5月25日 17:20 分3站進(jìn)行。具體一點(diǎn)可以于我聯(lián)系。05中醫(yī)及中西結(jié)合執(zhí)業(yè)技能操作考試集錦中醫(yī)及中西結(jié)合執(zhí)業(yè)技能操作考試集錦(選自愛(ài)愛(ài)醫(yī)中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇資源)第一站湖南地區(qū)中醫(yī)實(shí)踐技能考試臨床問(wèn)答題腎虛腰痛、風(fēng)水泛濫水腫、胸痹心血瘀阻、胸痹痰濁壅塞、頭痛肝陽(yáng)上亢、消渴上消、脅痛肝膽濕熱型、熱淋、中風(fēng)氣虛血瘀型、胃痛肝氣犯胃型的治法及方藥。瀉泄與痢疾、哮與喘、外咳與內(nèi)咳的鑒別，淋證分類(lèi)及鑒別，急性腎盂腎炎的診斷，急支診斷，闌尾炎診斷，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，急性左心衰的用藥原則，典型心絞痛的臨床表現(xiàn)，心絞痛的一般處理，何謂室性早搏？其心電圖有何特點(diǎn)？鏡下血尿、血鉀增高、血糖增高的臨床意義、高血壓眼底變化分級(jí)，風(fēng)濕熱有哪些皮損？腦出血的三偏證是指哪三偏？氣胸的x線特點(diǎn)？第二站移動(dòng)性濁音、指切進(jìn)針、甲狀腺觸診、夾持進(jìn)針?lè)�、瞳孔�?duì)光反射舌體的望診內(nèi)容（舌體這個(gè)名詞很少見(jiàn)）;舌質(zhì)瘀斑見(jiàn)于什么證。1．頸前淋巴結(jié)的體檢2．舌下脈絡(luò)的體檢肺部間接叩診、舌體胖大的意義等。請(qǐng)演示莫非氏征的檢查方法。請(qǐng)演示閃電拔火罐的操作方法。（考官問(wèn)：火罐應(yīng)停留多長(zhǎng)時(shí)間）肺部直接扣診夾持針進(jìn)針?lè)?．頸前淋巴結(jié)的體檢2．舌下脈絡(luò)的體檢1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺肝臟初診舌診望診的要點(diǎn)1、量血壓2、望舌的內(nèi)容 舌胖大有齒痕的主癥1、檢查頸抵抗、布氏征2、夾持進(jìn)針?lè)?、甲狀腺的觸診2、指切進(jìn)針?lè)?、語(yǔ)音震顫的檢查2、寸口脈診的演示肺部扣診，肝上界扣診，心濁音界扣診演示并敘述頸部淋巴結(jié)的觸診，注意事項(xiàng)；演示并敘述指切進(jìn)針?lè)�，指切進(jìn)針?lè)ㄟm宜那種針？實(shí)踐技能，肺臟聽(tīng)診。何為燒山火，透天涼。第三站消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)、缺鐵性貧血服用鐵劑注意事項(xiàng)病史采集前胸痛三年胸疼伴頭痛病吏采集：患者65歲，頭暈，心悸2年，加重1天缺鐵血性貧血服藥應(yīng)注意的問(wèn)題醫(yī)德的規(guī)范的內(nèi)容是什么1．問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑3．對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）3、收紅包的社會(huì)危害。1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天2、氣胸的X線表現(xiàn)3、對(duì)于醫(yī)生收受“紅包”的看法1．問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑3．對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理1水腫(急性腎炎)1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天2、血清葡萄糖升高的意義3、關(guān)于“回扣” 1、男，發(fā)作性左胸疼痛1年2、腎虛腰痛的主癥、治法、方藥3、收受紅包的主要危害1、男，12歲，水腫2日2、靜脈予青霉素的注意事項(xiàng)3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容1、男，17歲，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)和考核的辦法1、男，腹痛、腹瀉10天2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？3、對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）3、收紅包的社會(huì)危害。主訴胃痛一周的病人按現(xiàn)病史、既往史及其他的住院病歷要求應(yīng)該如何問(wèn)診？尿沉渣試驗(yàn)時(shí)“鏡下血尿”有幾個(gè)紅細(xì)胞？（具體的題干我忘了，大概就是這個(gè)意思），臨床意義？（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）如何看待醫(yī)生收“紅包”的問(wèn)題？另外，有其他的朋友抽到濕熱雍滯腹痛以及濕熱痢疾的病歷書(shū)寫(xiě)，敘述竇性心律特點(diǎn)、演示敘述肝臟觸診等等。。。。。。1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天2、氣胸的X線表現(xiàn)3、對(duì)于醫(yī)生收受“紅包”的看法1．問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑3．對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天2、血清葡萄糖升高的意義3、關(guān)于“回扣”病歷采集：男，55歲，厭油膩1月，伴惡心嘔吐、腹痛答辯胸痹的辯證論治。