粘土寶寶
心胸外科出科自我鑒定
如何將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃？下面是心胸外科出科自我鑒定，歡迎閱讀了解。
最后一個科，本想去個輕松點的科室，比如內(nèi)分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調(diào)整狀態(tài)，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。
一入科，碰到一位實習(xí)同學(xué)（不是我們學(xué)校的，似乎瀘醫(yī)，他認(rèn)識我，準(zhǔn)確叫出我名字，而我不認(rèn)識他，杯具），他在胸外科已經(jīng)呆了一個月，趁著在交班，就大肆告誡我該科的“潛規(guī)則”，比如有男實習(xí)同學(xué)，女生就不上臺做手術(shù)，我了個去，這怎么可以，在外科不做手術(shù)那叫神馬？幾番套詞，他給我推薦了個老師，姓李，我也記在心里了，可還沒等我開口，胸外科科秘書，就大叫著我的名字，把我分給了沈老師，沈老師帶了個進(jìn)修老師，不爽，那我更沒機(jī)會了，可定都定了，怎么改？
去就去，按照陶老師教我的那套，新病人管理體系和老病人整理體系做下來，似乎沈老師還比較滿意，遂"提拔“我，讓我跟進(jìn)修老師享受同等“待遇”（即分區(qū)管理病人）。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對這個科的初步認(rèn)識，首先值得慶賀的是，由于進(jìn)修老師手受傷（似乎不該慶賀，好吧，同情），遂在他傷好之前，主任決定，他的'手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。這個二尖瓣置換術(shù)的病人，病史我不太熟悉（因為才接手第一天），沈老師讓我翻看病人的病歷及醫(yī)囑，讓我查漏補(bǔ)缺，看術(shù)前準(zhǔn)備是否已完善等等，一路看下來該有的術(shù)前檢查都有了，術(shù)前準(zhǔn)備也齊了，還差神馬？疑惑，沈老師翻到這個病人的凝血圖，讓我看，對，對，數(shù)值有問題，他的值沒有在正常值的1。5倍及2倍之間，也就是說華法林還差量，追加原用量1/4的華法林，密切注意患者有無出血傾向，如有，停用同時，加維生素K1（20）止血。
這一天我自己還收了個右上肺CA？的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰（肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML）以及止血（云南白藥1片），都是TID。
想等著檢查結(jié)果出來，再進(jìn)一步處理，臨時醫(yī)囑上的處理，主要是：三大常規(guī)、生化全套+電解質(zhì)、纖支鏡、胸部增強(qiáng)CT、ECT骨掃描、肺功能、心電圖、腹部B超、輸血前檢查、血型等處理。
實習(xí)心胸外科是去的第4個科，本來聽說那邊病人挺少的，想去休閑一下的?？墒侨チ撕蟛胖馈男赝忉t(yī)生分了兩組，一組就只有三兩個病人，另外一組就有6，7個。我不幸被分到好多病人那組了……第一天去就是一份入院心胸外科出科小結(jié)5篇心胸外科出科小結(jié)5篇。心胸外的病人主要是外傷（車禍的多），先天性心臟病，肺部腫瘤，縱隔腫瘤，食管Ca，膿胸，結(jié)核。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動。一般不嚴(yán)重的就保守治療，外固定骨折部位，再就要慢滿恢復(fù)拉，呵呵。先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見，手術(shù)一般選擇在學(xué)齡前期做。實習(xí)的時候沒碰到先天性心臟病的患者，比較可惜。
肺部腫瘤的患者一般都是50歲以上的，多有常年吸煙史。常用的輔助檢查包括胸部正側(cè)位片，CT，肺功能，支氣管纖維鏡，還有痰細(xì)胞學(xué)，胸水查細(xì)胞。一般Ca比較多見，手術(shù)后有的要輔助放化療。手術(shù)一般選側(cè)臥位，后外側(cè)切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側(cè)肺。手術(shù)后要留置引流管，腋中線7肋處一根，鎖骨中線3肋處一根?？v隔腫瘤，遇到過一個，不過后來沒手術(shù)了，因為手術(shù)風(fēng)險太大了，一般表現(xiàn)出來的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見。食管Ca，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，特殊檢查有食管鋇餐造影。手術(shù)切除病變所在，行吻合術(shù)或者重建食道。膿胸，就是弄個引流管天天引流，換藥。要不就搞手術(shù)……還有用敏感的抗生素抗菌。結(jié)核嘛，抗癆結(jié)合手術(shù)……心胸外的胸腔閉式引流管拔除時要做到快，拔出后迅速用凡士林紗布堵住引流口，要不就會進(jìn)氣。
