三、綜合分析題 患者，男，58歲，體重68kg，高血壓病史5年。5天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰》伴發(fā)熱，入院查體BP：120/80mmHg，℃。化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)×109L，中性粒細(xì)胞百分比86%。胸片示：右下肺紋理增粗，診斷為社區(qū)獲得性肺炎青霉素皮試陽性。 91.該患者住院后的抗感染治療潤德整理教育應(yīng)選用的藥物是（B） A.氨芐西林 B莫西沙星 C.阿莫西林 D頭孢吡肟 E.美羅培南 92患者經(jīng)過治療5天后，咳嗽、咳痰稍減輕，仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于°℃之間，化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)×109/，中性粒細(xì)胞百分比 79%，痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，該患者抗感治療藥物應(yīng)調(diào)整為（D） A.哌拉西林 B頭孢曲松 C阿奇霉素 D頭孢他啶 E萬古霉素 （二） 某口服避孕藥復(fù)方制劑，其成分為：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇。說明書部分內(nèi)容節(jié)選如下，請(qǐng)回答問題 【用法用量】部分注明如下內(nèi)容： 開始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女（過去一個(gè)月）應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開始服藥（即月經(jīng)出血的第1天）。也可以在第2-5天開始，這種情況下，推薦在第一個(gè)服藥周期的最初7天內(nèi)，加用屏障避孕法。 從另一種復(fù)方激素避孕藥（復(fù)方口服避孕藥COC），陰道環(huán)或者透皮貼劑改服的婦女，最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后第2天即開始服用本品，最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開始服用本品。對(duì)于曾經(jīng)使用過陰道環(huán)或透皮貼劑的婦女，最好在取出最后一個(gè)陰道環(huán)或者周期包中的透皮貼劑的當(dāng)天開始服用本品，但最晚不遲于下一次應(yīng)使用陰道環(huán)或透皮貼劑的當(dāng)日開始服用本品。 早期妊娠流產(chǎn)后的婦女，可以立即開始服藥在這種情況下，不需要加用其他避孕方法 分娩后或者中期妊娠流產(chǎn)后，應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21~28天開始服用。如果開始較晚，應(yīng)建議婦女在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。然而，如果已經(jīng)發(fā)生性行為，應(yīng)該先除外妊娠的可能性，再開始服用本品，或者要等第一次月經(jīng)來潮時(shí)再服用。 【漏服藥的處理】部分注明如下內(nèi)容如果使用者忘記服藥的時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi) 避孕保護(hù)作用不會(huì)降低。一旦婦女想起，就必須立即補(bǔ)服，下一片藥物應(yīng)在常規(guī)時(shí)間服用如果忘記服藥的時(shí)間超過12小時(shí)，避孕保護(hù)作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項(xiàng)基本原則 1.在任何情況下停止服藥不能超過7天。 2需要不間斷地連服7天，以保持對(duì)下丘腦一垂體一卵巢軸的充分抑制。因此在日常服藥中可給出如下建議： 第1周 使用者應(yīng)該在想起來時(shí)盡快服用漏服的藥片即使意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。此外，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為應(yīng)考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多井且越接近常規(guī)的停藥期，發(fā)生妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越高。 第2周 使用者應(yīng)該在想起來時(shí)盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)的時(shí)間繼續(xù)服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應(yīng)建議她加用額外的避孕措施7天。 第3周 因?yàn)榕R近停藥期，所以避孕可靠性降低的風(fēng)險(xiǎn)加大。然而，通過調(diào)整服藥計(jì)劃，仍可防止避孕保護(hù)作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的 前7天內(nèi)均正確服藥，則遵照以下兩項(xiàng)建議的任一項(xiàng)，使用者沒有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項(xiàng)建議的第項(xiàng)，并在以后的7天內(nèi)加用額外的避孕措施。 1.使用者應(yīng)該在想起來時(shí)盡快服用漏服片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。