病吏采集患者女性 18歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3 天。病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）3、收紅包的社會(huì)危害。昆明第一站，辨證論治：消渴（上消或中消），眩暈（痰濁上蒙），陰黃（寒濕），咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺），胸痹心痛（心陰虧損）第二站，體格檢查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩診，肝脾觸診，淋巴結(jié)的觸診，手足按診，心臟扣診，聽(tīng)診順序、內(nèi)容，舌診內(nèi)容（舌體，舌苔，舌下絡(luò)脈），病理性舌苔的主證，第三站，臨床答辯：一。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴，口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 1。女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天2。女性，22歲，顏面水腫3天3。男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月4。女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月5。男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作5年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。二。1。缺鐵性貧血的臨床癥狀？2。室性早搏的心電圖特征？3。急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)？4。 脾胃虛寒的癥狀特點(diǎn)？5。消渴（上消）的主癥，治則與方藥？三。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主要關(guān)于紅包，回扣的社會(huì)危害及處理。病史采集男性,24歲,咳嗽?xún)蓚�(gè)月,咯血一周，診斷是什么呀，支氣管擴(kuò)張嗎？第二站：1．頸前淋巴結(jié)的體檢2．舌下脈絡(luò)的體檢第三站：1．問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑3．對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理感謝各位將自己的試題無(wú)私奉獻(xiàn)，為大家查看方便，作一小匯總：第三站：1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）3、收紅包的社會(huì)危害。第一站：中風(fēng)（肝腎陰虛型）第二站：肺部直接扣診夾持針進(jìn)針?lè)ǖ谌�站�?、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天2、氣胸的X線表現(xiàn)3、對(duì)于醫(yī)生收受“紅包”的看法天津1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺 病例書(shū)寫(xiě) 1 咳嗽(陰虛肺燥) 2 痢疾(濕熱) 3 水腫(脾陽(yáng)虧虛)病史詢(xún)問(wèn) 1水腫(急性腎炎) 醫(yī)德 1 醫(yī)德考核辦法 2 醫(yī)院對(duì)醫(yī)德考核結(jié)果的處理(和獎(jiǎng)懲/晉升等掛鉤,年終考核等)第一站：水腫（風(fēng)水泛濫型）第二站：肝臟初診舌診望診的要點(diǎn)第三站：1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天2、血清葡萄糖升高的意義3、關(guān)于“回扣” 新鮮出爐的試題（剛剛出考場(chǎng)的同學(xué)）第一站：水腫（脾陽(yáng)虛衰型）第二站：1、量血壓2、望舌的內(nèi)容 舌胖大有齒痕的主癥第三站：1、男，發(fā)作性左胸疼痛1年2、腎虛腰痛的主癥、治法、方藥3、收受紅包的主要危害第一站：胸痹（氣陰兩虛型）第二站：1、檢查頸抵抗、布氏征2、夾持進(jìn)針?lè)ǖ谌�站�?、男，12歲，水腫2日2、靜脈予青霉素的注意事項(xiàng)3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容第一站：脅痛（肝膽濕熱型）第二站：1、甲狀腺的觸診2、指切進(jìn)針?lè)ǖ谌�站�?、男，17歲，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)和考核的辦法第一站：哮喘（寒哮）第二站：1、語(yǔ)音震顫的檢查2、寸口脈診的演示第三站：1、男，腹痛、腹瀉10天2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？3、對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？