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家庭醫(yī)生簽約服務很好,它是指專門為一個家庭服務的醫(yī)生。而家庭醫(yī)生簽約服務則是指在各級政府領導下,專門為指定的家庭服務所設立的家庭醫(yī)生團隊。家庭醫(yī)生簽約的意義簽約是指由縣級醫(yī)生為指導,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組成的由醫(yī)生、護理、公共衛(wèi)生和村醫(yī)組成的團隊和該團隊服務的家庭在自愿的前提下所簽訂的協(xié)議。家庭醫(yī)生團隊應向所服務家庭講述家庭醫(yī)生簽約是為了給其健康保駕護航以取得被服務家庭的理解和支持,從而達成雙方自愿簽約的目的。
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是醫(yī)療事業(yè)的重大改革也是一項惠民政策。但是在目前只能在某些局部地區(qū)進行試驗。你以為醫(yī)生的數(shù)量和家庭的數(shù)量不成正比,所以目前想開展家庭醫(yī)生簽約服務還是有困難的。
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健康管理師目前不是衛(wèi)健委組織全國考試。根據(jù)人社部《關于做好水平評價類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關工作的通知》政策文件,2021年起,健康管理師改為職業(yè)技能等級認定,不再是國家統(tǒng)一考試,而是各地區(qū)有鑒定資質(zhì)的認證機構分別負責,證書樣式也與2020年之前的不同。證書效用基本不變,國家技能人才官網(wǎng)查詢驗證,全國通用,取證后可領補貼(原標準),部分省份可以落戶或者入學積分等。報考條件未變,依然是國家統(tǒng)一下發(fā)考評培訓標準。三級健康管理師報考條件:????????????????????????????(1)具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學??埔陨蠈W歷證書。(2)具有非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學??埔陨蠈W歷證書,連續(xù)從事本職業(yè)或相關職業(yè)工作2年以上,經(jīng)三級健康管理師正規(guī)培訓達規(guī)定標準學時數(shù),并取得結業(yè)證書。(3)具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)中等??埔陨蠈W歷證書,連續(xù)從事本職業(yè)或相關職業(yè)工作3年以上,經(jīng)三級健康管理師正規(guī)培訓達規(guī)定標準學時數(shù),并取得結業(yè)證書。
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亮點一:團隊第一責任人必須是全科醫(yī)生去年6月國家衛(wèi)計委出臺的《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》里提到,明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人,家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。需要注意到,這里并沒有標明家庭醫(yī)生團隊的第一責任人具體是誰。而在深圳市的《辦法》中注明,家庭醫(yī)生服務團隊第一責任人必須是全科醫(yī)生。同時必須具備以下條件:一是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且在深圳市執(zhí)業(yè)注冊為全科醫(yī)學或中醫(yī)全科專業(yè);二是具有本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術資格;三是從事全科醫(yī)學工作并連續(xù)獨立執(zhí)業(yè)1年以上。第一責任人具備豐富的全科診療經(jīng)驗,能更全面的掌握簽約對象的健康信息,做好團隊工作的組織與分配。而團隊的其他成員也要依法具備相應的資質(zhì)。另外,家庭醫(yī)生服務團隊的“標配”是全科醫(yī)師+社區(qū)護理人員,在此基礎上,居民可以根據(jù)需要,“選配”公共衛(wèi)生醫(yī)師、??漆t(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社(義)工等人員。相信隨著未來全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展,全國也將與深圳一樣看,逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務隊伍。亮點二:任何醫(yī)療結構都可以開展家庭醫(yī)生服務就目前來看,全國的家庭醫(yī)生服務主要在基層醫(yī)療機構開展。但在深圳的《辦法》中,并沒有明確規(guī)定具體哪些醫(yī)療機構可以開展家庭醫(yī)生服務,換言之,任何醫(yī)療機構都可以,無論你是大醫(yī)院還是基層診所都可以參與到這項服務上來,這也十分有利于調(diào)動社會所有醫(yī)療力量來壯大家庭醫(yī)生團隊。亮點三:服務內(nèi)容涉及“基本+個性化”共八大類《辦法》規(guī)定,家庭醫(yī)生服務團隊可以提供八大類服務:●國家基本公共衛(wèi)生服務●基本醫(yī)療服務●健康管理服務●健康咨詢服務●預約診療服務●預約轉診服務●家庭病床服務●其他服務項目這八項服務內(nèi)容符合全科醫(yī)學的本質(zhì),也體現(xiàn)了全科醫(yī)生的價值,全科醫(yī)生在家庭服務活動中起著核心作用。亮點四:服務地點主要在“醫(yī)療機構”,可提供“有限”上門服務《辦法》第七條,家庭醫(yī)生服務團隊主要在醫(yī)療機構內(nèi)為簽約居民開展家庭醫(yī)生服務。家庭醫(yī)生服務團隊根據(jù)簽約居民的需求,經(jīng)醫(yī)療安全評估,書面告知醫(yī)療風險,并取得簽約居民知情同意后,可以為簽約居民提供上門服務。深圳市衛(wèi)計委強調(diào),家庭醫(yī)生不等于私人醫(yī)生,其服務也不等同于上門服務,主要還是在醫(yī)療機構內(nèi)開展。如果居民需要,比如中風、偏癱病人無法行動,經(jīng)家庭醫(yī)生服務團隊進行醫(yī)療安全評估,書面告知醫(yī)療風險,并取得簽約居民知情同意后,可以視情況提供上門服務。此規(guī)定也打破了醫(yī)生只能在醫(yī)療機構內(nèi)執(zhí)業(yè)的限制一方面不僅滿足了部分居民個性化的需求,另一方面也為醫(yī)生上門服務提供了法律依據(jù)和保障。
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家庭醫(yī)生簽約服務在我國還處于試點探索階段,雖然整體模式和理念差不多,但實踐起來卻存在諸多的困難與不足。與居民簽約困難:由于居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務的認知度和認可度極低,對于家庭責任醫(yī)生這一新生事物心存疑慮。尤其對家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平不認可,居民患病后往往首先不是找社區(qū)衛(wèi)生服務人員,而是愿意直接去大醫(yī)院看病,盡管這需要花費幾個小時;另外,家庭醫(yī)生制服務是否能給他們帶來益處、享受到優(yōu)惠和方便,在他們心中仍有疑慮[4]。再加上當前醫(yī)療人員和資源緊張、調(diào)控和管理難以到位、百姓信任度極低、醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)況,要想完成這項工作著實存在一定難度。數(shù)量嚴重不足,學歷職稱不高:相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計,截止到2017年年底,我國累計培養(yǎng)全科醫(yī)生9萬人,僅占整個臨床醫(yī)生總數(shù)的6%,缺口近10萬人。目前,我國約一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備大專及以上學歷的衛(wèi)生專業(yè)技術人員嚴重缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi),執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師具有本科學歷的人數(shù)不及一半。缺乏統(tǒng)一量化的績效考核指標:家庭醫(yī)生服務項目內(nèi)容涉及生理、心理、社會層面等健康問題,對服務的效果難以評估,從而對醫(yī)生的服務行為無法形成有效的激勵和約束機制,使得他們的積極性難以充分發(fā)揮。政府支持力度不足:與西方發(fā)達國家相比,我國政府對初級衛(wèi)生保健的重視程度仍不夠,較少投入經(jīng)費,經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃分量不足,這都制約了我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。信息化建設相對滯后,醫(yī)療保險及雙向轉診制度等配套政策不完善,各醫(yī)療機構之間職責不明確,互相不協(xié)作等問題都阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。
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