李某，男，28歲，無業(yè)，慢性腎衰尿毒癥期，維持性血液透析4年，治療期間患者需自付醫(yī)療費(fèi)用的20%。其父下崗，但表示傾盡家庭全力，也要保證李某治療。李某在透析治療期間情緒極不穩(wěn)定，內(nèi)心沖突，多次流露輕生想法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任、常發(fā)脾氣，有時(shí)還有沖動(dòng)行為，甚至拒絕治療。

根據(jù)上述材料回答下列問題：

1.造成李某拒絕治療的可能原因不包括：

A.李某需要靠透析治療來維持生命，透析治療耗時(shí)且痛苦

B.李某尚年輕，患此重癥影響其正常生活

C.李某質(zhì)疑家庭對(duì)其疾病的治療態(tài)度

D.李某治療花費(fèi)巨大，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

2.(2016年真題)根據(jù)李某的情況，可緩解李某焦慮情緒的方法中不包括：

A.主治醫(yī)生結(jié)合李某病情向其介紹治療方案及相關(guān)知識(shí)

B.建議李某減少與其他患者交流，以避免受其他人的情緒干擾

C.向其說明，若找到腎源可以考慮進(jìn)行腎移植

D.把通過透析治療病情好轉(zhuǎn)及腎移植成功的案例介紹給李某

3.(2015年真題)78歲的王老太太因?yàn)榉尾扛腥拘枞朐褐委熭^長一段時(shí)間，從家里帶來不少東西擺放在病房里，并把一張很大的全家福照片掛在病床對(duì)面的墻上，同病房的另外兩個(gè)老太覺得頗為不便，護(hù)士小周要求老人把全家福照片收起來，王老太太說她每天看著全家人都在眼前才舒服，堅(jiān)決不收，兩人因此爭執(zhí)了兩句，王老太太情緒激動(dòng)，劇烈咳嗽，家屬因此向護(hù)士長投訴，說小周不尊重老人。

面對(duì)這樣的情況，護(hù)士長該如何處理?

A.當(dāng)面批評(píng)小周，允許老人按照自己的心愿自行擺放物品，以便安撫老人的情緒

B.說明小周只是在執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)定，要求家屬協(xié)助執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的要求擺放物品

C.就小周的說話態(tài)度向家屬表示歉意，建議老人換一張小的全家福擺放在自己桌上

D.當(dāng)面批評(píng)小周，要求小周向老人和家屬道歉，并調(diào)其他護(hù)士去照顧老人

4.患者李先生是某單位退休老干部，以肺部“占位性病變”收住院。醫(yī)生懷疑可能為肺癌，家屬私下向醫(yī)生表示擔(dān)心患者知道病情后無法接受現(xiàn)實(shí)，希望醫(yī)生向患者隱瞞病情，而患者則經(jīng)常主動(dòng)向醫(yī)生詢問病情。

面對(duì)這種情況，醫(yī)生最合適的做法是：

A.向家屬告知診療進(jìn)展，并配合家屬向患者隱瞞真實(shí)病情

B.與家屬溝通協(xié)商后，向患者解釋“占位性病變”的含義及進(jìn)一步治療的可能性

C.向患者告知真實(shí)病情和其家屬的擔(dān)憂，讓患者假裝不知道病情

D.只向患者家屬告知病情，不向患者過多解釋，讓其向家屬詢問病情

患者王某，男，56歲，工人。因前胸、后背持續(xù)性疼痛、呈陣發(fā)性加劇入院。住院期間多次發(fā)作，自述左胸疼痛劇烈、呼吸困難，有瀕死感。幾乎每次發(fā)作都是夜間11點(diǎn)～凌晨1點(diǎn)，治療后可好轉(zhuǎn)。每次發(fā)作都強(qiáng)烈要求護(hù)士打電話叫兒女到場。各項(xiàng)檢查顯示，診斷冠心病比較勉強(qiáng)。一周后值班的醫(yī)護(hù)人員找到規(guī)律，每次患者發(fā)作立刻做心電圖，給安定類鎮(zhèn)靜劑，隨后患者即可入睡，一夜平穩(wěn)。心內(nèi)科醫(yī)生建議患者到心理科就診。

根據(jù)上述材料回答下列問題：

5.以下哪個(gè)跡象不能提示患者的發(fā)病可能與心理因素有關(guān)?

