執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐試題
小懶蟲(chóng)苗啊苗
動(dòng)漫設(shè)計(jì)師
26號(hào)題：患者男性，20歲，10天前因發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，在外院診為“病毒性感冒”。服藥后熱度有所下降，咽痛好轉(zhuǎn)，但覺(jué)心悸、乏力。今來(lái)院做進(jìn)一步檢查（18分）。考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在心臟聽(tīng)診方面應(yīng)重點(diǎn)注意查那些體征（3分）考生答：聽(tīng)診：心率（1分）、心律（分）、心音（分）、雜音（分）和額外心音（分）。（2）、為被檢查者做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、心尖搏動(dòng)觸診手法正確（4分）*觸診手法正確（3分） 考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。*指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確（1分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。（指點(diǎn)不正確不能得分）C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（6分）*心臟震顫觸診（2分）用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。*心包摩擦感觸診（4分）觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說(shuō)出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺(jué)。（2分）D、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對(duì)不對(duì)為什么答：對(duì)（1分）。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因?yàn)樾呐K瓣膜病變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫（2分）。27號(hào)題：患者男性，31歲，10年前被確診為心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。半月來(lái)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，且逐漸加重。近2天夜間突發(fā)呼吸困難，陣咳，咳出粉紅色泡沫樣痰。（18分）。考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在對(duì)心臟進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)檢查時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征（3分）考生答：可能發(fā)現(xiàn)的體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)（分）；觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣（分）；叩診：心濁音界可向左下擴(kuò)大（分）；聽(tīng)診：心率加快（分），心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音（分），心尖區(qū)有時(shí)可能聞及舒張期奔馬律（分）。（2）、考官指定考生做心界叩診演示（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來(lái)（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 疑為心包積液時(shí)，心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么答：疑為心包積液時(shí)，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時(shí)心底部濁音界增寬（1分）；坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。28號(hào)題：患者男性，52歲，1年前曾因左心衰竭經(jīng)搶救后緩解。近3個(gè)月病情又逐漸加重，食欲不振，時(shí)有嘔吐，上腹飽脹感，肝區(qū)隱痛，尿量減少。疑為 “慢性右心衰竭”。收治入院（18分）。考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在視診面、頸部及下肢觸診時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征有助于慢性右心衰竭的診斷（3分）答：視診：面部口唇紫紺（1分）、頸靜脈怒張（1分）、下肢有凹陷性水腫（下垂性水腫）（1分）。（2）、考官指定考生做心臟叩診操作（要求考生邊操作邊敘述）（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來(lái)（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 何謂梨形心提示什么病變答：叩診時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿或膨出，心濁音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狹窄心臟病。（2分）29號(hào)題：患者男性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測(cè)脈搏有“停搏”現(xiàn)象。來(lái)院就診（18分）。