抗菌藥物臨床合理應(yīng)用試題答案

一、單項(xiàng)選擇題(每題2分，共20題40分)

1、門診患者抗菌藥物處方比例不超過 A

2、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是 B

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

3、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是 C

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類

4、預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是 D

A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制劑應(yīng)用者 D.以上都是

5、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文的要求，當(dāng)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時(shí)應(yīng) B

A.及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 B.參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用

C.慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 D.暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用

6、二級(jí)醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過 B 種。

A. 40 B. 35 C. 50 D. 60

7、具有 B 級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

A. 初級(jí) B. 中級(jí) C. 高級(jí) D. 初中高均可

8、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于 A 天用量。

A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 D 以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次

10、對(duì)大多數(shù)厭氧菌有良好抗菌作用的藥物是 D

A. 頭孢唑啉 B. 慶大霉素 C.青霉素G D. 甲硝唑

11、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括 C

A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B.需要較長時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者

C.合并病毒感染者

D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

12、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理 C

～96h

13、清潔手術(shù)的下列情況不考慮預(yù)防用藥 D

A.手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加

B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染容易造成嚴(yán)重后果者

C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

14、不屬于二線管理的抗菌藥物 C

A.頭孢米諾 B.頭孢哌酮 C.氨曲南 D.頭孢他啶

15、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應(yīng)選用 D

A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素

16、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 A

A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

17、患者，男，58歲，因“咳嗽、咯痰8天”就診。初步診斷：急性支氣管炎。給予羅紅霉素口服，請(qǐng)告訴患者每天最佳服藥次數(shù) B

A.每日1次 B. 每日2次 C.每日3次 D. 每日4次

18、外科手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過 B

A.手術(shù)后3天 B.術(shù)后24小時(shí) C.術(shù)后1周 D. 用至患者出院

19、以下備選項(xiàng)中，除了 C 外均易產(chǎn)生腎臟毒性

A.氨基糖苷類 B.頭孢唑林 C.利福平 D.兩性霉素B

20、青霉素類藥物治療時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng) B

A.減量并對(duì)癥處理 B.停藥并對(duì)癥處理 C.繼續(xù)用藥同時(shí)對(duì)癥處理

D. 停藥待過敏反應(yīng)消失后，繼續(xù)使用原藥物

二、填空題 (每空2分， 10題40分)

1、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥__72___小時(shí)(重癥感染_48_小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

2、 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括__外科圍手術(shù)期預(yù)防__應(yīng)用抗菌藥物和_內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)_預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、 藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。

3、 接受清潔-污染手術(shù)者(Ⅱ類切口)的手術(shù)時(shí), 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為__24__小時(shí)，必要時(shí)延長至__48__小時(shí)。

4、根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，需有 __抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定的專家__證實(shí)。若無，應(yīng)由__ 高級(jí)職稱醫(yī)師 __簽名，無該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄。

5、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自 __2012年8月1日__起施行。

6、抗菌藥物分為 __非限制使用級(jí)抗菌藥物__、 __ 限制使用級(jí)抗菌藥物__ 、 __特殊使用級(jí)抗菌藥物__三級(jí)。

7、特殊使用抗菌藥物不得在 __ 門診__使用。

8、局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，__青霉素類__ 、 __頭孢菌素類__ 等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。

9、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者(Ⅰ類切口) ，按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過_3_小時(shí)或失血量大于__1500ml__，術(shù)中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后__4__小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過_24_小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 __48__ 小時(shí)。 手術(shù)時(shí)間較短(<2 小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

10、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用__抗菌藥物__。輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的`抗菌藥物，不必采用__肌內(nèi)__或__靜脈__注射給藥。

三、簡答題：(每題10分，共20分)

1、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則?

答：(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物;

(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物;

(3)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥;

(4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂;

2、醫(yī)師出現(xiàn)那些情形的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消其處方權(quán)?

答：(1)抗菌藥物考核不合格的;

(2)限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的;

(3)未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的;

(4)未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的;

(5)開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

3、抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害;

降低臨床療效，影響預(yù)后

延長就診和住院時(shí)間，增加醫(yī)藥費(fèi)用

誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生

增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病,甚至導(dǎo)致死亡