合理的飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，但飲食控制對1型糖尿病和2型糖尿病要求重點(diǎn)有所不同。對1型糖尿病人的要求重點(diǎn)是除飲食的定時(shí)、定量和定餐外掌握好胰島素、飲食與活動(dòng)量三者之間的相互平衡關(guān)系，根據(jù)活動(dòng)量的增減，靈活調(diào)整胰島素、飲食量和餐次。對2型肥胖病人的要求重點(diǎn)是限制飲食中總熱量的攝入，使體重減輕以改善胰島素的敏感性，從而使臨床癥狀改善。飲食治療是2型糖尿病的基本治療措施之一。在糖尿病的治療中有70％～80％的問題與飲食控制的好壞有關(guān)〔1〕，因此，對糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。我科2003年1月～2004年7月共收治48例2型糖尿病患者，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合調(diào)節(jié)飲食，病情得到較好的控制。1臨床資料48例患者中男25例，女23例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡26～82歲，平均8歲；病程最短9個(gè)月，最長11年，空腹血糖最低7mmol／L，最高34mmol/L。并發(fā)癥：酮癥酸中毒4例，糖尿病足2例，高血壓16例，高血脂29例。2方法1評估患者入院后護(hù)士收集資料，著重了解以下情況：(1)患者的病情、病程及以往的治療；(2)患者的生活習(xí)慣，如飲食、活動(dòng)、嗜好；(3)經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等；(4)年齡、身高、體重、體型；(5)對糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的了解和防治技能的掌握。2制定飲食方案護(hù)士將評估資料提供給主管醫(yī)師，讓醫(yī)師制定藥物和飲食治療方案，但護(hù)士應(yīng)該掌握糖尿病飲食熱量的計(jì)算，傳統(tǒng)方法是根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)計(jì)算每日需要的總熱量。也可按唐大寒等〔2〕研究建立的熱能需要量計(jì)算公式計(jì)算，即E(Kcal)=〔(H-A)×6+500÷WI2〕×AF×CF。按該公式計(jì)算，年齡越大，體重越高，計(jì)算結(jié)果所需的熱量越低。這樣計(jì)算更為合理，更符合患者個(gè)體化需要。3計(jì)算飲食量及三餐分配確定總熱量后，對三大營養(yǎng)成分（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪)進(jìn)行合理搭配。目前WHO和IDF主張，在總熱量限制的前提下，適當(dāng)放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55％～65％〔3〕，蛋白質(zhì)占12%～15%，脂肪占25%～30%。一般情況下依據(jù)上述比例估算，合并高血壓、高血脂、腎病等酌情減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入、三餐食物量分配按1／5、2／5、2／5。4飲食指導(dǎo)均采取一對一的個(gè)體指導(dǎo)方法。指導(dǎo)內(nèi)容：(1)講明飲食調(diào)節(jié)的重要性，告知患者控制飲食是糖尿病的基本治療方法，不論病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行并終生堅(jiān)持。(2)對有文化素養(yǎng)的患者，教會(huì)他們計(jì)算每日所需熱量和換算所需的食物量，對文盲或理解能力差的患者，我們指導(dǎo)其家屬換算。(3)指導(dǎo)患者及家屬合理選擇和搭配食物種類，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、礦物質(zhì)及微量元素、食鹽等。(4)如無飽腹感，可適當(dāng)增加含糖量在5％以內(nèi)的蔬菜、水果等。(5)按時(shí)按量進(jìn)餐，如用胰島素后半小時(shí)內(nèi)要進(jìn)餐，以防低血糖。(6)常備一些應(yīng)急食物，以便低血糖時(shí)食用。2．5飲食管理飲食治療方案實(shí)施后，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常督促檢查患者的執(zhí)行情況，了解患者進(jìn)食的食物種類和量，詢問患者食欲是否正常，有無饑餓感等，如有消化不良或食欲減退時(shí)，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，以便調(diào)節(jié)治療方案。教育患者做好自我管理，除平時(shí)堅(jiān)持遵守飲食原則外，在聚餐、應(yīng)酬和別人勸食的情況下也應(yīng)節(jié)制。3結(jié)果本組48例患者中，39例基本掌握飲食治療知識(shí)，理解飲食治療的重要性，懂得計(jì)算每日總熱量、食譜搭配等，9例因年齡較大，思維能力差未掌握相關(guān)方法，但其家屬也能掌握相應(yīng)的知識(shí)。48例血糖均下降并穩(wěn)定在正常范圍。4體會(huì)1控制飲食應(yīng)循序漸進(jìn)糖尿病飲食治療需要終生堅(jiān)持，因此在制定治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者以往的飲食情況，以往飲食量較大的患者，應(yīng)逐漸下降，讓患者有適應(yīng)的過程，使患者易于接受并持之以恒。2食譜制定應(yīng)具靈活性在嚴(yán)格控制總熱量的前提下，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，應(yīng)滿足或盡量滿足患者的飲食喜好，除避免食用營養(yǎng)性甜味劑如白糖、紅糖和甜飲料外，其他食物種類不應(yīng)過于限制，讓患者享受接近正常人的飲食食譜，這樣可以提高患者對飲食治療的依從性和持久性。糖尿病人飲食“六宜三不宜”營養(yǎng)專家為糖尿病人開出了健康食譜。蘭州軍區(qū)總醫(yī)院的營養(yǎng)專家認(rèn)為，首先糖尿病人禁止吃甜食和許多種水果，因?yàn)槠咸烟恰⒄崽?，消化吸收快，食用后將使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要飲酒。糖尿病人可以多吃高纖維食物，促進(jìn)機(jī)體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西紅柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。富含硒的食物。硒有與胰島素相同的調(diào)節(jié)糖代謝的生理活性。如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。富含維生素B和維生素C的食物。補(bǔ)足這兩種元素，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，對減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、腎病有利。如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍(lán)、青椒、鮮棗等。此外，南瓜、苦瓜、洋蔥、黃鱔等對病人多飲、多食、多尿癥狀有明顯改善作用，有降低血糖、調(diào)節(jié)血糖濃度的功能，適宜多吃。飲食療法應(yīng)用要點(diǎn)(1)飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。(2)飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。(3)飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。(4)科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。(5)選擇好適宜糖尿病病人的食物，對糖尿病的控制也是非常重要的。應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①不宜吃的食物有：Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。Ⅲ。不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。②適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。Ⅰ。大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。Ⅱ。粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期停用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。