考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在心臟聽(tīng)診方面應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容（3分）答：心臟聽(tīng)診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：心率（可與脈率相比較）（1分）、心律（是否齊整、有無(wú)早搏）（1分）、心音（注意強(qiáng)弱）有無(wú)雜音（1分）。（2）、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱和位置（13分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱和位置（8分）講出聽(tīng)診區(qū)名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（1分）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（分）在胸骨左緣第二肋間（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)（分）在胸骨右緣第二肋間（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（分）在胸骨左緣第三肋間（1分）三尖瓣區(qū)（分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間（1分）C、聽(tīng)診演示順序正確（3分）從二尖瓣區(qū)開(kāi)始（分）――肺動(dòng)脈瓣區(qū)（分）――主動(dòng)脈瓣區(qū)（分）――主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)（分）――三尖瓣瓣區(qū)（分）。逆時(shí)針?lè)较颍ǚ郑?。?tīng)診過(guò)程中漏一項(xiàng)扣分。D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音時(shí)，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意什么答：要注意雜音的特點(diǎn)，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（1分），雜音出現(xiàn)于舒張期的中晚期還是早期（1分），體位與雜音的關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)（1分）。30號(hào)題：患兒13歲，自幼發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病――心房間隔缺損”，現(xiàn)來(lái)院進(jìn)一步診治（18分）?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在心臟觸診和扣診檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意那些內(nèi)容（3分）考生答：心臟觸診：應(yīng)注意心前區(qū)胸骨左緣有無(wú)抬舉樣搏動(dòng)（1分），有無(wú)震顫（1分）；心臟叩診：應(yīng)注意心界是否增大（1分）。（2）、考官令考生敘述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容，正確描述并指出被檢查者心臟5個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)的位置、名稱，并做心臟聽(tīng)診順序演示（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、考生敘述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（5分）心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、雜音（1分）、心包摩擦音（分）和額外心音（分）。C、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱及規(guī)范聽(tīng)診順序演示（5分）從二尖瓣區(qū)開(kāi)始（分），位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，（又稱心尖區(qū)）（分）――肺動(dòng)脈區(qū)（分），在胸骨左緣第二肋間（分）――主動(dòng)脈瓣區(qū)（分），位于胸骨右緣第二肋間（分）――主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（分），在胸骨左緣第三肋間（分）――三尖瓣區(qū)（分），在胸骨左緣第4-5肋間（分）。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分）心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級(jí)是什么意思 能否判斷有器質(zhì)性心臟病答：“3/6”分子“3”表示雜音響度為3級(jí)（1分），分母“6”級(jí)為雜音強(qiáng)度采用Levine6級(jí)分級(jí)法（1分）?！?/6”級(jí)雜音多為心臟有器質(zhì)性病變（1分）。31號(hào)題：患者男性，35歲，15年前患過(guò)“感染性心內(nèi)膜炎”。近來(lái)，心悸頻發(fā)并出現(xiàn)胸痛，頭部、頸部覺(jué)血管跳動(dòng)。曾診斷為 “主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”。今中午午睡起床突然暈厥一次，現(xiàn)來(lái)院急診（18分）?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在為患者做周圍血管體征檢查時(shí)，可能有那些體征發(fā)現(xiàn)（3分）考生答：周圍血管體征：可能有頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯（分）、有水沖脈（分）及毛細(xì)血管搏動(dòng)周圍血管征（1分）；股動(dòng)脈處可聞及槍擊音和Duroziez雙重雜音（1分）。