臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)
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幸福順延
近年來(lái)，隨著輸血技術(shù)的迅猛發(fā)展，輸血已成為治療和輔助治療的重要手段，是救死扶傷的重要措施?？茖W(xué)合理用血已成為關(guān)注的焦點(diǎn)?！东I(xiàn)血法》第十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）主要負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其它科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格遵循科學(xué)合理的用血原則，最大限度降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血的安全水平。 一、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 部分臨床醫(yī)師不了解《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中有關(guān)輸血適應(yīng)癥的規(guī)定，僅憑陳舊觀念給病人輸血，認(rèn)為輸血能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，使患者盡快恢復(fù)的功能。不少醫(yī)生用血漿擴(kuò)容，補(bǔ)充白蛋白。這樣做不但不能達(dá)到預(yù)期的效果，還使病人患上輸血傳播疾病和提高發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。據(jù)相關(guān)資料顯示，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為[1],以輸注血漿發(fā)生率最高。目前臨床實(shí)踐中不合理輸血中最多的情況是輸保險(xiǎn)血，臨床醫(yī)生評(píng)估病人雖未達(dá)到輸血指征，但考慮到病人病情千變?nèi)f化，為保險(xiǎn)起見(jiàn)給病人輸血，以降低評(píng)估不足帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)更新輸血知識(shí)，改變以往陳舊的輸血觀念，加強(qiáng)對(duì)血液有形成分等輸血專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。在給病人輸血前，要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在利大于弊且無(wú)其它替代措施的情況下，才考慮輸血。這樣不但節(jié)省了寶貴的血液資源，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還避免了輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 二、準(zhǔn)確評(píng)估輸血量 合理輸血中的另一個(gè)重要問(wèn)題是是輸血?jiǎng)┝浚团R床用藥一樣，只有達(dá)到最適劑量才能取得預(yù)期的效果，否則病人未獲藥效還產(chǎn)生副作用。輸血更加強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。因?yàn)楫?dāng)給病人輸血量不夠時(shí)，病人不但不能取得預(yù)期的療效，卻要冒著可能感染輸血傳播疾病和發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這遠(yuǎn)比藥物的副作用要嚴(yán)重得多。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書(shū)館臨床實(shí)踐中常見(jiàn)一些醫(yī)生給病人輸血1-2U的病例，這種輸血嚴(yán)格來(lái)講大部分都是不合理的，要么是這些病人根本不需要輸血，完全可以通過(guò)補(bǔ)充鐵劑、葉酸或食療（多吃紅棗、花生等）來(lái)代替；要么就是這些病人的輸血量不足，根本未達(dá)到預(yù)期的療效。因此，準(zhǔn)確評(píng)估輸血量，不該輸?shù)难獔?jiān)決不輸。一次輸足劑量，避免病人多次被免疫和多次承擔(dān)感染輸血傳播疾病和發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)！ 三、大力提倡成分輸血 成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是反映一個(gè)國(guó)家輸血水平高低的一個(gè)重要標(biāo)志。成分輸血不僅可以提高療效，充分利用寶貴的血液資源，還具有療效好、副作用小，便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。