這盒藥服完后立即開始服用下盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撒退性出血。但可能在服藥期同出現(xiàn)點(diǎn)滴或突破性出血。 2.還可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物該婦女應(yīng)該經(jīng)過一個(gè)7天的停藥期，其中包括漏服的天數(shù)，然后再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物。 如果婦女漏服了藥物、而且在隨后的第一個(gè)正常停藥間隔期未出現(xiàn)撒退性出血，則應(yīng)考恵妊娠的可能性。 【對(duì)發(fā)生胃腸道素亂者的建議】部分注明如下內(nèi)如果發(fā)生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全；應(yīng)采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3-4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，可以采用“漏服藥的處理”參見【用法用量】的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計(jì)劃，她必須從另一盒中取出藥物補(bǔ)服。 93某女士，從另一種避孕方式（復(fù)方激素避孕藥、陰道環(huán)或者透皮貼劑避孕），改為服用上述材料所示的避孕藥避孕，其用法錯(cuò)誤的是（D） A在取出最后一個(gè)陰道環(huán)的當(dāng)天開始服用本品 B在取出最后一個(gè)周期包中的透皮貼劑的當(dāng)天開始服用本品在服用以前所用的另一種復(fù)方激素避孕藥的停藥期末開始服用本 D在服用前一種復(fù)方激素避孕藥最后一片的當(dāng)天開始服用本品 E在使用以前所用的不含激素的避孕藥的期末開始服用本品 94假如某女士在2017年4月15日20始服用新一周期的藥物，在4月25日20：00發(fā)現(xiàn)4月 24日應(yīng)服的藥片漏服之前均正確服藥。在這種情況下，患者對(duì)漏服藥的處理，正確的是（D） A在常規(guī)時(shí)間20：00服用4月25日的藥片，不用補(bǔ)服4月24日的藥片 B盡快同時(shí)服用兩片藥，然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法 C.不再繼續(xù)服用此周期藥物，經(jīng)過一個(gè)7天的停藥期，再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物 D盡快同時(shí)服用兩片藥，然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥，不需要使用額外的避孕措施 E盡快同時(shí)服用兩片藥，然后在常現(xiàn)時(shí)間繼續(xù)服藥，這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期 95.假如某女士在2017年5月15日20：00開始服用新一周期的藥物，5月20日患者服用該藥后3小時(shí)左右發(fā)生明顯嘔吐，對(duì)患潤德整理教育者的用藥建議是（B） A到21日20：00再同時(shí)服用兩片藥，然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥 B盡快補(bǔ)服一片，然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥 C.盡快同時(shí)服用兩片藥然后在?，F(xiàn)時(shí)間繼續(xù)服藥，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法 D不再繼續(xù)服用此周期藥物，經(jīng)過一個(gè)7天的停藥期，再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物 E盡快同時(shí)服用兩片藥，然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥，不需要使用額外的避孕措施 （三） 患者，女，71歲，2型糖尿病史10年?；?yàn)結(jié)果糖化血紅蛋白（HbA），空腹血糖 ，餐后血糖。目前服用二甲雙胍片 g tid po，格列美脲片2 mg tid po，羅格列酮片2 mg bid po，甲鈷胺片 tid po，羥苯磺酸鈣膠囊250 mg bid po。 96患者用藥中，用法用量錯(cuò)誤的是（B） A.二甲雙胍片 g tid po B.格列美脲片2 mg tid po C羅格列酮片2 mg bid po D.甲鉆胺片 mg tid po E 羥苯磺酸鈣軟膠囊250 mg bid po 97針對(duì)患者病情，臨床加用胰島素治療，應(yīng)選用的治療方案是（B） A門冬胰島素餐前30~60min，皮下注射，tid B甘精胰島素睡前30min，皮下注射，qd C.普通胰島素餐前30min，皮下注射，qd D低精蛋白鋅胰島素餐前30mn，皮下注射 E.精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid 98者在用藥過程中，出現(xiàn)心悸、大汗、無力和饑餓感正確的處理方法是（C） A立刻喝白開水200m1 B.立刻舌下含服硝酸甘油片 C.