A.發(fā)作時(shí)間比較固定

B.每次發(fā)作都強(qiáng)烈要求護(hù)士打電話叫兒女到場

C.根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果尚不能診斷為冠心病

D.發(fā)作時(shí)做心電圖、給鎮(zhèn)靜劑，可以有效緩解

6.患者家屬找主治醫(yī)生，要求為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)，稱“全當(dāng)是孝心工程”。比較而言，醫(yī)生更為適宜的反應(yīng)是：

A.患者診斷冠心病還是有些勉強(qiáng)，不過你們堅(jiān)持要做支架手術(shù)，那就做吧

B.患者根本就算不上冠心病，他需要你們的陪伴，你們多來陪陪他，那才是有孝心，比做手術(shù)強(qiáng)

C.患者的冠狀動(dòng)脈病變并不明顯，從患者的表現(xiàn)看他非常希望家人的陪伴和關(guān)注，你們多多陪伴他，我們?cè)儆^察一段時(shí)間

D.患者的冠狀動(dòng)脈病變并不明顯，我們認(rèn)為患者的表現(xiàn)主要是心理原因造成的，是心理問題，你們還是帶患者去做心理咨詢吧

【 參考答案及解析 】

1.【答案】C。解析：患者因?yàn)榛加袊?yán)重疾病需要高額的費(fèi)用治療，為家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使患者感到愧疚、自責(zé)?；颊唛L期病痛，承受著無法忍受的痛苦，而且需要長期的透析治療，影響患者的正常生活。故本題選C。

2.【答案】B。解析：向患者介紹病情，讓患者了解自己的情況，同時(shí)給患者介紹透析和腎移植成功的記錄，幫助患者建立信心。告訴患者治療的方法和可能，給予患者希望。但不應(yīng)建議患者減少與他人的交流，這樣會(huì)增加患者的焦慮和恐懼，不利于患者的病情。故本題選B。

3.【答案】C。解析：王老太太情緒激動(dòng)，并且是肺部感染患者，所以首先必須要安撫王老太太的情緒，就小周的說話態(tài)度向家屬表示歉意。但是照片太大不符合醫(yī)院的規(guī)定也影響了其他兩個(gè)病房內(nèi)老太的生活，要建議老人換一張小的全家福擺放在其桌上。所以C項(xiàng)是護(hù)士長最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?/p>

4.【答案】B。解析：由題目可知病人肺部有占位性的病變，只是懷疑是肺癌，而并沒有確診，患者又比較擔(dān)心病情，所以，如果醫(yī)生一味地隱瞞反而會(huì)增加病人的擔(dān)憂，影響病情的進(jìn)展，所以，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的病情做出合理的解釋，消除患者的焦慮情緒。

5.【答案】C。解析：患者發(fā)作時(shí)間比較固定，發(fā)作時(shí)做心電圖、給鎮(zhèn)靜劑，可以有效緩解，跟心理暗示有關(guān);每次發(fā)作都強(qiáng)烈要求護(hù)士打電話叫兒女到場，患者認(rèn)為只有疾病發(fā)作，才能得到兒女的關(guān)注和陪伴。故本題選C。

6.【答案】C。解析：各項(xiàng)檢查顯示，患者診斷冠心病比較勉強(qiáng)，從醫(yī)學(xué)角度上出發(fā)患者不適合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)。患者的表現(xiàn)看得出他非常希望家人的陪伴和關(guān)注，心理因素對(duì)疾病影響比較大，家屬應(yīng)多陪伴在患者身邊。但不排除其他疾病的可能性，所以要再住院觀察一段時(shí)間。故本題選C。