肺部間接叩診、舌體胖大的意義天津1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺 病例書(shū)寫(xiě) 1 咳嗽(陰虛肺燥) 2 痢疾(濕熱) 3 水腫(脾陽(yáng)虧虛)病史詢(xún)問(wèn) 1水腫(急性腎炎) 醫(yī)德 1 醫(yī)德考核辦法 2 醫(yī)院對(duì)醫(yī)德考核結(jié)果的處理(和獎(jiǎng)懲/晉升等掛鉤,年終考核等)第一站：中風(fēng)（肝腎陰虛 風(fēng)陽(yáng)上擾）的病歷書(shū)寫(xiě)第二站：演示并敘述頸部淋巴結(jié)的觸診，注意事項(xiàng)；演示并敘述指切進(jìn)針?lè)ǎ�指切進(jìn)針?lè)ㄟm宜那種針？第三站：主訴胃痛一周的病人按現(xiàn)病史、既往史及其他的住院病歷要求應(yīng)該如何問(wèn)診？尿沉渣試驗(yàn)時(shí)“鏡下血尿”有幾個(gè)紅細(xì)胞？（具體的題干我忘了，大概就是這個(gè)意思），臨床意義？（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）如何看待醫(yī)生收“紅包”的問(wèn)題？另外，有其他的朋友抽到濕熱雍滯腹痛以及濕熱痢疾的病歷書(shū)寫(xiě)，敘述竇性心律特點(diǎn)、演示敘述肝臟觸診等等。。。。。。病例摘要：李某，女，55歲，已婚。2000年12月23日初診�；颊咂剿丶痹暌着�，胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作4年，每因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時(shí)緩解。昨日因與鄰居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后，出現(xiàn)胃脘部脹悶疼痛，痛勢(shì)較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，大便不爽，遂來(lái)診。 T：5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：125／80mmHg。神志清，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。查體：劍突下微壓痛。胃鏡示粘膜充血、水腫，呈花斑狀，紅白相間。要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。參考答案：辨病辨證依據(jù)：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒，則使肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛，脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長(zhǎng)嘆息。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白。病屬肝而主痛，故見(jiàn)脈弦。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．有胃脘部脹痛，連及兩脅等胃部癥狀。2．體格檢查有劍突下微壓痛。3．胃鏡：粘膜充血、水腫，呈花斑狀，紅白相間。入院診斷：中醫(yī)診斷：胃痛肝氣犯胃西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減柴胡15g 枳殼15g 芍藥15g 香附5g川芎15g 元胡15g 郁金15g 砂仁15g陳皮15g 甘草15g第一站：胸痹（氣陰兩虛型）第二站：1、檢查頸抵抗、布氏征2、夾持進(jìn)針?lè)ǖ谌�站�?、男，12歲，水腫2日2、靜脈予青霉素的注意事項(xiàng)3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容第一站：脅痛（肝膽濕熱型）第二站：1、甲狀腺的觸診2、指切進(jìn)針?lè)ǖ谌�站�?、男，17歲，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)和考核的辦法第一站：哮喘（寒哮）第二站：1、語(yǔ)音震顫的檢查2、寸口脈診的演示第三站：1、男，腹痛、腹瀉10天2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？3、對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？第一站，辨證論治：消渴（上消或中消），眩暈（痰濁上蒙），陰黃（寒濕），咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺），胸痹心痛（心陰虧損）第二站，體格檢查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩診，肝脾觸診，淋巴結(jié)的觸診，手足按診，心臟扣診，聽(tīng)診順序、內(nèi)容，舌診內(nèi)容（舌體，舌苔，舌下絡(luò)脈），病理性舌苔的主證，第三站，臨床答辯：一。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴，口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 1。女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天2。女性，22歲，顏面水腫3天3。男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月4。女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月5。男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作5年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。