制血清素的釋放，鎂也抑制血清素引起的血管、肌肉收縮。試驗(yàn)證實(shí)：鎂可對(duì)抗動(dòng)脈硬化斑塊的血栓形成以及對(duì)抗動(dòng)脈痙攣的相關(guān)的微血栓形成。三、鎂缺乏可引起骨質(zhì)疏松1、骨質(zhì)疏松病人骨鎂、血鎂降低，有證據(jù)表明，絕經(jīng)后的婦女為低鎂伴態(tài)，鎂負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)明顯的鎂滯留。婦女晚期的骨質(zhì)疏松是“慢性鎂缺乏的骨骼表現(xiàn)”。20例晚期骨質(zhì)疏松中有12例小梁骨鎂降低及骨結(jié)晶異常，在絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松、老年骨質(zhì)疏松、酒精性骨質(zhì)疏松以及糖尿病病人發(fā)生的（繼發(fā)性）o也是與缺鎂有關(guān)。已知老年人鎂攝入及吸收均低。糖尿病患者多尿，排鎂增多，引起鎂缺乏，胰島素是有利于細(xì)胞攝取鎂的，胰島素的慢性缺損可減少組織鎂，包括骨鎂，糖尿病患者已測(cè)到骨鎂及細(xì)胞鎂降低，故骨質(zhì)疏松是胰島素依賴型糖尿病的常見并發(fā)癥。Cohen等對(duì)人的骨客及股骨上部骨鎂檢測(cè)，觀察到在骨質(zhì)疏松和糖尿病患者的骨鎂明顯降低10%，在嗜酒者骨鎂降低18%，骨質(zhì)疏松患者鎂負(fù)荷實(shí)驗(yàn)鎂滯留較多。2、實(shí)驗(yàn)鎂缺乏引起骨丟失：美國專家Seelig在鎂的專注中敘述了早年學(xué)者對(duì)鎂與骨的關(guān)系的研究，實(shí)驗(yàn)鎂缺乏可使骨質(zhì)減少，骨變窄，脛骨變薄，鎂缺乏可使骨膠原及骨堿性磷酸酶降低。鎂缺乏可引發(fā)骨質(zhì)增生、骨膜瘤、骨質(zhì)溶解，補(bǔ)鎂后消失。近年來Rude指出：鎂缺乏普遍合并骨質(zhì)疏松，鎂缺乏引起低鈣血癥、引起PTH分泌受損以及終末器官對(duì)PTH作用的抵抗，血清1，25（OH）2D3水平降低。這兩種激素缺乏可影響骨形成；另外，鎂缺乏也引起免疫球蛋白降低，實(shí)驗(yàn)急性鎂缺乏的鼠，隨著炎性細(xì)胞因子升高，P物質(zhì)快速上升，這些細(xì)胞因子有助于破骨細(xì)胞骨吸收增加，并可解釋骨形成和骨吸收的解偶聯(lián)。四、補(bǔ)充鎂對(duì)骨質(zhì)疏松的效應(yīng)1、鎂劑治療骨質(zhì)疏松癥：鎂在許多生理過程中起重要作用，沒能激活造骨細(xì)胞，增加骨礦化，以及增強(qiáng)靶組織對(duì)PTH和1，25（OH）2D3的敏感性。2、補(bǔ)鎂抑制骨轉(zhuǎn)換。作者對(duì)12例年輕人付Mg15mmol/d，攝入后兩小時(shí)檢查。結(jié)果：骨形成的生化指標(biāo)即骨鈣素下降15%,PICP下降20%，ICTP下降30%，血清PICP及骨鈣素與血清水平有明顯相關(guān)，即補(bǔ)鎂有抑制骨轉(zhuǎn)換的可能性，而減少骨質(zhì)丟失，可增加骨峰值，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有利。3、實(shí)驗(yàn)補(bǔ)鎂的效應(yīng)：Stanley等給雞補(bǔ)鎂，激活了骨焦磷酸酶的活性，兔的反應(yīng)類似與雞，補(bǔ)鎂降低骨骼鈣化并成熟。鼠補(bǔ)鎂后明細(xì)降低骨灰重。補(bǔ)鎂后對(duì)骨骼的效應(yīng)因不同種族而不同，在同意模型下，患維生素D缺乏癥的低磷酸鹽的鼠以及骨骼缺鎂的情況下較為有益，可能是由于增加了PTH反應(yīng)，或是鎂對(duì)骨骼系統(tǒng)的直接效應(yīng)。綜上，缺鎂和缺鈣同樣，都是引起骨質(zhì)疏松因素，鎂是幫助鈣吸收的關(guān)鍵，鎂是維生素D羥化為具有生物活性的1，25（OH）2D3所必需的，鎂缺乏可產(chǎn)生維生素D低抵抗綜合癥，補(bǔ)充鎂可預(yù)防骨丟失，增加骨密度，抑制骨轉(zhuǎn)換，治療骨質(zhì)疏松不僅要補(bǔ)鈣，而且還應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂。