我國急需建立醫(yī)療器械維護維修制度2008-09-01 20:49:21我國急需建立醫(yī)療器械維護維修制度一位醫(yī)療工程方面的專家說“如果我改行為病人打官司，醫(yī)院肯定要敗，因為我知道醫(yī)療設(shè)備管理中的大量漏洞”。 一方面，醫(yī)療器械與裝備在今天已經(jīng)成為了醫(yī)院的生命線，一方面卻又是醫(yī)院領(lǐng)導對器械與裝備管理的習慣性漠視，器械科室成為了醫(yī)院最底層科室，其持續(xù)發(fā)展困難重重。如何更合理地進行醫(yī)療器械與裝備的投資與運營，更為重要的是如何保障醫(yī)院器械科室的持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)成為橫亙在醫(yī)院面前的一大課題。2003年底，北京地區(qū)部分醫(yī)院的器械科室自發(fā)組織了一個會議，在會上，器械科室的主任們提出了許多關(guān)乎醫(yī)院器械科室發(fā)展的問題，其中很多問題在他們看來，是器械科室自身沒有能力去解決的，而應(yīng)該由醫(yī)院院長們來解決，于是就萌生了一個想法——給醫(yī)院的院長們寫一封公開信，反映器械科室面臨的問題。一年之后的今天，這封信終于寫就。這封信的主要執(zhí)筆者，是一位從大學醫(yī)療器械專業(yè)學習開始至今，40年的學習工作生涯都沒有離開醫(yī)療設(shè)備行當?shù)尼t(yī)院設(shè)備科主任。器械科長致醫(yī)院院長的公開信尊敬的院長：您好！這是一封不得不寫的信，因為醫(yī)院器械科室今天面臨的許多困境，已經(jīng)不是器械部門自身所能解決的。我們嘗試以公開信的形式，盼望能引起院長們對器械科室的關(guān)注。近十多年來，隨著醫(yī)院對醫(yī)療儀器越來越多的應(yīng)用，診斷和治療工作得到飛速發(fā)展。不論在醫(yī)院的醫(yī)療水平方面還是經(jīng)濟效益方面，醫(yī)療設(shè)備越來越起到了舉足輕重的作用。器械部門本應(yīng)隨著醫(yī)院對設(shè)備應(yīng)用的增加而不斷發(fā)展，可事實上器械管理部門不但總體上沒有發(fā)展，反而有所萎縮，在很多醫(yī)院里器械部門處境尷尬。處境尷尬的原因：當然，醫(yī)院器械科室的處境尷尬，我們知道不全是院長的原因，但通過對尷尬原因的梳理，會有助于您科學地解決這一問題。⒈在醫(yī)院里，醫(yī)學各學科已經(jīng)發(fā)展百年以上，中華人民共和國成立后，在幾代院長和學科帶頭人的共同努力之下，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成較為完善的管理模式并處于不斷的改革之中。相比之下，醫(yī)療工程學科起步甚晚，尚未形成較為完善的管理模式。⒉衛(wèi)生行政部門是醫(yī)院的上級機關(guān)，在物價、統(tǒng)計、大型設(shè)備配置審批、耗材招標等方面比較重視，但在設(shè)備管理方面重視不夠，人員編制偏低，力量不足。⒊醫(yī)院院長多是醫(yī)生出身，對醫(yī)療比較熟悉，對器械部門工作的重要性、難度、貢獻、潛在的風險和危機認識不足重視不夠。這種情況是可以理解的，但形成的結(jié)果是客觀的。⒋與醫(yī)療器械設(shè)備有關(guān)的刊物上也刊登過一些呼聲性的文章，可這些刊物院長們極少閱讀，很難起到任何作用。⒌與其他醫(yī)學學科相比，大多數(shù)器械部門自身人員的學歷、管理水平、技術(shù)水平、計算機水平、外語水平相對較差。這與醫(yī)院人事部門的員工招聘和人員任命有著密切關(guān)系。有的醫(yī)院里甚至把器械部門作為消化多余人員和安排某些人的親戚家屬的場所，更遺憾的是社會上根本就沒有器械部門負責人的培訓機制。這些因素嚴重地降低了器械部門的總體素質(zhì)。器械部門人員素質(zhì)偏低，作為不夠，是器械部門處境尷尬的重要原因之一。在少數(shù)醫(yī)院里，器械部門素質(zhì)較高、工作成績顯著，器械部門的地位也相對較好，這都說明人員素質(zhì)是至關(guān)重要的。⒍主管器械的各級負責人，甚至器械部門自己也往往不明確器械部門的職責是什么。認為器械部門只要做好買器材發(fā)器材、買設(shè)備修設(shè)備，只要看起來工作運轉(zhuǎn)就可以了。院領(lǐng)導只有買設(shè)備、修設(shè)備時才想到器械部門，不了解器械部門的職責，過低的估計了醫(yī)療工程的難度。⒎醫(yī)療工程的發(fā)展起步較晚，但發(fā)展速度遠遠大于其他醫(yī)學學科。不論是醫(yī)工院校的教學內(nèi)容還是在職工程人員技術(shù)水平的提高，都趕不上技術(shù)的發(fā)展。理清器械部門的職責：尊敬的院長，我不知道你是怎么樣看待器械部門的工作職責的，但我認為，器械部門的職責是技術(shù)管理、物流管理和維修管理，有條件的醫(yī)院里還應(yīng)包括科研和教學，因此器械部門在醫(yī)院里應(yīng)是與醫(yī)務(wù)部門和護理部門平行的技術(shù)管理部門。理清了器械科室的職責，我想，你會對器械科室的重要性有一個新的認識。器械部門要負責耗材和低值易耗品的全部物流管理，其中主要環(huán)節(jié)為計劃、采購、驗收、保管、發(fā)放、賬目、統(tǒng)計、計量、不良事件報告。制定計劃時要考慮每一個品種的月消耗、合理庫存、效期控制。采購時要考慮購進渠道和手續(xù)是否符合政府管理部門的政策、要比較同類產(chǎn)品的差異、購進價格是否合理。庫房管理要考慮防火、防水、防霉、防蟲、防凍、防高溫、防盜、防變質(zhì)、如何驗收，如何紀錄。庫房應(yīng)與進貨有機配合以保證對效期產(chǎn)品有效的控制。應(yīng)考慮到物流的手續(xù)流程是否簡潔嚴謹，賬目能否做到無差錯，如何在賬目準確的基礎(chǔ)上進行必須的經(jīng)常變化的各種統(tǒng)計和報表，計算機管理軟件是否安全并與物流管理嚴密匹配。這不僅需要了解物品在醫(yī)療上的應(yīng)用、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)，還要有物流管理知識，這都要求器械部門有較寬的知識面。參與設(shè)備計劃和采購決策，執(zhí)行采購程序，負責全部物流管理。醫(yī)療設(shè)備是涉及多學科知識的高技術(shù)產(chǎn)品。儀器設(shè)備的采購、管理、維修、報廢不僅需要機電工程、醫(yī)學、外語、計算機方面的基礎(chǔ)知識，還包括商務(wù)談判（招標、競爭性談判）、合同簽訂、外貿(mào)手續(xù)、運輸包裝、運行環(huán)境，檔案管理、計量管理、運行管理、效益管理、國家的政策法律等多方面的知識。設(shè)備維修管理過程中，隨著先進醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)“不可修性”的加大，器械部門工程師的具體維修日益減少，維修管理的任務(wù)日益加重，比如對廠家維修的判斷和監(jiān)督；設(shè)備是否具有維修的價值；確定維修方案；選擇哪一種保修方式等。對醫(yī)療器械安全有效的應(yīng)用進行全過程管理。這一任務(wù)的分量是很重的，技術(shù)含量很大，不只是醫(yī)療設(shè)備本身性能的安全有效，還包括資源配置和臨床應(yīng)用。這一系統(tǒng)管理的難度和需要投入的人力相對較大，這項工作必須與臨床醫(yī)護人員配合共同完成。權(quán)責、待遇的不合理：目前大部分醫(yī)院都存在后勤部門與器械部門任務(wù)劃分不明確、不合理的狀況，而造成分工不明確、不合理的根本原因——恕我們冒昧——是院級領(lǐng)導管理不善。這種不良管理，給器械部門的工作增加了難度，挫傷了工程人員的工作熱情。隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室職能的交叉與相互滲透也越來越多。不少醫(yī)學工程師們不僅維修醫(yī)療儀器設(shè)備，還負責醫(yī)院的制冷設(shè)備、氣體供應(yīng)、電焊、鉗工等簡單勞動,比如修理觀片燈、蛇皮燈、器械車、輪椅等。有的護士把輪胎沒氣的輪椅推到設(shè)備科讓工程師給輪胎打氣。把高級技術(shù)型人才當作普通工人來使用，是對人才的扼殺。很多跳槽后的工程師在講到跳槽原因時都提到這一點。工程師們畢業(yè)于各大院校的生物醫(yī)學工程系，入學分數(shù)高于臨床專業(yè)，但畢業(yè)后分在器械部門后，收入待遇、學術(shù)交流的機會都比臨床差,特別是在醫(yī)院里，職稱的評定由人事處和醫(yī)務(wù)處負責，醫(yī)務(wù)處沒有醫(yī)療工程方面的人員，導致職稱晉升方面遇到很多不公平待遇，有的在獎金分配過程中，工程師的獎金竟然低于后勤工人，嚴重挫傷了工程人員的工作熱情。而把器械部門從屬于后勤管理，醫(yī)院器械部門的位置低于后勤、低于醫(yī)務(wù)處也使得器械部門無法行使管理職責。勞動價值無法實現(xiàn)：設(shè)備維修是器械部門的主要任務(wù)之一，器械部門對設(shè)備是否應(yīng)該維修最有發(fā)言權(quán)，但實際上是醫(yī)院往往沒有維修資金預(yù)算，主管的院長不理解維修的價值。尊敬的院長，這好比購買私家車，提高了生命的效率、提高了生活的質(zhì)量，同時還需要花錢養(yǎng)車呀。但很多時候就像不了解養(yǎng)車還要花錢一樣，一提到花錢院長你就心煩，器械部門為了讓故障設(shè)備及時投入運轉(zhuǎn)申請維修費用時往往體驗到“乞討”的感受，嚴重挫傷了工程師們的工作積極性。于是，很多時候當使用科室申請維修時，器械部門就讓使用科室主任自行申請資金，器械部門執(zhí)行維修，這也是我們的無奈之舉。采購設(shè)備，特別是進口大型設(shè)備手續(xù)環(huán)節(jié)很復(fù)雜，要獲得衛(wèi)生管理部門的配置許可證、機電進口部門的進口證明、海關(guān)方面的免稅證明、簽訂具有足夠保護性的外貿(mào)合同，這一過程都有很多的難辦之處。招標過程充滿各種對抗手段且越發(fā)展越完善。參與招標的四個方面的人士都已陷入控制和反控制的沼澤，招標早已走到政策制定者初衷的反面，負責任的公正招標是件很艱難的事情。而作為上級領(lǐng)導的你往往認為這些事情很容易辦到。大型設(shè)備購置過程及到貨安裝期間多會發(fā)生用戶與廠家的種種矛盾。解決這些矛盾及遺留是一件很艱難很要水平的任務(wù)，而你往往認為買方是上帝，一切很好解決，其實事情遠遠不是如此。配置和價格談判更是一個貫穿著專業(yè)知識和科學談判藝術(shù)的艱苦過程。廠家的銷售人員經(jīng)過多次銷售培訓、期望值控制培訓、充分利用醫(yī)院內(nèi)部的資源甚至醫(yī)院外部的資源、調(diào)查分析、制定策略還要有產(chǎn)品專家配合。廠家在談判會上表現(xiàn)的迫于無奈痛苦的降價往往是事先安排好的表演。在這樣的情形下，醫(yī)院器械部門同樣要有一套科學的談判方法和策略，要經(jīng)過談判桌下貫穿項目始終的心理較量才能得到合理的低價。然而不論器械部門價格談判的程度如何，作為院長的你都要在器械部門談判的基礎(chǔ)上再次降價，如果器械部門把價格談到底，院長你就會陷入僵局，難以收場。無論哪一種情況，院長們都會誤認為器械部門的談判永遠都是不成功的。這也挫傷器械部門的工作熱情，甚至使設(shè)備部門的道德品質(zhì)受到影響。從道理上講，我們也知道解決這一現(xiàn)象的辦法是溝通，然而溝通的難度是極大的。更深層次的人才危機：器械部門在醫(yī)院里應(yīng)是技術(shù)管理機構(gòu)，其負責人不僅要全面管理醫(yī)院的器材、設(shè)備還要管理本部門內(nèi)部的各項工作，甚至還要直接承擔很多具體工作，比如采購、維修等。器械部門還要承擔衛(wèi)生部（廳、局）、各級藥品監(jiān)督局、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局布置的各項任務(wù)，還要和各級機電進出口管理部門、海關(guān)、外貿(mào)打交道。不僅要求寬廣的知識面還要求某些方面的專長，隨著醫(yī)療儀器科技水平的飛速發(fā)展，還要保持不斷的知識更新。事情都是人辦的，客觀工作對器械部門負責人的素質(zhì)要求顯然是很高的。目前沒有培養(yǎng)醫(yī)療工程學科帶頭人的機制，事實上這樣全面的人才是很難得到的。更遺憾的是現(xiàn)有學科帶頭人積極性受到挫傷或環(huán)境條件妨礙了其能力的發(fā)揮。我知道在院長你的心中，認為可以花代價聘請醫(yī)生卻不認為可以花代價聘用醫(yī)療工程管理人才。然而在這樣的想法下，醫(yī)療器械部門的人才危機已經(jīng)漸漸逼近。老一代的器械部門負責人年齡偏大，已經(jīng)退休或者即將退休，器械部門在醫(yī)院內(nèi)部的尷尬處境使得醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的優(yōu)秀大學生工作3年以后就跳槽，這已經(jīng)是各大醫(yī)院的共同規(guī)律。能跳槽的跳槽，不能跳槽的才留下來，這種人才過濾導致了器械部門新生力量的素質(zhì)提高受到限制，這一切形成了器械部門潛在的人員危機。