二。1。缺鐵性貧血的臨床癥狀？2。室性早搏的心電圖特征？3。急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)？4。 脾胃虛寒的癥狀特點(diǎn)？5。消渴（上消）的主癥，治則與方藥？三。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主要關(guān)于紅包，回扣的社會(huì)危害及處理。我的一位同事昨天考的病例患者趙XX，發(fā)熱，咳嗽一天。其他略辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表失和，熱邪與衛(wèi)陽(yáng)相加，故發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)。風(fēng)熱束表，邪束肺系，肺氣失宣，故鼻塞噴嚏，肺氣上逆，故微咳。風(fēng)熱邪氣熏于清道則咽痛。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之邪襲表之象。(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)10分) 西醫(yī)診斷依據(jù)：(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)7分，師承5分) 發(fā)熱、惡風(fēng)1天； 鼻塞、噴嚏、咽痛、微咳； 咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音； 胸片：T：6℃。胸片：心肺未見(jiàn)異常。血常規(guī)：WBC0×109/L，中性70％。 診斷：(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)8分，師承6分) 中醫(yī)診斷：感冒 風(fēng)熱證 西醫(yī)診斷：上呼吸道感染 治法：辛涼解表。(5分) 方藥：銀翹散合蔥鼓桔梗湯加減。(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)10分) 銀花15g 連翹15g 桔梗6g 杏仁10g 蘆根10g 甘草6g 薄荷6g 山梔10g 豆豉10g 荊芥10g 防風(fēng)10g 牛蒡子10g 服法：水煎服，日1劑。每次150ml,每日2次。第一站，辨證論治：消渴（上消或中消），眩暈（痰濁上蒙），陰黃（寒濕），咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺），胸痹心痛（心陰虧損）第二站，體格檢查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩診，肝脾觸診，淋巴結(jié)的觸診，手足按診，心臟扣診，聽(tīng)診順序、內(nèi)容，舌診內(nèi)容（舌體，舌苔，舌下絡(luò)脈），病理性舌苔的主證，第三站，臨床答辯：一。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴，口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 1。女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天2。女性，22歲，顏面水腫3天3。男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月4。女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月5。男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作5年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。二。1。缺鐵性貧血的臨床癥狀？2。室性早搏的心電圖特征？3。急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)？4。 脾胃虛寒的癥狀特點(diǎn)？5。消渴（上消）的主癥，治則與方藥？三。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主要關(guān)于紅包，回扣的社會(huì)危害及處理。病史采集男性,24歲,咳嗽?xún)蓚�(gè)月,咯血一周，診斷是什么呀，支氣管擴(kuò)張嗎？患者趙XX，發(fā)熱，咳嗽一天。其他略辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表失和，熱邪與衛(wèi)陽(yáng)相加，故發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)。風(fēng)熱束表，邪束肺系，肺氣失宣，故鼻塞噴嚏，肺氣上逆，故微咳。風(fēng)熱邪氣熏于清道則咽痛。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之邪襲表之象。(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)10分) 西醫(yī)診斷依據(jù)：(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)7分，師承5分) 發(fā)熱、惡風(fēng)1天； 鼻塞、噴嚏、咽痛、微咳； 咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音； 胸片：T：6℃。胸片：心肺未見(jiàn)異常。血常規(guī)：WBC0×109/L，中性70％。 