上頜磨牙

(1)用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞。

(2)用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開(kāi)髓室頂。

(3)用探針檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

(4)注意事項(xiàng) 下鉆時(shí)，鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁;開(kāi)髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)牙合面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。

上頜前磨牙

(1)在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長(zhǎng)橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.

(2)用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長(zhǎng)軸平行角，即可揭開(kāi)髓室頂。

注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。

大致的方向連通頰、舌髓。

(3)用小圓鉆"提拉"式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

注意：開(kāi)髓洞口的近遠(yuǎn)中徑不能超過(guò)髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。

開(kāi)髓術(shù)的操作步驟

1.術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無(wú)髓石等特點(diǎn)。

2.制備開(kāi)髓洞形 開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開(kāi)髓洞形亦不相同。

3.開(kāi)髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的'深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。

4.揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開(kāi)髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開(kāi)，如未完全揭開(kāi)，可用小圓鉆"提拉"式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺(jué)，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。

5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

牙周探診

牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無(wú)牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平。

探診時(shí)，探針應(yīng)沿著牙齒長(zhǎng)軸分別在頰、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、中央、近中進(jìn)行測(cè)量，探針必須與牙體長(zhǎng)軸平行，探針尖端應(yīng)始終緊貼牙面，沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走測(cè)量。每個(gè)牙要記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度。

探診時(shí)，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測(cè)齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同時(shí)應(yīng)檢查齦緣有無(wú)退縮或增生、腫脹等，因?yàn)檫@些因素可使牙周袋變淺，或形成假性牙周袋，以便準(zhǔn)確判斷牙周組織的破壞程度。

探診時(shí)，支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過(guò)大，以20～25g為好，做到既探測(cè)到實(shí)際深度，又不致使患者疼痛和損傷。訓(xùn)練方法是，將探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼痛。

全口檢查時(shí)，應(yīng)按一定順序進(jìn)行。一般從右上后牙開(kāi)始，順象限順序完成。

戴手套

戴無(wú)菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。

用左手提起右側(cè)手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部?jī)?nèi)，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。

口腔麻醉方法

1)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

患者取坐位，頭后仰。上頜牙平面與水平面呈45度角。囑患者半張口，以上頜第二恒磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部移行溝作為進(jìn)針點(diǎn)，注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸呈45度角。向上，后，內(nèi)刺入，進(jìn)針約，回吸無(wú)血，注入麻藥.

2)鄂前神經(jīng)阻滯麻醉

患者取坐位，頭后仰。上頜牙平面與水平面呈60度角。囑患者大張口，進(jìn)針點(diǎn)在鄂大孔表面標(biāo)志稍前處刺入鄂黏膜，往上后方推進(jìn)至鄂大孔回吸無(wú)血，注入麻藥.

3)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

患者取坐位，頭后仰。下頜牙平面與地面平行，囑患者大張口。以翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)5mm，注射針?lè)庞趯?duì)側(cè)第一，二前磨牙之間，與中線呈45度角。自注射標(biāo)志點(diǎn)刺入達(dá)下頜升支內(nèi)側(cè)骨面，回吸無(wú)血注入麻藥.

4)舌神經(jīng)阻滯麻醉

在行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，將注射針退出1cm，此時(shí)注入麻藥;或退針時(shí)，邊退針邊注射麻藥，直到針尖退至黏膜下為止。