一個多月的心胸外科實習(xí)生涯已告一段落，在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施、有記錄。
實習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
約丶書丶亞
26下列肺癌病理中，哪項是正確的? A.肺部中心以肺泡細(xì)胞癌最常見 B.起始于肺葉(應(yīng)該是肺段)支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌 C.腺鱗癌發(fā)生率最低，但在各型肺癌中預(yù)后最差 D.未分化癌中大細(xì)胞癌最常見，一般屬周圍型肺癌 E.鱗癌、未分化小細(xì)胞癌對放射和化學(xué)療法較敏感 答案:E 27-28 A.首先封閉胸部傷口 B.胸膜腔穿刺 C.兩者均有 D.兩者均無 張力性氣胸 (___) 胸腹聯(lián)合傷 (___) 答案:B|A 29關(guān)于小細(xì)胞肺癌下述說法錯誤的是. A.小細(xì)胞肺癌是一種完全不同于非小細(xì)胞肺癌的惡性腫瘤 B.小細(xì)胞肺癌是一種需要全身治療的疾病 C.小細(xì)胞肺癌不宜進(jìn)行手術(shù)治療 D.小細(xì)胞肺癌不是外科疾病 E.小細(xì)胞肺癌的中位生存期與腫瘤負(fù)荷的范圍有相關(guān)性 答案:C 30肺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位不包括: A.縱隔淋巴結(jié) B.肝臟 C.腎上腺 D.骨 E.腦 答案:A 31關(guān)于肺癌特性的描述，下列哪項是正確的： A.鱗癌對放療和化療不敏感 B.鱗癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 C.腺癌在晚期才會發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 D.未分化小細(xì)胞肺癌對放療和化療不敏感 E.腺癌對放療和化療敏感 答案:C 32下列哪項不是食管癌常見轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散途徑： A.沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移 B.沿粘膜下向全周其上下擴(kuò)散 C.直接侵犯周圍器官 D.種植轉(zhuǎn)移 E.血行轉(zhuǎn)移 答案:D 33下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯誤的是 A.如胸膜腔內(nèi)為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜 B.如胸膜腔內(nèi)為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 C.為保持管腔通暢，要經(jīng)常擠壓引流管 D.拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎臥位 答案E(半臥位) 34.肺癌的晚期癥狀不包括 A.面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張 B.聲音嘶啞 C.大量胸腔積液 D.重癥肌無力 E.頸交感神經(jīng)綜合癥 答案:D 35.一患者突發(fā)右側(cè)胸痛，并伴呼吸困難，來診。查體：氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸壁隆起，呼吸運動和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸。其X線表現(xiàn)應(yīng)為 A.圓形或卵圓形透光日，其內(nèi)有細(xì)小的條紋理 B.右側(cè)肺臟被壓縮，并見到一發(fā)線狀線在被壓縮肺的外緣 C.右肺下葉見一圓形透亮區(qū)，其內(nèi)可見液平面 D.右肺可見一偏心空洞 E.無異常所見 答案:B 36.下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯誤的是 A.如胸膜腔內(nèi)為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜 B.