在臨床上，常采用“心理病理學(xué)”的概念，將范圍廣泛的心理異?；蛐袨楫惓＝y(tǒng)稱為“心理障礙”，或稱為異常行為。當(dāng)然，這里的“行為”一詞是廣義的，泛指一切可觀察的動作或活動，包含了人類功能的幾乎所有方面。其所以采用“可觀察的”這種字眼，是為了使心理或行為的研究成為客觀的科學(xué)研究。　　通常所說的“心理障礙”有一個比較一般的定義，指沒有能力按社會認(rèn)為適宜的方式行動，以致其行為后果對本人或社會是不適應(yīng)的。這種“沒有能力”可能是器質(zhì)性損害或功能性損害的結(jié)果，或兩者兼而有之。在我認(rèn)為，心理障礙是對刺激的反應(yīng)的異常表現(xiàn)?！　∪藗兂姓J(rèn)心理有正常和異常之分，因為在許多情況下，兩者有著實質(zhì)性的差異，不能不加區(qū)分。堅信自己的行為、情感受到“最先進電子儀器控制”，斷言“思想被竊聽”的人不能被認(rèn)為心理仍然正常。因此，在心理正常和異常之間必然存在一種界限，這是確定無疑的。但是，心理正常卻沒有一個固定不變的、到處適用的絕對標(biāo)準(zhǔn)，心理正常和異常的界限隨時代的變遷與社會文化的差異而變動，是不能絕對確定的。換言之，這種界限是相對的，是相比較而言的。要判斷一個人的心理是否變態(tài)，只有把他的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)放到當(dāng)時的客觀環(huán)境、社會文化背景中加以考慮，通過和社會認(rèn)可的行為常模比較，并和其本人一貫的心理狀態(tài)和人格特征加以比較，才能判斷他有無心理變態(tài)以及心理變態(tài)的程度如何。如果一個人能夠按社會認(rèn)為適宜的方式行動，其心理狀態(tài)和行為方式能為常人所理解，即使他有時出現(xiàn)輕度情緒焦慮或抑郁現(xiàn)象，也不能認(rèn)為他的心理已超出正常范圍。換言之，心理正常是一個常態(tài)范圍，在這個范圍內(nèi)還允許不同程度的差異存在?！　⌒睦懋惓５谋憩F(xiàn)可以是嚴(yán)重的，也可以是輕微的。據(jù)WHO的估計，在同一時刻里，幾乎可有20%～30%的人有不同程度的心理異常。心理異常的表現(xiàn)是多種多樣的，目前，一般仍按下述系統(tǒng)對其進行分類?！　?1)嚴(yán)重的心理異常：①精神分裂癥；②躁狂抑郁性精神??；③偏執(zhí)性精神??；④反應(yīng)性精神??；⑤病態(tài)人格和性變態(tài)。　　(2)輕度的心理異常：神經(jīng)官能癥。包括神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥?！　?3)心身障礙：①軀體疾病伴發(fā)的精神障礙：包括肝、肺、心、腎、血液等內(nèi)臟疾病，內(nèi)分泌疾病，膠原性疾病，代謝營養(yǎng)病，產(chǎn)后精神障礙和周期性精神病。②各種心身疾病(如高血壓、冠心病、潰瘍病、支氣管哮喘等)所引起的心理異常?！　?4)大腦疾患和軀體缺陷時的心理異常：中毒性精神??；感染性精神?。荒X器質(zhì)性精神??；顱內(nèi)感染所伴發(fā)的精神障礙；顱內(nèi)腫瘤所伴發(fā)的精神障礙；腦血管病伴發(fā)的精神障礙；顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙；癲癇伴發(fā)的精神障礙；錐體外系統(tǒng)疾病和脫髓鞘疾病的精神障礙；老年性精神??；精神發(fā)育不全；聾、啞、盲、跛等軀體缺陷時的心理異常?！　?5)特殊條件下的心理異常：①某些藥物、致幻劑引起的心理異常；②特殊環(huán)境(航天、航海、潛水、高山等)下引起的心理異常；③催眠狀態(tài)或某些特殊意識狀態(tài)下的心理異常。　　人類精神活動是有機的、協(xié)調(diào)的、統(tǒng)一的。從接受外界刺激，一直到做出反應(yīng)，是一系列相互聯(lián)系不可分割的活動。精神活動包括感覺、知覺、記憶、思維、情緒、注意、意志、智能、人格、意識等，其中任何一方面的變化均可表現(xiàn)為精神活動障礙，即精神活動的各個方面互不協(xié)調(diào)或精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)，均可表現(xiàn)為精神異常。