診斷：(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)8分，師承6分) 中醫(yī)診斷：感冒 風(fēng)熱證 西醫(yī)診斷：上呼吸道感染 治法：辛涼解表。(5分) 方藥：銀翹散合蔥鼓桔梗湯加減。(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)10分) 銀花15g 連翹15g 桔梗6g 杏仁10g 蘆根10g 甘草6g 薄荷6g 山梔10g 豆豉10g 荊芥10g 防風(fēng)10g 牛蒡子10g 服法：水煎服，日1劑。每次150ml,每日2次。答題卡病例摘要趙某某，男，56歲，干部，2002-01-03初診。平素嗜好醇酒厚味，半年前因喪偶而郁郁寡歡，3個(gè)月前感口干舌燥，煩燥易激，飲水增加，小便小便量多，未予診治。近一周癥狀加重，且感倦怠乏力，體征減輕，皮膚出現(xiàn)反復(fù)瘡疥，遂來(lái)診。T：36°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：3/12kPa。神志清，體態(tài)偏胖，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。背部四肢皮膚可見(jiàn)較多的瘡癤。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6mmol/L，2小時(shí)血糖3mmol/L,甘油三脂2mmol/L，尿糖（－）。主訴主訴：主癥(或體征)+時(shí)間 要求：全面突出，簡(jiǎn)明扼要，反映疾病特征，并能導(dǎo)出第一診斷。 例：煩渴多飲，小便量多3月，加重1周。例：患者3個(gè)月前因飲食不節(jié)、情志刺激，逐漸出現(xiàn)口干舌燥，煩燥易激，飲水增加小便量多，未予診治。近一周上癥狀加重，且感體怠乏力，消瘦明顯，背部及四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘡癤，遂來(lái)診。現(xiàn)癥見(jiàn)：口干舌燥，煩渴多飲，尿頻尿多，倦怠乏力，消瘦。例：平素嗜好醇酒厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，加之情志刺激，氣機(jī)郁結(jié)化火，消灼肺胃陰津而發(fā)消渴。故臨證可見(jiàn)口渴多飲，尿頻量多、消瘦等消渴見(jiàn)證。肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；燥熱日久，耗傷氣陰，氣陰虧虛，可見(jiàn)倦怠乏力，脈細(xì)數(shù)無(wú)力；燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為燥熱傷津之象。西醫(yī)診斷依據(jù)要求：診斷依據(jù)充分完整，思路清晰，有條理，與病例臨床資料相一致。例：1、年齡56歲，起病緩慢。 2、有多飲，多尿，消瘦等糖尿病癥狀。 3、空腹血糖6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖3mmol/ L。入院診斷中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷準(zhǔn)確、全面規(guī)范、完整。例 入院診斷 中醫(yī)診斷：消渴病 上消－肺熱津傷 消渴病并瘡癤－熱毒蘊(yùn)結(jié) 西醫(yī)診斷：2型糖尿病 2型糖尿病并發(fā)皮膚感染治法要求：準(zhǔn)確完整。例：清熱潤(rùn)肺，解毒生津方藥 要求：選方、用藥（和/或選穴、手法等）準(zhǔn)確，藥物劑量、用法正確，配伍合理。例：消渴方加減 花粉30g 黃連10g 生地黃15g 葛根15g 麥冬15g 知母10g沙參12g 雙花15g 公英15g 水煎服日1劑針灸處方處方： 肺俞 膈俞 胃脘下俞 曲池 魚(yú)際 血海 太溪 只針不灸，背俞穴平補(bǔ)平瀉，曲池、魚(yú)際、血海穴用瀉法，太溪穴用補(bǔ)法。 簽名：＊＊＊病歷書(shū)寫(xiě)要求：1、病史書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案規(guī)范》（2000版）有關(guān)要求；2、條理清楚，語(yǔ)言通順，重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范；病案內(nèi)容客觀，準(zhǔn)確地反映患者的病情；3、字跡工整，無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)別字。病案舉例病 案 1 郭某，女，50歲，已婚，工人。2001-06-08初診。 2年前飽食后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。嗣后常因油膩飲食而誘發(fā)，未曾診治。l周前癥狀加重，不能自行緩解，于今日來(lái)診。癥見(jiàn)：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T37°C，P80次/分，R18次／分，BP 120 /70mmHg，神志清楚，面紅，墨菲氏征 (+)，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦。WBC 8×109/L ，中性78％，淋巴22％，Hb120g/L，B超示：膽囊壁增厚。肝功能正常。辨病辨證依據(jù)： 平素喜食辛辣厚味，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故右脅痛連背，口苦。濕熱中阻，升降失常，故胸悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅，苔黃膩，脈弦為肝膽濕熱之象。