（2）、考官指定考生做心濁音界叩診（在被檢查者人體上操作）（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）考生將自己的雙手搓擦使之暖和（分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（分）。C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來(lái)（1分）。并測(cè)量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人心濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 心臟叩診疑為心包積液，則叩診時(shí)被檢查者體位應(yīng)注意什么答：疑為心包積液時(shí)，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時(shí)心底部濁音界增寬（1分）；坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。32號(hào)題：患者男性，46歲，22歲時(shí)曾患過(guò)肝炎。喜飲酒，每日白酒3－4兩。半年來(lái)漸覺(jué)消瘦、乏力，食欲減退。近3個(gè)月面色灰暗，少光澤，下肢出現(xiàn)浮腫，近日又出現(xiàn)惡心、腹脹、尿少。（18分）考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時(shí)，腹部視診應(yīng)重點(diǎn)注意查那些內(nèi)容（3分）考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨?。ǚ郑桓故胶粑\(yùn)動(dòng)（分）；腹壁靜脈有無(wú)充盈或曲張（分）；胃腸型和蠕動(dòng)波（分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無(wú)蠕動(dòng)等，答出2項(xiàng)得1分）（2）、考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、視診方法正確（5分）；檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。C、在人體上指點(diǎn)體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法（5分）*體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對(duì)1個(gè)得分，答對(duì)6個(gè)或以上滿分）（3分）；*分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 病理性全腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內(nèi)巨大包塊（1分）等疾病。33號(hào)題：患者男性，48歲，32歲時(shí)曾患過(guò)肝炎，HBsAg、HBeAg均為陽(yáng)性，曾診斷“慢性肝炎”。半年來(lái)漸覺(jué)消瘦、乏力，食欲減退。近3個(gè)月，面色灰暗，少光澤，腹部腹脹、尿少，下肢出現(xiàn)浮腫，有醫(yī)師診斷為“肝硬化腹水”。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時(shí)，腹部視診應(yīng)重點(diǎn)注意查那些內(nèi)容（3分）考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨?。ǚ郑桓故胶粑\(yùn)動(dòng)（分）；腹壁靜脈有無(wú)充盈或曲張（分）；胃腸型和蠕動(dòng)波（分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無(wú)蠕動(dòng)等，答出2項(xiàng)得1分）（2）、考生做腹部視診檢查（在被檢查者人體上操作）；如果在該病人腹部有腹壁靜脈曲張，如何辨別腹壁靜脈曲張來(lái)源和其血流方向（邊操作演示邊口述）（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、視診方法正確（5分）；檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。C、辨別腹壁靜脈曲張血流方向操作正確（5分）考生將一手的示指和中指并攏在曲張的靜脈上（1分），然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約3-4cm）放松該手指（1分），另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），則可看出血流方向。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 門脈高壓顯著時(shí)，腹部可見(jiàn)怎樣的腹壁靜脈曲張并可常在此聽(tīng)到什么聲音答：腹部可見(jiàn)一簇以臍為中心向四周放射曲張靜脈，有人形容為“水母頭”（2分）。常在此可聽(tīng)到靜脈血管雜音（1分）。34號(hào)題：患者男性，65歲，近一周來(lái)漸覺(jué)腹脹、腹痛，三天無(wú)便意，不排氣，昨夜嘔吐三次，嘔出日前所進(jìn)食物，繼而嘔吐出黃色液體，略帶糞味。即來(lái)院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容（3分）考生答：腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無(wú)壓痛、反跳痛（1分），有無(wú)腹部包塊（1分）。（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診（觸診注意檢查順序）和腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、腹部觸診（淺部觸診）（6分）*檢查手法正確（5分）；檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診（1分）。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。