部分臨床醫(yī)生對(duì)成分輸血的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為全血比成分血輸注效果好，全血能比較全面的補(bǔ)充各種血液成分，實(shí)際上全血采集時(shí)所用保養(yǎng)液，都是為保存紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的，而全血中其它成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子等隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，它們的活性和生理功能逐漸降低。另外，輸全血會(huì)增加病人感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槿绻何廴静《镜脑?，病毒不是均勻分布在各種血液成分中的，有的成分如白細(xì)胞，血漿，病毒分布多，危險(xiǎn)性相對(duì)較大。有的成分如紅細(xì)胞，病毒分布相對(duì)較少，因而危險(xiǎn)性相對(duì)也小。當(dāng)病人只需要某種血液成分，特別是只需要某種病毒危險(xiǎn)性相對(duì)較小的血液成分時(shí)，就應(yīng)該只給病人輸這種萬(wàn)分。因?yàn)槿绻斎鸵馕吨鴮⒉∪瞬恍枰钠渌煞职ú《疚ｋU(xiǎn)性相對(duì)較大的成分也輸給了病人，從而增加了病人感染病毒的危險(xiǎn)，而這完全可以通過(guò)成分輸血來(lái)避免。因此，要做到科學(xué)合理用血，就要提高醫(yī)院成分輸血的比例，三甲醫(yī)院必須達(dá)到80%以上。另外，還要改變臨床醫(yī)生根深蒂固的傳統(tǒng)觀念（輸全血比輸成分血好），讓醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到輸成分血的好處，才能提高醫(yī)院成分輸血的比例，也才能提高輸血的安全性。 四、開(kāi)展自體輸血技術(shù) 自體輸血，是指在一定條件下采集患者自身的血液，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候回輸給患者本人的一種輸血方式。對(duì)符合條件的患者，自體輸血是最安全的輸血方式之一，可避免因輸注異體供者血液引起的輸血傳播疾病及其他不良反應(yīng)。對(duì)于RH（D）陰性和其它稀有血型患者，在自身?xiàng)l件允許的情況下，應(yīng)采用自身輸血。另外，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者血身儲(chǔ)血、自體輸血或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。自體輸血技術(shù)的開(kāi)展，不但節(jié)約了寶貴的血液資源，還緩解了日益緊張的血源供需矛盾，避免輸血傳染病傳播，減少輸血前檢查工作（定型，配血），避免發(fā)生輸同種異基因血的差錯(cuò)事故。少量手術(shù)前采血，還可刺激骨髓造血細(xì)胞生成。自體輸血也是解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者的供血問(wèn)題。自體輸血正逐漸成為臨床合理用血的考查指標(biāo)之一。 五、培訓(xùn)與考核 對(duì)新進(jìn)人員、輸血科在職人員、臨床醫(yī)生、全體護(hù)理人員等，加強(qiáng)科學(xué)合理用血知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行考核，真正做到人人知曉“科學(xué)合理用血知識(shí)”，盡量減少不合理不科學(xué)的用血現(xiàn)象。 綜上所述，輸血已成為治療和搶救病人的重要措施，但輸血有風(fēng)險(xiǎn)，作為血液工作者，我們應(yīng)科學(xué)合理用血最大限度地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)！
嘉定美食客
臨床醫(yī)師輸血知識(shí)考試題 科別 姓名 成績(jī) 一單選題在備選答案中只選一項(xiàng) 1下列哪項(xiàng)不是醫(yī)院輸血管理法律法規(guī)依據(jù) A.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 B.衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 C.衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 D.中華人民共和國(guó)《血液制品管理?xiàng)l例》 2下列哪項(xiàng)不是血液管理“三統(tǒng)一”內(nèi)容 A.統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置采供血機(jī)構(gòu) B.統(tǒng)一管理臨床用血標(biāo)準(zhǔn) C.統(tǒng)一采血供血 D.統(tǒng)一管理臨床用血 3下列哪項(xiàng)是在醫(yī)院采血并輸注 A.擇期手術(shù)患者的自體輸血 B.家庭直系親屬的互相輸血 C.親友之間的互相儲(chǔ)血 D.單位及社會(huì)人員之間的互相獻(xiàn)血 4公民獻(xiàn)血后可享受以下優(yōu)惠政策哪項(xiàng)除外 A. 獻(xiàn)血公民享有優(yōu)先用血權(quán)利 B. 