如胸膜腔內(nèi)為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 C.為保持管腔通暢，要經(jīng)常擠壓引流管 D.拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎臥位 答案:E 37.下列哪項應(yīng)考慮癌性胸水 A.胸水清澈、靜置不凝固，比重<—，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主 B.胸水是談血色，紅細(xì)胞>10×1010/L C、胸水淡黃綠色，比重>，白細(xì)胞高于500xl06/L，pH<，Rivalta試驗陽性 D.胸水有臭味，比重>，白細(xì)胞為10×108/L，PH<，Rivalta試驗陽性 E.血性胸水，紅細(xì)胞>×108/L，膽固醇含量增高，LDH>500IU/L 答案:E 38、關(guān)于血胸的治療，下列不正確的是 A、挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除 B、進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查 C、少量血胸可保守治療 D、胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流 E、凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊 正確答案：A 39、關(guān)于張力性氣胸的病理生理改變，下列不正確的是 A、氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓 B、引起縱隔撲動 C、傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，導(dǎo)致腔靜脈回流障礙 D、高于大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體進(jìn)入縱隔形成縱隔氣腫 E、進(jìn)入胸壁軟組織，形成面、頸、胸部的皮下氣腫 正確答案：B 答案解析：縱隔撲動常見于連枷胸時的反常呼吸。但在開放性氣胸時，由于患側(cè)的胸腔壓力始終與大氣壓一致，因此吸氣時健側(cè)胸腔呈負(fù)壓，縱隔向健側(cè)移位，呼氣時健側(cè)胸腔呈正壓，縱隔向患側(cè)移位，隨呼吸運動也可出現(xiàn)縱隔撲動。 40、進(jìn)行性血胸不包括 A、脈快，血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后下降 B、胸腔引流連續(xù)3h，超過200ml/h C、Hb、RBC持續(xù)下降 D、胸部X線片陰影逐漸增大 E、穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例達(dá)100∶1 正確答案：E 41、開放性氣胸的緊急處理措施，首先要采取的是 A、立即行氣管內(nèi)插管，呼吸器輔助呼吸 B、快速輸血、輸液糾正休克 C、立即行清創(chuàng)術(shù) D、立即用無菌不透氣材料覆蓋包扎傷口 E、立即行胸腔閉式引流術(shù) 正確答案：D 42、肋骨骨折的處理原則，下列不正確的是 A、鎮(zhèn)痛 B、清理呼吸道分泌物，早期下床活動 C、盡早施行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) D、固定胸廓 E、防治并發(fā)癥 正確答案：C 43、連枷胸出現(xiàn)明顯呼吸困難，應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣支持呼吸的指征是 A、呼吸頻率>35次/分或55mmHg E、以上都是 正確答案：E 44、某患者男性，18歲，因“打籃球被隊友撞擊胸部致右胸部撕裂樣疼痛”來診。查體大汗淋漓，驚恐狀，氣促，氣管左偏，右側(cè)鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷為 A、肋骨骨折 B、張力性氣胸 C、肋骨骨折并血胸 D、肋骨骨折并張力性氣胸 E、主動脈瘤破裂 正確答案：B 45、某患者男性，22歲，25分鐘前左胸部被刀刺傷。就診時煩躁不安，面色蒼白，隨后出現(xiàn)意識淡漠。查體脈搏細(xì)弱，血壓測不到。左胸第4肋間胸骨旁2cm處可見一長2cm傷口，心音遙遠(yuǎn)、微弱。