針灸處方處方： 日月 期門(mén) 陽(yáng)陵泉 行間 俠溪手法：只針不灸，瀉法。病 案 2 李某某，男，10歲。2001年 10月 9日初診。 呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時(shí)。患者2年來(lái)每因受涼出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時(shí)自行緩解。近半年來(lái)發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療�，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過(guò)敏史。其母幼時(shí)有類(lèi)似病史，已有20年未發(fā)作。T8°C , P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。發(fā)育正常，口唇紫組，見(jiàn)三凹征，雙肺叩診呈過(guò)清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次／分，未聞及雜音，肝脾未及。胸透兩肺透亮度增加。l年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。IgE05g／L（正常范圍0001～099／L）。辨病辨證依據(jù)： 寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿悶。陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯。病因于寒，內(nèi)無(wú)郁熱，故口不渴而喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊，皆為寒盛之象。針灸處方處方： 中府 天突 膻中 孔最 太淵 偏歷手法：針灸并用，瀉法。病 案 3 陳某某，男，43歲，干部，已婚。222年2月8日初診。 5年來(lái)每因勞累或飲食失調(diào)，導(dǎo)致胃院部隱痛或疼痛加重。曾先后服用多種中西藥物治療，均無(wú)明顯療效。7天前，復(fù)因勞累而出現(xiàn)胃院部隱痛，喜溫喜按，大便溏薄，且感神疲納呆，四肢倦怠，手足欠溫。遂來(lái)診。T：1 °C ，P：76次/分，R：18次/分，BP：120／75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。劍突下壓痛。胃鏡示粘膜充血，水腫，呈花斑狀，紅白相間。 辨病辨證依據(jù)： 脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，由于反復(fù)的勞倦過(guò)度，或飲食失調(diào)，均能引起脾陽(yáng)不足。中焦虛寒，故胃痛隱隱，喜溫喜按。脾胃虛寒，則運(yùn)化失常，故納呆食少。脾主肌肉而健運(yùn)四肢，中陽(yáng)不振，則健運(yùn)無(wú)權(quán)，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng)，所以疲乏、手足不溫。脾虛生濕，故大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。針灸處方處方： 中脘 氣海 內(nèi)關(guān) 足三里 公孫手法：針灸并用，補(bǔ)法。病 案 4 黃某，男，22歲，學(xué)生，未婚。1998年4月日初診。 因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無(wú)汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。T：2°C，P：100次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙攸扁桃體Ⅱ°腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。尿蛋白++，紅細(xì)胞++，顆粒管型0～1。24小時(shí)原蛋白定量 0g。血常規(guī)無(wú)異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。BUN0mmol/L，SCr130μmol/L。辨病辨證依據(jù) 因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)合于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見(jiàn)微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱；風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見(jiàn)咽痛；邪熱傷津，故見(jiàn)口渴、便秘；邪熱擾神，則見(jiàn)心煩；邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見(jiàn)小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。西醫(yī)診斷依據(jù)： 1．有急性上呼吸道感染史。 2．有眼瞼顏面及全身浮腫、血尿等癥狀、體征。3．尿蛋白＋＋，紅細(xì)胞＋＋，顆粒管型0～l；24小時(shí)尿蛋白定量0g；尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80％，均一型占20％。人院診斷： 中醫(yī)診斷：水腫該回答在5月25日 17:25由回答者修改過(guò)