王大錘哇
2021醫(yī)保培訓(xùn)記錄怎么寫:時(shí)間:參會人員:全體醫(yī)務(wù)人員主講人:張軍培訓(xùn)內(nèi)容:醫(yī)保政策詳細(xì)說明一、認(rèn)真核實(shí)參保人員的身份證和《醫(yī)保手冊》,執(zhí)行省、市醫(yī)保中心的有關(guān)規(guī)定,參保人員住院信息及時(shí)在護(hù)理一覽表上予以標(biāo)識(如省、市、縣、異地醫(yī)保所屬地)。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保中心,并拒絕進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)。辦理住院手續(xù)時(shí)將《醫(yī)保手冊》交醫(yī)院護(hù)理部保管,以備醫(yī)保中心進(jìn)行核查。醫(yī)院不得出現(xiàn)“掛床住院”違規(guī)行為。二、參保人員兩次住院間隔時(shí)間不得少于28天(急診入院、正常轉(zhuǎn)診、腫瘤放化療除外)。醫(yī)院不能要求參保人員在住院期間到門診或另設(shè)自付帳號交費(fèi)。不得以醫(yī)保中心指標(biāo)控制為由,將未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)病人催趕出院或自費(fèi)住院,不得因其降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)院必須嚴(yán)格管理好參保病人的住院治療,不得出現(xiàn)“冒名頂替住院”虛編醫(yī)療文書或其它弄虛作假等違規(guī)行為。四、因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)院及時(shí)辦理病人出院結(jié)帳手續(xù),按相關(guān)醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。五、醫(yī)院應(yīng)以降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為原則,確因病情需要使用部分或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),須逐項(xiàng)填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書》,并向患者及家屬解釋清楚,簽字確認(rèn)后方能使用。要求超標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)的參?;颊?,簽字承諾超標(biāo)服務(wù)費(fèi)用完全由個(gè)人承擔(dān),醫(yī)保部門可不納入醫(yī)療費(fèi)用總額控制范圍。六、嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥,不得將一些不必要的檢查和特殊項(xiàng)目列為常規(guī)檢查。七、合理檢查、合理用藥、合理治療?;?yàn)檢查、用藥和治療都應(yīng)在病程記錄中說明,并有結(jié)果分析。做到“住院費(fèi)用四吻合”。八、參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍:(一)、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒;(二)、交通、醫(yī)療事故;(三)、整形、整容;(四)、出國或赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(五)、未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;(六)、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的;(七)、其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。
真真麻煩啊
2021年的醫(yī)保政策主要有兩點(diǎn),1、是針對市內(nèi)普通疾病住院做出的規(guī)定,對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在是設(shè)置了起付線,一次800元,報(bào)銷比例是60%,但是有限度限制,年度累計(jì)最高限額是25萬元,2、是異地就醫(yī)住院政策,異地就醫(yī)要實(shí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和備案登記制度,報(bào)銷比例為60%。社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度,由政府承辦,并借助經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段強(qiáng)制實(shí)施并組織管理。社會醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二條國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
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