最常見的精神活動障礙為焦慮、恐怖、幻覺、妄想、興奮、抑郁、智力低下，品行障礙及不能適應(yīng)社會環(huán)境等?！　〕司裾系K，常見的心理障礙還有感知障礙、情感障礙、思維障礙、行為障礙、記憶障礙、智能障礙、睡眠障礙等?！　∮纱丝梢?，形成心理障礙的生物因素包括人體疾病、遺傳素質(zhì)、生化改變和藥物影響等。　　古希臘醫(yī)生Hippocrates提出“體液學(xué)說”，認(rèn)為人體內(nèi)體液失調(diào)可引起心理異常，如黃膽汁分泌過多，可暴躁；黑膽汁分泌過多，可致憂郁。18世紀(jì)時，Gall提出腦和頭蓋說，認(rèn)為心理障礙定位于大腦某些特殊部位，其學(xué)說雖屬謬誤，但指出了腦病變對異常心理的病因作用。其后，很多臨床病理研究證實，腦部疾病如腦炎、腦萎縮、腦腫瘤、腦血管病均可引起精神障礙、變態(tài)行為。癲癇病人常伴有發(fā)作性精神障礙和行為改變，同時可發(fā)現(xiàn)異常腦電活動。Penfield研究發(fā)現(xiàn)，輕微電刺激作用于顳葉皮層可引起回憶往事的心理反應(yīng)。Sperry關(guān)于“裂腦人”的研究又進一步加深了對人腦功能的認(rèn)識。大量的科學(xué)證據(jù)表明，腦病變與神經(jīng)生理過程失調(diào)可引起精神障礙，發(fā)生變態(tài)行為?！　「腥?、中毒、代謝障礙能導(dǎo)致腦代謝障礙，也是心理異常發(fā)生的重要原因。例如，高熱譫妄、低血糖癥引起的意識模糊，甲狀腺功能亢進伴隨的興奮、易激惹和恐懼感，甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退伴發(fā)的抑郁，都已為肯定的臨床事實?！　∵z傳因素與心理異常的關(guān)系在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)有過很多的研究。采用家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究和染色體研究等方法，揭示了遺傳因素在不同精神疾病中的作用。例如，先天愚型為遺傳因素所決定。在躁狂抑郁癥患者家族中有較多的同類患者，其遺傳因素的作用也較為明顯。但心理社會應(yīng)激對發(fā)病也有“扳機”作用。甚至在焦慮癥與強迫癥患者中，其近親發(fā)病率也較一般居民高。通常認(rèn)為焦慮癥、強迫癥中心理社會應(yīng)激有重要作用，可能遺傳等因素形成的易患素質(zhì)和心理社會應(yīng)激共同導(dǎo)致了發(fā)病。這種易患素質(zhì)常以某種人格特征的形式表現(xiàn)出來?！　◇w內(nèi)生化改變可以伴發(fā)心理和行為變化。對情感性障礙的研究揭示單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有代謝障礙，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等可有增加或減少。阻斷多巴胺受體的抗精神病藥物如氯丙嗪等，用后可使患者鎮(zhèn)靜，減輕幻覺與妄想癥狀。反之，苯丙胺等促神經(jīng)遞質(zhì)釋放的藥物，恰可引起類似精神病樣的反應(yīng)。　　碳酸鋰治療躁狂和三環(huán)類抗抑郁藥改善抑郁，表明生化變化可導(dǎo)致情緒變化。根據(jù)抗抑郁藥的生化機制，人們研制出許多新型抗抑郁劑，這有力地說明了人的情緒受到生化過程的影響?！　esmer認(rèn)為人體內(nèi)有一種磁性的液體，并稱之為“動物磁性”。如此磁液過多或過少，可致精神失常。他還認(rèn)為，這種磁液可與別人互相傳遞，互補不足。他在其巴黎的診所中間放一只盛鐵砂與水的大木桶，桶四周有許多鐵棍，病人圍著木桶，把鐵棍觸于身體有病部位，Mesmer圍著他們走著，同時用鐵棍碰觸病人身體，宣告病人磁液已恢復(fù)正常，促進病人入迷，許多病人痛苦若失。后來人們知道這是暗示作用。雖然Mesmer的理論是錯誤的，但他導(dǎo)致了催眠術(shù)的應(yīng)用。在催眠的狀態(tài)下，可再現(xiàn)痛苦的根源，而這些隱蔽的心理沖突或精神創(chuàng)傷，是導(dǎo)致心理異常的重要原因。這種觀點為后來的精神動力學(xué)學(xué)說所采納，精神動力學(xué)學(xué)說的創(chuàng)立與系統(tǒng)化，應(yīng)歸功于Freud?！　