獻(xiàn)血公民的配偶及其直系親屬臨床用血時(shí)按獻(xiàn)血量等量免交前款規(guī)定的費(fèi)用 C. 累計(jì)獻(xiàn)血1000ml以上終身無(wú)償享用無(wú)限量醫(yī)療用血 D. 累計(jì)獻(xiàn)血1000ml以上直系親屬無(wú)償享用無(wú)限量醫(yī)療用血 5醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.輸血前醫(yī)患雙方需簽署輸血治療同意書(shū) B.大力提倡自體輸血和動(dòng)員親友互相獻(xiàn)血 以上用血要按規(guī)定報(bào)批 D.急診搶救用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)可無(wú)條件臨時(shí)采血自供 6《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)范臨床用血下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.輸血日期前應(yīng)向輸血科預(yù)約備血 B.無(wú)家屬無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血無(wú)需簽署《輸血治療同意書(shū)》也無(wú)需報(bào)批即可輸血。 C.血液取回后不得再退回。D.血液取回后盡快輸用不得自行儲(chǔ)血。 7關(guān)于臨床輸血應(yīng)記入病歷的有以下幾項(xiàng)哪項(xiàng)除外 A.《輸血治療同意書(shū)》 B.輸血報(bào)告單 C.輸血情況記錄 D.無(wú)輸血反應(yīng)的《輸血不良反應(yīng)單》 8以下除外哪一項(xiàng)均屬于輸血不良反應(yīng) A.輸注成分血液 B.發(fā)熱性非溶血反應(yīng) C.過(guò)敏蕁麻疹 D.輸血傳播疾病 9輸血可以傳播以下疾病哪項(xiàng)除外 A.輸血傳播甲型肝炎 B.輸血傳播乙型肝炎 C.輸血傳播丙型肝炎 D.輸血傳播艾滋病 10輸注4℃保存2天的血液一般不會(huì)傳播哪種疾病 A乙型肝炎 B.艾滋病病毒 C.梅毒螺旋體 D.丙型肝炎 二是非判斷題。正確就在括號(hào)里打√錯(cuò)誤打× 1 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法于1998年10月1日起施行主要內(nèi)容是倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血規(guī)范采供血主要目的是保證臨床用血安全合理提高輸血質(zhì)量。 2 國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度提倡十八周歲到六十周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血 3 獻(xiàn)血法規(guī)定公民每次獻(xiàn)血200—400ml兩次獻(xiàn)血時(shí)間間隔為6個(gè)月。 4 公民獻(xiàn)血后三年內(nèi)可無(wú)償享用三倍的醫(yī)療用血三年后可無(wú)償享用等量的醫(yī)療用血 5公民獻(xiàn)血量累計(jì)超過(guò)600ml可終身無(wú)償享用無(wú)限量醫(yī)療用血直系親屬無(wú)償享用等量醫(yī)療用血 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)定輸血適應(yīng)癥為血紅蛋白小于100g/L紅細(xì)胞比容小于 7臨床用血可以不預(yù)約一次性使用2000ml以上的血液也無(wú)需報(bào)批。 8醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急搶救用血時(shí)可以無(wú)條件臨時(shí)采集血液自行使用。 9臨床輸血需輸血前1--2天抽血連同《臨床輸血申請(qǐng)單》一起專人送往輸血科備 10無(wú)家屬無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血無(wú)需簽署《輸血治療同意書(shū)》由科主任簽字 即可輸血。 11臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定擇期手術(shù)病人的自體輸血親屬間的互相換血可以在醫(yī)院進(jìn)。 12輸血前受血者檢查HIV、HCV、HBV、TP四項(xiàng),會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如病人不用意,可以不檢查. ( ) 13輸血過(guò)程中或輸血后,受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病所不能解釋的新的癥狀和體征,統(tǒng)稱為輸血不良反應(yīng). ( ) 14輸血傳播了HIV、HCV不屬于輸血不良反應(yīng). ( ) 15輸血所指的HIV、HCV的”窗口期”是指獻(xiàn)血員在感染病毒后到血液中能檢出病毒抗體或標(biāo)志物的這段時(shí)間。