*腹部觸診檢查順序正確（1分）；一般先從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、腹部包塊觸診（4分）*深部滑行觸診法（2分）檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸*雙手觸診法（2分）將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng)，以有助于右手觸診。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時(shí)有什么區(qū)別答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動(dòng)（1分）；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重（1分）；與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動(dòng)（1分）。35號(hào)題：患者男性，54歲，體重45公斤，近一周來(lái)漸覺(jué)腹脹、腹痛，飲食正常，來(lái)院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容（3分）考生答：腹部觸診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無(wú)壓痛、反跳痛（1分），有無(wú)腹部包塊（1分）。（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診檢查，并指定考生做臥位右腎觸診（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、腹部觸診（淺部觸診）（5分）*檢查者手法正確（4分）；檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診（1分）。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。*檢查順序正確（1分）；一般先從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位C、右腎觸診（在被檢查者腹部操作）（4分）*醫(yī)師站位正確（1分）被檢查仰臥，兩腿屈曲，醫(yī)師立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做較深呼吸*操作正確（3分）醫(yī)師以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸診，若可觸到光滑鈍圓包塊――腎臟。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分） 腹部觸診時(shí)，左下腹發(fā)現(xiàn)較粗索條狀腫塊，輕壓痛，應(yīng)采取什么簡(jiǎn)便方法鑒別乙狀結(jié)腸糞塊答：應(yīng)在腫塊部位皮膚上做標(biāo)記，再采取措施促其排便（洗腸等）后，再進(jìn)行腹部觸診檢查，即可鑒別是糞塊還是腫塊。
Incana1992
2011年臨床實(shí)踐技能考試還是分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線及今年新增加的CT、B超和實(shí)驗(yàn)室檢查等?？碱}是從有限的題庫(kù)中組合，考題重復(fù)率較高。100道病史采集、120道病例分析、30項(xiàng)基本操作、30項(xiàng)體格檢查、24種心肺聽(tīng)診、40張X線片、36張心電圖、14道醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。抽題可能存在所謂“運(yùn)氣”，但指望運(yùn)氣是完全錯(cuò)誤的。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到及格，已足夠通過(guò)考試，而最后一站內(nèi)容雜，分值小，比較容易失分，下面一篇文章結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能部分例題分別介紹一下三站考試的答題技巧。
嘉怡別墅
81號(hào)題：第一站，頸部無(wú)痛性腫塊半月，、十二指腸破裂第二站，跟腱反射，腋窩淋巴結(jié)的檢查，腹部體表標(biāo)志，腰穿83 號(hào)題1站病史采集考的是發(fā)熱咳嗽咳痰，病例分析是膽總管下段結(jié)石、膽管炎。主要記住答題模板即可，直接往里套，不過(guò)時(shí)間有點(diǎn)緊。2站體溫測(cè)量、心臟叩診、振水音，并問(wèn)了稽留熱概念及常見(jiàn)病，操作考的是導(dǎo)尿術(shù)，提問(wèn)當(dāng)膀胱高度充盈時(shí)，首次導(dǎo)尿量不超過(guò)多少3站上機(jī)影像學(xué)考點(diǎn)是心臟雜音、支氣管呼吸音、心電圖考點(diǎn)是心肌梗死、室上速，X片考點(diǎn)是氣胸，CT是硬膜下血腫 84號(hào)題1站病史采集發(fā)熱，口腔黏膜潰瘍病例分析子宮肌瘤2站體查 腋窩淋巴結(jié)觸診 脾觸診 膝反射 問(wèn)題:何為踝陣攣 陽(yáng)性意義操作 前臂骨折固定 三角巾懸吊3站上機(jī)操作 支氣管肺泡呼吸音 奔馬率 胸腔積液 腸梗阻 房顫 右束支傳導(dǎo)阻滯 硬膜下血腫85號(hào)1站病史采集是：男性，飲酒后腹部疼痛，嘔吐6小時(shí)。病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。2站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診。3站：收縮期的雜音，一個(gè)呼吸音，肺炎的X線片，急性胰腺炎的CT，股骨頸的X線，醫(yī)患溝通一題！88號(hào)題：病例分析：宮血癥??不肯定，應(yīng)該是生殖器腫瘤，需要驗(yàn)證?。?9號(hào)題1站病史采集：活動(dòng)后氣促，雙下肢水腫1個(gè)月，高血壓6年。 病例分析：肩關(guān)節(jié)脫位，骨折。2站體格檢查：1，肺下界移動(dòng)度2，腹壁反射3，墨菲氏征操作：男性留置導(dǎo)尿。93號(hào)題 1站病史采集：男性，40余歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。