reud認(rèn)為，人們的行為方式，并不僅僅是人們思維和意志的結(jié)果，而且是人們心底深處的情感與愿望的結(jié)果。人們在幼年生活體驗的情感和愿望，在文明社會中卻遭到厭棄和禁止，從而受到壓抑。但是，這些情感與愿望繼續(xù)活躍在潛意識中，而且常常以象征的方式出現(xiàn)在睡夢、自由聯(lián)想和那些似乎是非理智的舉動中。因此，他認(rèn)為，人的行為問題與心理障礙乃是遭到壓抑的心理導(dǎo)致矛盾沖突的癥結(jié)。只有當(dāng)患者能發(fā)現(xiàn)、分析、理解和對付自己的心理障礙時，問題才能得到有效的解決?！　reud認(rèn)為人格由伊特或本我、自我和超我三大系統(tǒng)組成，它們互相協(xié)調(diào)時使人能夠有效而滿意地進行與外界環(huán)境的交往，以滿足人的基本需要和欲望。反之，當(dāng)人格的這三大系統(tǒng)互相沖突時，人就會處于失調(diào)狀態(tài)。伊特是指本能所在，是生理遺傳的心理表現(xiàn)；自我指較高級精神活動過程的領(lǐng)域，是和客觀現(xiàn)實相互作用的結(jié)果；超我可以說是社會化的產(chǎn)物，代表人的良知。如果自我過弱，不能控制和統(tǒng)轄伊特或超我，那么沖突就會發(fā)生，人會感到煩惱、焦慮。為了緩和焦慮，人可以用壓抑、投射、反向作用、固定作用、倒退等心理防御機制自我調(diào)整?！　∪说男睦碚系K之所以形成，來源不在精神活動內(nèi)部，而是對環(huán)境刺激形成的條件反射。　　形成心理障礙的社會因素包括政治、經(jīng)濟、宗教、文化教育、倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境和家庭、人際關(guān)系等諸多方面?！　∩鐣难杆侔l(fā)展，物質(zhì)文明和科學(xué)技術(shù)的不斷進步，人們的欲求也不斷增加。人際關(guān)系日益廣泛和復(fù)雜，對現(xiàn)代人類的社會適應(yīng)也提出了更高的要求，人們心理上產(chǎn)生的問題也越來越多。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，有20%～30%的人有不同程度的心理異常，這是個不容忽視的問題?！　】茖W(xué)發(fā)達(dá)、工業(yè)發(fā)展、人口密集的都市，各種噪聲、空氣和水源污染，生活節(jié)奏加快，交通擁塞，競爭激烈，住房困難，人際關(guān)系矛盾增多，所有這一切均易令人焦慮、緊張，成為心理障礙的重要根源?！　」陋?，可導(dǎo)致人的抑郁不安，這在老年、社會支持缺乏者中尤為顯著。某些出國人員因為語言關(guān)未通過也會感到孤獨。老年人由于子女離家或出國探訪、子女上班、外出無人照顧，整日獨居，深感寂寞，心理問題接踵而來?！　⌒睦碚系K的內(nèi)容與表現(xiàn)，也與社會文化有關(guān)。如窮鄉(xiāng)僻壤，不知竊聽器、電子計算機為何物，其癥狀內(nèi)容亦無此類反映。同樣，40年前國人所想者為溫飽的滿足，今日人們則考慮合理之膳食，避免脂肪過多或過分肥胖，甚至有少女因追求苗條而節(jié)食以致發(fā)生神經(jīng)性厭食者。　　性別也是心理障礙的因素之一。過去女性經(jīng)濟、社會地位與男性不同，因此男女之間心態(tài)有異?，F(xiàn)在婦女參加工作，有獨立自主的經(jīng)濟權(quán)，其間差異不如過去顯著。但還有不同之處，如女性的更年期心理障礙較男性為多，這是既有生理改變又有社會因素影響之故。　　臨床上常見精神障礙的癥狀：　　人類精神活動是有機的、協(xié)調(diào)的、統(tǒng)一的。從接受外界刺激，一直到做出反應(yīng)，是一系列相互聯(lián)系不可分割的活動。精神活動包括感覺、知覺、記憶、思維、情緒、注意、意志、智能、人格、意識等，其中任何一方面的變化均可表現(xiàn)為精神活動障礙，即精神活動的各個方面互不協(xié)調(diào)或精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)，均可表現(xiàn)為精神異常。最常見的精神活動障礙為焦慮、恐怖、幻覺、妄想、興奮、抑郁、智力低下，品行障礙及不能適應(yīng)社會環(huán)境等。