此時(shí)的血液具有傳染性. ( ) 16發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)常發(fā)生于輸注開(kāi)始后分鐘到輸血后小時(shí)內(nèi)體溫高達(dá)℃ ( ) 17預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)(TA-GVHD)的最有效辦法是輻照所要輸注的血液,殺滅免疫活性細(xì)胞. ( ) 18輸血相關(guān)移植物抗宿主病常于輸血后2—3周左右出現(xiàn)難治性高熱,繼之出現(xiàn)全身皮疹(紅皮病),全血細(xì)胞減少,腹瀉等免疫效應(yīng),一旦發(fā)生,死亡率極高. ( ) 19老年人心功能差,兒童血容量小,心功能不全或慢性嚴(yán)重貧血的患者需要輸血時(shí),容易造成血循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,所以不宜輸注全血. ( ) 20腎功能衰竭、肝功能衰竭的患者不宜輸注大量的庫(kù)存時(shí)間較長(zhǎng)的血液. ( ) 21手術(shù)病人手術(shù)中丟失的是全血,所以輸血時(shí)應(yīng)當(dāng)輸全血,以補(bǔ)充血液中的各種成分 22急性大出血的病人應(yīng)當(dāng)是先輸血后補(bǔ)晶體液再補(bǔ)充膠體液. ( )23全血不全是指4℃保存24h后的全血中粒細(xì)胞的功能已喪失;12h后血小板喪失大部 分活性;凝血因子Ⅱ、Ⅷ活性下降. ( ) 244℃保存的全血比較穩(wěn)定的成分是紅細(xì)胞、白蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白. ( ) 25成分輸血是指將血液中各種有效成分分離出來(lái),制備成高純度高濃度的制品,根據(jù)病 情需要什么就輸什么的輸血方法. ( ) 26輸全血可補(bǔ)充全部血液成分,沒(méi)有必要進(jìn)行成分輸血. ( ) 27成分輸血可以提高療效,減少輸血反應(yīng),便于血液成分保存,節(jié)約血液資源等. ( ) 28臨床使用的白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子Ⅷ等,不屬于成分輸血范疇. ( ) 29紅細(xì)胞懸液是臨床使用最多的紅細(xì)胞制品成分. ( ) 30紅細(xì)胞懸液幾乎適合所有需要輸血(紅細(xì)胞)的病人輸注. 答案一單選題 1----5D B A D D 6----10B D A A C 二是非判斷題× 1----5?！獭痢獭獭? 6-----10?！獭痢痢獭? 11----15?！痢痢獭痢? 16—20?！獭獭獭獭? 21----25××√√√ 26----30×√×√√
夏哲藤1
輸血相關(guān)知識(shí) 內(nèi) 容： 一、基本概念 八、輸血反應(yīng) 二、血型 九、成分輸血 三、輸血的分類 十、血漿代用品 四、輸血的適應(yīng)征 十一、自身輸血 五、輸血前的試驗(yàn) 十二、血液保護(hù) 六、輸血注意事項(xiàng) 七、輸血基本原則 一、基本概念： 輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。 輸血的功能 補(bǔ)充血容量 改善循環(huán)狀態(tài) 增加攜氧能力 提高血漿蛋白含量 提高免疫力 改善凝血功能 二、血 型 血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。 其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見(jiàn)的30余種血型。 異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。 二、血 型 O型血 各種人中較多見(jiàn)，占40-56%； A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%； B型血 東方人占27%；白種人占9% ； AB型血 占4-5%。 ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？ 紅細(xì)胞中含A抗原 血型 - Rh血型 Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。 1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。 血型 - Rh血型 Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族人中約占，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液。 三、輸血的分類 按血液的來(lái)源分： 自體輸血 血型相同的同種異體輸血 按輸血的內(nèi)容分： 輸全血 輸成分血 四、輸血的適應(yīng)征 急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù) 擇期手術(shù)：可選擇自體輸血 貧血：急慢性貧血 低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白 嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞
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