2站病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ級(jí)、呼吸性酸中毒）體格檢查：測(cè)血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽(tīng)診。 基本操作：腰椎穿刺3站房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測(cè)胸腔積液、醫(yī)生把病人介紹到小醫(yī)院手術(shù)94號(hào)題：病例分析：高血壓心衰病史采集：發(fā)熱驚厥102號(hào)題 第一站：病史采集：女性，40歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時(shí)。右腰部漲痛2月，2小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往3個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。 查體：心肺無(wú)異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見(jiàn)滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸542umol。106題 病例分析時(shí)女孩，7歲，發(fā)熱2天，皮疹1天??！110號(hào)題 第一站病史采集呼吸困難，病例分析直腸癌111號(hào)題1站病采集，呼吸困難。分析直腸癌，，2站測(cè)血壓，肝觸診，腹壁反射，換藥117題 病例分析：心梗，心絞痛，糖尿病病史采集：上腹部疼痛118號(hào)題 1站病史采集：發(fā)熱、腹瀉、腹痛三天病例分析：好像是個(gè)慢支2站：肋脊角、胸骨旁線、后正中線、肩胛線，腦膜刺激征、墨菲征，四肢靜脈穿刺術(shù)125號(hào)第一站病史采集，咯血病例分析，兩下肺炎第三站：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，干啰音和濕羅音，肺炎，硬膜外血腫，左肱骨骨折，房顫，室性心動(dòng)過(guò)速，尊重病人的意見(jiàn)，因?yàn)檫@是病人的隱私權(quán)131號(hào)題 1站病例分析是建筑工人體重減輕2公斤的那個(gè)好像去年有我寫的結(jié)核 另一個(gè)是餐后右上腹痛加重兩天2站檢查鞏膜。瞳孔 呼吸運(yùn)動(dòng) 左結(jié)腸手術(shù)消毒問(wèn)消毒范圍，會(huì)陰消毒用新潔爾滅133號(hào)題 第一站：病史采集 乏力伴鞏膜黃染病例分析：心絞痛。第二站，插胃管。肺聽(tīng)診。膀胱檢查，浮髕試驗(yàn)。第三站：硬膜外血腫。134號(hào)題 1站采集50歲男 發(fā)燒 腹痛 腹瀉分析冠心病 心絞痛 急性心梗136號(hào)題 1站病史采集，女性，42歲，間斷性左下腹痛，腹瀉2個(gè)月，加重3天來(lái)診病例分析，女性，坐車，急剎車后撞傷右胸……我的診斷是1，閉合性胸部損傷2，右側(cè)血?dú)庑?，縱膈移位4，呼衰5，失血性休克2站1，心臟聽(tīng)診，振水音，肛門指檢2，胸穿問(wèn)題：1一般取胸水檢測(cè)要多少毫升2氣胸從哪個(gè)部位穿刺抽氣3站 順序既不清了，心臟聽(tīng)診的那個(gè)忘了，肺部聽(tīng)診是肺泡呼吸音，右束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速，急性胰腺炎，脛骨骨折，護(hù)士讓病人自己數(shù)脈搏，139題1站病例采集：患者男，30歲，汽車撞傷后胸部疼痛伴呼吸困難5小時(shí)。病例分析：患者男性，40歲，右下腹包塊4個(gè)月，排氣、排便困難伴腹脹2周。既往無(wú)結(jié)合病查體：生命征正常，心、肺查體正常。腹部查體：腹軟，右下腹可及3×4cm包塊，質(zhì)中，活動(dòng)度差，有輕壓痛，與周圍粘連（好像）。實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD強(qiáng)陽(yáng)性；余檢查都正常。無(wú)輔助檢查。第2站：2站體格檢查：3個(gè)部分：胸（肺）部叩診、胸膜摩擦音、移動(dòng)性濁音技能操作：患者女性，腹部一個(gè)脂肪瘤，要行脂肪瘤切除術(shù)，要求操作 皮膚切開(kāi)、縫合術(shù)。不要求脂肪瘤切除。第3站：1.左下肺胸膜摩擦音 2.心臟聽(tīng)診，不會(huì)做，選題是：A 心房震顫 B 心房撲動(dòng) C 三聯(lián)律 D 四聯(lián)律 ，：腎破裂 線：左股骨骨折 5.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 6.心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯（應(yīng)該是吧，QRS波呈M型）7.醫(yī)德：2個(gè)手術(shù)有2個(gè)手術(shù)方案，怎么選？142號(hào)題第一站：病史采集：16歲少女，心悸、氣促4月，加重1天！病例分析：1.慢性再生障礙性貧血 2.肺部感染第二站：乳房的視診；振水音；腦膜刺激征。中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別？電除顫。第一問(wèn)題：答可以；第二問(wèn)題：非同步（室顫）、同步（房顫）——同房。第三站：房顫；（英文的）羅音；硬膜下出血；氣胸；尺、橈骨折；正常心電圖；左束支傳導(dǎo)阻滯。148 號(hào) 2站體格的是乳房和甲狀腺，腹壁反射 一病人車禍右前臂開(kāi)放性骨折 用支止血帶和夾板估定
楊楊d媽咪