最可能的診斷是 A、心臟貫通傷 B、左側(cè)氣胸 C、左側(cè)血胸 D、左側(cè)血氣胸 E、胸腹聯(lián)合傷 正確答案：A 46、肺沖擊傷又稱爆震傷，下列臨床特點，不正確的是 A、主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫 B、致傷因素只限于地面的爆炸沖擊波 C、主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難，口鼻部流血性泡沫液為特征性表現(xiàn) D、聽診雙肺可聞及濕性啰音，X線檢查可見肺斑片狀陰影 E、治療主要以保持氣道暢通、糾正低氧血癥、防治肺水腫和肺部感染為主正確答案：B 答案解析：肺沖擊傷按傳導(dǎo)介質(zhì)分類，可分為①氣體沖擊傷。一般所說的肺沖擊傷及其臨床病理特點即是指此種沖擊傷。②水下沖擊傷。由水下爆炸時沖擊波引起的損傷稱為水下沖擊傷。由于水的密度約為空氣的800倍，無明顯的壓縮性和稀散性，所以與空氣沖擊波相比，水下沖擊波具有傳播速度快(為氣體沖擊波的3～4倍)、傳播距離遠(yuǎn)等特點。因此，同樣質(zhì)量TNT水下爆炸與地面爆炸相比，同距離的壓力值可相差200倍左右。表現(xiàn)在臨床病理特點上，也與氣體沖擊傷有所不同，病理特點是含氣臟器(肺、胃腸道)損傷重，含液臟器(膽囊、膀胱)損傷輕，死亡率較高，在40%～70%之間，而氣體沖擊傷時多在20%以內(nèi)。③固體沖擊傷。經(jīng)固體傳導(dǎo)的沖擊波叫固體沖擊波，通常經(jīng)鋼板等堅固物體傳導(dǎo)，其振幅較小，但加速度卻很大，作用時間常在數(shù)毫秒以內(nèi)。以艦艇、坦克甲板傳播的沖擊波大多由水雷、深水炸彈、地雷爆炸所產(chǎn)生，其一是瞬間發(fā)生的輕微位移和加速度引起人員接觸部位為主的損傷;其二是繼之出現(xiàn)的彎曲、振動等明顯的宏觀運動使人員被拋至空中、水內(nèi)或碰撞到艙壁、裝甲等堅硬的物體上而發(fā)生損傷。 47、關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點，下列不正確的是 A、致傷原因主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓 B、機(jī)制是聲門緊閉，胸內(nèi)壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成末梢靜脈及毛細(xì)血管破裂出血 C、面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)紫藍(lán)色淤點和瘀斑，口腔、球結(jié)膜有瘀斑或出血等表現(xiàn) D、多數(shù)傷者有暫時性意識障礙，顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡E、重者需要緊急手術(shù) 正確答案：E 答案解析：根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機(jī)制，不需要外科手術(shù)處理。治療主要采取吸氧、腦水腫時進(jìn)行脫水治療、窒息者行心肺復(fù)蘇和輔助呼吸搶救等。 48、關(guān)于肋骨骨折的臨床特點，下列不正確的是 A、較易發(fā)生骨折的是第4～7肋骨 B、肋骨骨折可引起胸內(nèi)臟器和膈肌的損傷 C、血胸和氣胸是肋骨骨折的常見并發(fā)癥 D、老年人肋骨骨質(zhì)疏松，不容易發(fā)生骨折 E、多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)呼吸反常運動 正確答案：D 49、關(guān)于肋骨骨折發(fā)生的部位與年齡，下列不正確的是 A、第1～3肋骨粗短，不易發(fā)生骨折 B、第4～7肋骨長而薄，最易折斷 C、第8～10肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折 D、兒童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折 E、第11、12肋骨前端游離不固定，易發(fā)生骨折 正確答案：E 50、關(guān)于血胸的病理生理特點，下列不正確的是 A、丟失血容量出現(xiàn)休克征象 B、血液積聚，壓力增高，迫使肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，影響呼吸和循環(huán)功能 C、由于肺、心和膈肌運動的去纖維蛋白作用，積血多凝固 D、血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，限制呼吸運動，損害呼吸功能 E、積血易并發(fā)感染，形成膿胸 正確答案：C 答案解析：肺、心和膈肌運動有去纖維蛋白作用，胸腔內(nèi)積血多不凝固。但短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白作用不完善，即可凝固成血塊。
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