健康管理師糖尿病的危險(xiǎn)因素
豪門小慧子
實(shí)創(chuàng)佳人
中國2型糖尿病防治指南（2017版）中提到了一級預(yù)防的策略。需要給大眾開展健康教育，提高人們對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、限鹽、控?zé)?、限酒、心理平衡的健康生活方式。對于糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病篩查，指南中給出了成年人糖尿病高危人群的定義，18歲以上人群中只要有一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素即被納入糖尿病高危人群，這12條危險(xiǎn)因素有：（1）年齡≥40歲；（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或兩者同時(shí)存在）史；（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）靜坐生活方式；（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有妊娠糖尿病史的女性；（7）高血壓（收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治療；（8）血脂異常（HDL-C≤91mmol/L和/或TG≥22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；（9）動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史者；（11）PCOS患者或者伴有胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；（12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。
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糖尿病的原因都有1、遺傳因素平時(shí)相當(dāng)多的糖尿病患者幾乎都是由于遺傳的因素而引起的，尤其是有糖尿病家族史的病人更顯突出。如果夫妻兩人都是糖尿病患者，那么他們所生下來的孩子有一半機(jī)會是會患上糖尿病的。如果父母中有一人有糖尿病，雖然小孩不一定會得糖尿病，但是會成為糖尿病基因的攜帶者，那么他所生孩子的患病率也會相對較大的。2、不良的生活習(xí)慣等因素除了遺傳因素外，糖尿病發(fā)病原因就是來自于病人平時(shí)的不良習(xí)慣和一些其他的生活因素。比如年輕時(shí)的操勞過度，導(dǎo)致機(jī)能受損，或是先天的不足后天又失去平衡，或者未老先衰，以及肥胖的人等，體內(nèi)的脂肪堆積過多，干擾到了心臟、腎臟、肺臟、肝臟和血管障礙等。這些因素致使胰腺功能衰竭，胰島素分泌不足，這種現(xiàn)象都會產(chǎn)生糖尿病的得病機(jī)會。
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（1）遺傳因素1型糖尿病具有遺傳性，近年來已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些與1型糖尿病遺傳易感性有關(guān)的基因位點(diǎn)。2型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向，遺傳度一般高于60%，并且相繼確定了一些2型糖尿病的遺傳基因。家系調(diào)查顯示，糖尿病一級親屬的患病率較一般人群高5～21倍。（2）肥胖肥胖是2型糖尿病最重要的易感因素之一。體質(zhì)指數(shù)與2型糖尿病發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，向心性肥胖與糖尿病關(guān)系更為密切。男女各年齡組中，超重者2型糖尿病患病率都顯著高于非超重者，前者大約是后者的3～5倍。（3）膳食因素膳食因素一直被認(rèn)為與糖尿病發(fā)生有關(guān)，高能飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險(xiǎn)因素。動物實(shí)驗(yàn)證明，高脂肪飲食與胰島素抵抗進(jìn)展有關(guān)；相反，攝取高膳食纖維可降低糖尿病的危險(xiǎn)性。（4）體力活動不足許多因素顯示體力活動不足會增加2型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，每日靜態(tài)生活時(shí)間超過4小時(shí)者與不足1小時(shí)相比，糖尿病患病率增加50%。（5）糖耐量受損糖耐量是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)。糖耐量受損是2型糖尿病的高危險(xiǎn)因素，糖耐量受損在診斷5～10年復(fù)查時(shí)，大約有1/3發(fā)展為糖尿病。（6）高血壓許多研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)性比正常血壓者高，可能與共同的危險(xiǎn)因素有關(guān)。（7）病毒感染病毒一直被認(rèn)為是有可能引發(fā)1型糖尿病的啟動因子，病毒感染后主要造成自身免疫性胰島β細(xì)胞的破壞。（8）自身免疫90%的1型糖尿病新發(fā)病例血漿中有胰島素細(xì)胞自身抗體。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病是由自身免疫機(jī)制導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞所引起的一種慢性疾病。此外，生命早期營養(yǎng)及喂養(yǎng)方式、吸煙行為、社會心理因素、文化程度、服藥史等，在糖尿病發(fā)生中都有一定意義。2型糖尿病的患病率隨年齡的增加而升高，發(fā)病的高峰在50～70歲。