1. 細(xì)菌性痢疾的病變部位、性質(zhì)如何？ 菌痢的病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主。在重癥患者則整個(gè)結(jié)腸，回盲部及回腸末端均可累及。病變分布常呈局限性或節(jié)段性，偶然可見(jiàn)正常的直腸粘膜； 2. 細(xì)菌性痢疾臨床如何分型？ 潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴ＥR床上常分為急性和慢性二期。 （一）急性菌痢 1.普通型起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。一般1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。 2.輕型全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結(jié)腸炎。 3.中毒型多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無(wú)腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現(xiàn)粘膿便，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙；②腦型：以嚴(yán)重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對(duì)光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預(yù)后最為兇險(xiǎn)的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。 （二）慢性菌痢病程超過(guò)2個(gè)月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時(shí)或?yàn)槟退幘腥?；②營(yíng)養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲(chóng)病以及機(jī)體免疫機(jī)能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。 1.慢性遷延型急性菌痢后，病情長(zhǎng)期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長(zhǎng)期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經(jīng)?；蜷g歇帶有粘液或膿血，可長(zhǎng)期間歇排菌。 2.慢性隱匿型有急性菌痢史，較長(zhǎng)期無(wú)臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。 3.急性發(fā)作型因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。 3. 如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？關(guān)鍵措施是什么？ 預(yù)防 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施。 （一）管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護(hù)易感人群。 4. 細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥有哪些？ 1.菌血癥 主要見(jiàn)于兒童，有營(yíng)養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧血及免疫功能低下患者。國(guó)外已有100多例，國(guó)內(nèi)也有少數(shù)病例報(bào)道，合并菌血癥者癥狀較嚴(yán)重，病死率高達(dá)46％。菌血癥多見(jiàn)于發(fā)病后1-2d，抗生素治療有效？ 2.溶血尿毒癥綜合征 主要見(jiàn)于痢疾志賀菌感染。有些病例開(kāi)始時(shí)有類白血病反應(yīng)，繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC.部分病例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，腎臟大小動(dòng)脈均有血栓及腎皮質(zhì)壞死，腎小球及動(dòng)脈壁有纖維蛋白沉積，多數(shù)病例血清中免疫復(fù)合物陽(yáng)性。內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥并無(wú)類似表現(xiàn)。本病預(yù)后嚴(yán)重。 3.關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)，可能為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及大關(guān)節(jié)，可引起膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、滲液。關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體，血清抗"O"效價(jià)正常。用激素治療可以迅速緩解。 5. 何為細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)特點(diǎn)？ 志賀菌族腸桿菌科志賀菌屬，無(wú)動(dòng)力。革蘭陰性細(xì)長(zhǎng)桿菌，在幼齡培養(yǎng)物中可呈球桿形。無(wú)莢膜，無(wú)芽胞。志賀菌為兼性厭氧，但最適宜于需氧生長(zhǎng)。培養(yǎng)24h后，成為凸起圓形的透明菌落，直徑約為2mm，邊緣整齊。所有志賀茵均能分解葡萄糖，產(chǎn)酸，除Newcastle型及Manchester型志賀苗外，均不產(chǎn)氣，除宋內(nèi)志賀茵外，均不分解乳糖，除痢疾志賀菌外，均可分解甘露醇。志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中，在體外生存力較強(qiáng)，宋氏菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志賀菌抵抗力最低。一般溫度越低，則志賀菌保存時(shí)間越長(zhǎng)。 6. 細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制是什么？ 發(fā)病原理 志賀菌進(jìn)入人體后的發(fā)展過(guò)程取決于人體情況和病菌的致病力與數(shù)量相互作用的結(jié)果。目前認(rèn)為志賀菌致病必須具備3個(gè)條件：①具光滑型脂多糖（LPS）O抗原；②具有能侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的基因編碼；②侵襲后能產(chǎn)生毒素。