立刻口服糖水或糖塊 D立刻服用美托洛爾片 E立刻服用阿卡波糖片 99對(duì)該患者注射胰島素制劑的注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)的說法，正潤德整理教育確的是（C A在注射胰島素制劑時(shí)，針頭可重復(fù)使用 B未使用的胰島素可以冷凍保存 C注射胰島素制劑時(shí)，應(yīng)變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm D開啟的胰島素需要冷藏保存 E使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周 患者，女，49歲，近日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰就診，臨床診斷為下呼吸道細(xì)菌性感染，處方如下： 左氧氟沙星片 g tid po 氨溴索片30 mg tid 阿司匹林泡騰片沖服 維生素C片 g tid po 板藍(lán)根沖劑1袋 tid po 100.藥師審核醫(yī)囑認(rèn)為存在不合理用藥，其分析理由和結(jié)論，正確的是（A） A左氧氟沙星片給藥間隔不合理 B氫溴索片給藥劑量不合理 C.阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理 D維生素C片用法用量不合理 E.板藍(lán)根沖劑給藥間隔不合理 101服藥1周后患者出現(xiàn)上腹疼痛，大便呈黑色經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。可能引起該患者胃潰瘍的藥物是（A） A.阿司匹林泡騰片 B左氧氟沙星片 C氨溴索片 D維生素C片 E.板藍(lán)根沖劑 102患者Hp（+），采用了PPI、克拉霉素，甲硝哩、鉍劑的方案治療，關(guān)于該患者的用藥指導(dǎo)的說法，正確的是（C） A.質(zhì)子泵抑制劑餐后服用 B.甲硝唑餐前服用 C.甲硝唑餐后服用 D.鉍劑餐后服用 E.鉍劑餐中服用 103在服用PPI、克拉霉素，甲硝畔。鉍劑等藥物時(shí)，下列注意事項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是（A） A.用牛奶服藥，減少對(duì)胃腸道的刺激 B服藥期間及停藥一周內(nèi)，避免飲用含酒精飲品 C服藥時(shí)避免與鈣片同服，以免影響藥物的作用 D服藥期間，可能會(huì)發(fā)生便秘 E.服藥期間，大便顏色可能會(huì)變成黑色 患者，女，75歲，近來因家庭變故出現(xiàn)焦慮相關(guān)的精神和軀體癥狀，入睡困難，多夢(mèng)易驚醒，診斷為焦慮癥、核查其用藥記錄，患者在服用氨氧地平、阿托伐他汀鈣。 104對(duì)急性期焦慮的治療，首選的藥物是（D） 輕色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 B選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 C三環(huán)類抗抑郁藥 D苯二氮草類藥物 E單胺氧化酶抑制劑 105，老年人使用上題建議選用的抗焦慮藥物需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是（C） A.極度煩躁不安的自傷和傷人行為 B.心悸、震顫 C可致宿醉現(xiàn)象，容易跌倒 D體重增加 羥色胺綜合征 患者，男58歲，高血壓病史5年，吸煙史40年日均40支，6小時(shí)前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，并逐漸加重，不能站立，家屬發(fā)現(xiàn)其說話遲鈍含混，右側(cè)嘴唇變淺，意識(shí)清楚，到某院急診BP 190/120mmHg血常規(guī)基本正常，行頭部MRI檢查后，診斷為急性腦梗死。 106該患者首選的治療方案是（E） A.華法林3 mg gd po B.氯吡格雷片75 mg qd po C阿司匹林腸溶片100 mg qd po D阿司匹林300 mg st po E注射用阿替普酶09mg/kgi 107治療過程中患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，此時(shí)應(yīng)用的治療方案是（C） A呋塞米片200mg qd po B.磷酸注謝液200mg C.甘露醇注謝液250ml 96h ⅳ D尼莫地平注謝液200 mg qd iv E.依達(dá)拉奉注謝液30 mg bid ⅳ 108經(jīng)過對(duì)癥支持治療，患者恢復(fù)良好，出院后應(yīng)接受的長期預(yù)防藥物的首選是（C） A.華法林片3 mg ad po B.阿司匹林腸溶片300 mg qd po C阿司匹林腸溶片200 mg qd po D氯吡格窗片75 mg qd po E氯吡格雷片200 mg qd po 患者，女，45歲，6個(gè)月前因出現(xiàn)口吐白沫、意識(shí)變更、二便失禁，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗癲癇藥物治療，癥狀控制控制好，近3個(gè)月服用西咪替丁，患者出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加、胃腸道功能素亂，該患者各地求醫(yī)，服用各種藥物，具體藥物品種不詳。 圍繞該病例，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對(duì)抗癲癇藥的安全用藥和用藥事項(xiàng)進(jìn)行用藥討論 109與該患者出現(xiàn)脫發(fā)，體重增加關(guān)聯(lián)性較大的抗癲癇藥物是（C） A.地西泮 卡馬西平 C丙戊酸鈉 D苯巴比妥 E苯妥英鈉 110抗癲癇藥患者的用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是（D） A.長期規(guī)律用藥 B定期監(jiān)測(cè)肝功能 C有條件的應(yīng)測(cè)定藥物血液濃度 D遵從聯(lián)合治療原則 E.服用其他藥，請(qǐng)先咨詢醫(yī)師或藥師