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受到遺傳因素的影響。遺傳是二型糖尿病非常顯著的誘發(fā)病因，并且在對二型糖尿病的研究中，也發(fā)現(xiàn)了比較明顯的家族病史。環(huán)境因素中的肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡、高血壓、血脂異常等極容易導(dǎo)致二型糖尿病的病發(fā)。二型糖尿病的病因中，還有一個(gè)影響因素，大多數(shù)二型糖尿病是在30歲以后發(fā)現(xiàn)，在最新研究的數(shù)據(jù)中，發(fā)現(xiàn)患病的年齡大部分在55歲以上，所以二型糖尿病還會受到年齡因素的影響。
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1型是年輕發(fā)病，并且有遺傳傾向，有自發(fā)酮癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且最主要是1型糖尿病主要是β細(xì)胞衰竭很明顯，三多一少癥狀也比2型更為明顯（如果是LADA類型的話就另當(dāng)別論），并且早期患者是可以n通過藥物控制的，但是隨著時(shí)間的推移，其β細(xì)胞完全的衰竭后是終生需要胰島素來進(jìn)行治療的，1型糖尿病基本不存在有胰島素抵抗，甚至風(fēng)險(xiǎn)更大的還有爆發(fā)1型糖尿病。而2型糖尿?。壳罢紦?jù)糖尿病基數(shù)人群的90%以上）最大的區(qū)別就是，因?yàn)殡S著2型糖尿病的基數(shù)人群越來越多，所以目前最新研究就是2型糖尿病的遺傳傾向要比1型更多，也更明顯，雖然1型糖尿病主要是微血管病變（視網(wǎng)膜以及腎臟），但是因?yàn)?型糖尿病基礎(chǔ)人數(shù)多，所以目前基本大血管病變以及小血管病變都已經(jīng)超越1型糖尿病。而2型糖尿病的發(fā)病主要是β細(xì)胞功能不全以及胰島素抵抗，這兩者發(fā)病時(shí)不分先后順序，并且2型糖尿病發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素是家族史和肥胖，其次是高熱量飲食，缺少運(yùn)動等等，通俗來說就是：長期高熱量飲食，β細(xì)胞不斷的工作，并且缺少運(yùn)動，難以增加β細(xì)胞的靈敏度，如果家族中有糖尿病家族史，那么是很容易出現(xiàn)β細(xì)胞衰竭的；同時(shí)，高熱量飲食以及缺少運(yùn)動會增加脂肪的附著量，從而引起胰島素抵抗（胰島素的生理功能之一是儲存脂肪）隨著脂肪的增加，胰島素的靈敏度呈每年4-5%的速度往下減，不斷的進(jìn)食，胰島素又為了防止機(jī)體肥胖從而出現(xiàn)抵抗，不分泌胰島素或者分泌很少的胰島素，最終導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)。（還有一個(gè)機(jī)理就是因?yàn)槿梭w90%的糖原是肌糖原，并且肌糖原需要在肌肉中被消耗掉，如果隨著年齡的增長，肌肉不斷的萎縮，其消耗的糖原也隨之下降，進(jìn)而也會引起血糖的增高，導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)，目前指南中是推薦糖尿病患者每周至少2次無氧訓(xùn)練）目前其他類型的糖尿病，包括類固醇性糖尿病，酮癥傾向性糖尿病等等，因少見不做探討。至于應(yīng)該注意什么，因并發(fā)癥的不同所注意的點(diǎn)是不同的，主要是針對糖尿病飲食是最主要的一個(gè)因素。建議咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師或健康管理師，僅供參考，望采納。
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糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是其主要病因，可單獨(dú)存在或與其他因素合并存在，其他因素如足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染亦是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。
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