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］ 志賀菌可以侵襲結(jié)腸粘膜，并產(chǎn)生毒素抑制蛋白合成引起細(xì)胞死亡。結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞的廣泛侵襲及壞死可以引起膿血便。但也有人發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)水瀉癥狀的病人空腸中多數(shù)并無(wú)致病菌，從而提出由侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞的細(xì)菌產(chǎn)生毒素進(jìn)入血流，由毒素或通過(guò)前列腺素間接引起小腸分泌增多。但有人直接將致病菌注入結(jié)腸，并末引起水樣瀉，因此否定了毒素入血的學(xué)說(shuō)。 志賀菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞后，通過(guò)基底膜而進(jìn)入固有層，引起粘膜炎癥反應(yīng)，很少進(jìn)入粘膜下層，極少侵入血循環(huán)引起敗血癥。 7. 中毒型細(xì)菌性疾疾的治療要點(diǎn)是什么？ 中毒性菌痢 力爭(zhēng)早期治療。 （1）抗菌治療 宜采用靜脈滴注給藥 （2）抗休克治療 1）擴(kuò)充血容量 早期應(yīng)快速輸液，立即用低分子右旋糖酐lo-15ml／kg及5％碳酸氫鈉5mg／kg，于1／2-1h靜脈推注，以迅速擴(kuò)張血容量。以后則用1／2張含鈉液（生理鹽水與葡萄糖各半），按30一50m1／kg靜脈快速滴注，6-8h滴完；如果血壓不回升，可靜脈滴注甘露醇（20％）每次1g/kg，可以吸收組織間隙液體，起到擴(kuò)容作用，也可以防止腦水腫的發(fā)生。 2）血管活性藥物 中毒性菌痢主要為高阻低排性休克，宜采用山莨菪堿（654-2），成人20-40mg，靜脈推注，每5-15min一次?？梢詫?duì)抗乙酰膽堿及擴(kuò)張血管的作用，直至面色變紅、四肢轉(zhuǎn)暖、呼吸好轉(zhuǎn)、血壓回升，可暫時(shí)停用。如用藥后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲腎上腺素靜滴，或用異丙腎上腺素一加入5％葡萄糖液200m1內(nèi)靜滴，可以加強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)一些高阻低排的休克有一定效果。 3）腦水腫 當(dāng)患者頻繁驚厥，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，口唇紫組，應(yīng)及時(shí)采用20％甘露醇或25％山梨醇，每次1，5-2g／kg，靜脈推注每6-8h一次。同時(shí)給予地塞米松靜滴，限制鈉鹽攝入，對(duì)控制腦水腫有一定作用。 4）降溫、給氧 發(fā)熱患者應(yīng)給予物理降溫，可以降低氧耗和減輕腦水腫。對(duì)于高熱及頻繁驚厥患者可以短暫給予冬眠合劑氯丙嗓及異丙嗪各1-2mg／kg肌注，可以加強(qiáng)物理降溫的效果。 8. 試述急性細(xì)菌性痢疾抗菌素的療程及治愈標(biāo)準(zhǔn)。 由于現(xiàn)在耐藥菌株呈多重耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)參考當(dāng)前細(xì)菌藥物敏感情況選擇用藥，或由患者本身糞便培養(yǎng)細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥。療程不少于5-7日?？咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時(shí)陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90％以上。 9.菌痢和腸炎的簽別。 糞便檢查 菌?。捍蟊懔可伲瑸槟撗骋罕?。鏡檢可見(jiàn)成堆膿細(xì)胞，其中有紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。膿細(xì)胞常在10個(gè)以上／高倍視野。可見(jiàn)分散的紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)分離出致病菌對(duì)診斷及指導(dǎo)治療都有重要價(jià)值。宜在抗菌療法開(kāi)始前采取標(biāo)本，取膿血部分，立即送檢。擱置過(guò)久或與尿液混合，可影響陽(yáng)性率。采取標(biāo)本時(shí)的病期可以影響陽(yáng)性結(jié)果，發(fā)病第1d陽(yáng)性率?？蛇_(dá)50％，第6d降至35％，第10d為％。多次送檢可以提高陽(yáng)性率。 急性腸炎 ：多為稀便，白細(xì)胞一般少于15個(gè)／HP，分散存在。無(wú)紅細(xì)胞。 細(xì)菌檢查可能明確診斷。
好事都找我
22號(hào)題第一站 患者呼吸困難，不能平臥2天。既往有前壁心肌梗死病史6年。現(xiàn)癥：喘氣、心悸、氣短乏力、動(dòng)則加重、面色蒼白、畏寒肢冷、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖、苔白，脈細(xì)無(wú)力。查體：T：℃，P105次/分，R：21次/分。BP：100/60㎜Hg。兩肺底可聞及細(xì)濕羅音，.....可聞及收縮期奔馬律。。。。。。。輔助檢查：心電圖：V1——V4導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型。心臟彩超：左心界擴(kuò)大。血清膽固醇。第二站 1.請(qǐng)指出聽(tīng)宮、曲池、委中穴的位置2.請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法3.請(qǐng)演示凱爾尼克征的檢查方法4.請(qǐng)演示肥皂水刷手的全過(guò)程第三站 1.患者眩暈頭重如蒙3月，伴胸悶惡心？天 2.請(qǐng)敘述中脘、膈腧的主治病癥 3.請(qǐng)敘述肺結(jié)核藥物的化療原則 4.患者急性胸痛2天，查血清肌酸激酶387，，，，請(qǐng)說(shuō)明其臨床意義
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