內(nèi)科學(xué)期末考試題一、 A型題：（只有一個(gè)最佳答案，每題1分，共50分）1. 鑒別右心衰竭與肝硬化的最主要點(diǎn)是：（ ）A. 下肢水腫B．靜脈壓升高C．腹水形成D．肝臟腫大E．下肢水腫及腹水形成2．導(dǎo)致肺水腫的最直接原因是：（ ）A．肺動(dòng)脈壓力增高 B．右心室壓力增高C．肺靜脈壓升高 D．左心室收縮末壓升高E．右心房壓力增高3．男性，56歲，突然心悸，氣促，咯粉紅色泡沫痰，血壓26／12kPa(195／90mmhg)，心率136次／分，節(jié)律不齊，心音強(qiáng)弱不等，應(yīng)首選下列哪組藥物? （ ）A．西地蘭，硝酸甘油，β受體阻制劑 B．硝酸甘油，西地蘭，速尿C．硝酸甘油，西地蘭，心律平D．西地蘭，硝苯地平（心痛定），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， E．硝酸甘油，西地蘭，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑4．下列哪項(xiàng) 不符合 洋地黃中毒時(shí)出現(xiàn)的心臟表現(xiàn)? （ ）A．頻發(fā)室性早搏形成二聯(lián)律B．室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯C．房顫病人用藥后出現(xiàn)結(jié)性心動(dòng)過速D．心電圖上出現(xiàn)魚鉤樣的ST-T改變E．房顫病人用藥后出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴室性自主節(jié)律5．患者女性，28歲，因心悸，氣急，胸悶半月入院．病前兩周曾有發(fā)熱，腹瀉史．體檢：肺部無羅音，心界向左明顯擴(kuò)大，心率108次／分，律齊，第一心音減低，心尖可聞及二級(jí)收縮期雜音，血沉40mm／h，抗“O”陰性，CK360u，心電圖示竇性心動(dòng)過速，I度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌損害，本例診斷最大可能是：（ ） A．風(fēng)濕性心肌炎B．病毒性心肌炎C．充血型心肌病D．急性心包炎E．以上都不是6．下列那項(xiàng)是單獨(dú)應(yīng)用洋地黃的指征？（ ）A．室率緩慢的房顫合并心衰B．非洋地黃引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C．預(yù)激綜合征合并房顫D．廣泛前壁心肌梗死合并心衰E．非洋地黃中毒引起的交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速伴心衰-7．右側(cè)房室旁道所致的順向性房室折返性心動(dòng)過速的折返環(huán)不包括：（ ）A．右束支B．希氏束C．房室結(jié)D．左束支E．右心房8． 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過速的最佳治療方是：（ ）A. 利多卡因B. 索他洛爾C. 胺碘酮D. 心律平E. ICD9．冠心病的易患哪項(xiàng)因素除外？（ ）A．年齡B．血脂C．吸煙D．甲亢E．高血壓10．引起心絞痛的原因：（ ）A． 肥胖B． A型性格C． 糖尿病D． 主動(dòng)脈瓣狹窄E． 血脂增高11．不穩(wěn)定心絞痛不包括下述哪種類型？（ ）A． 勞力性心絞痛B． 初發(fā)型心絞痛C． 變異型心絞痛D． 梗死后心絞痛E． 臥位型心絞痛12．β阻滯劑用于治療高血壓不適用：（ ）A． 輕度高血壓B． 中青年高血壓C． 合并有心絞痛患者D． I度AVBE． 與利尿劑合用13．血壓調(diào)節(jié)與下述哪項(xiàng)無關(guān)：（ ）A． 心排血壓B． 血管的順應(yīng)性C． 血鈉水平D． 血粘度水平E． 血漿白蛋白水平14．女性，68歲。因發(fā)熱、咳嗽伴心悸、氣急入院。體檢：血壓40/90mmHg,心界擴(kuò)大，心率164bpm，律不齊。雙肺地濕羅音以右側(cè)為甚。ECG示房顫。給予毒K靜注，該藥對(duì)此病人治療的主要藥理機(jī)制是：（ ）A. 降低竇房結(jié)自律性B. 延長竇房傳導(dǎo)性C. 延長房室交界區(qū)傳導(dǎo)性D. 降低房室交界區(qū)自律性E. 延長蒲氏纖維傳導(dǎo)性15． 女性35歲，進(jìn)食肉餅燉蛋后上腹疼痛3小時(shí)就診，伴惡心嘔吐，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣?；?yàn)血WBC 14×109/L, N , 血清淀粉酶200u(Somogyi)，疑為胰腺炎，下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)診斷最為有意義？（ ）A．急診胃鏡B．系B超檢查C．腹部X線透視D．即復(fù)查血清淀粉酶E．5小時(shí)后復(fù)查血清淀粉酶16．男性48歲，原有十二指腸球部潰瘍20余年，近2月癥狀加劇，不僅餐前痛，餐后也痛，近半月常有嘔吐，量大，為宿食。胃鏡檢查見幽門梗阻，胃小彎有一×潰瘍，中央深陷，表面覆污穢苔，邊緣光整，質(zhì)稍增加，活檢時(shí)出血少，最可能的診斷是：（ ）A． 潰瘍伴幽門梗阻B． 胃及十二指腸復(fù)合潰瘍伴幽門梗阻C． 胃潰瘍癌變伴幽門梗阻D． 胃癌伴幽門梗阻E． 胃癌及十二指腸球部潰瘍伴幽門梗阻17．男性，肝硬化腹水患者，近日來發(fā)熱，腹痛，腹脹，腹水量明顯增加，應(yīng)盡快做哪一項(xiàng)檢查以指導(dǎo)合理治療？（ ）A． 血培養(yǎng)B． 腹水常規(guī)C． 血常規(guī)D． 腹部B超E． 腹部CT18． 男性54歲，間歇性上腹部不適4年，餐后加重，噯氣來診。胃鏡檢查：胃體上部大彎側(cè)黏膜較蒼白，該區(qū)活檢示重度不典型增生，應(yīng)采取下列哪種治療方法為宜？（ ）A． 手術(shù)治療B． 西咪替丁C． 嗎叮啉D． 嗎叮啉+法莫替丁E． 洛賽克19．男性38歲，持續(xù)性上腹劇痛10小時(shí)就診，伴惡心嘔吐，腹痛最初位于上腹偏左，逐漸波及全腹。體檢：體溫39℃，血壓12/8Kpa，腹平坦，上腹肌緊張，壓痛明顯，有輕度反跳痛，腹透膈下無游離氣體，B超檢查有膽結(jié)石，血WBC 16×109/L, N , 血清淀粉酶2460 u (Somogyi)，最可能的診斷是：（ ）A．消化性潰瘍穿孔B．急性膽囊炎C．急性水腫性胰腺炎D．急性壞死性胰腺炎E．急性胃炎20．消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理是（ ）A． 免疫因素B． 膽汁反流C． 非甾體類消炎藥D． 胃酸和胃蛋白酶的作用E． 食物的化學(xué)和機(jī)械作用21．因腹痛、腹瀉便秘交替3個(gè)月就診。門診胃腸鋇餐檢查，見回盲部激惹，有鋇影跳躍征象，最可能的診斷是：（ ）A． 慢性闌尾炎B． 克隆病C． 腸結(jié)核D． 腸傷寒E． 回盲部腫瘤22．女性50歲，因摸到腹部包塊1周就診。追問病史訴常有腹痛伴腸鳴活躍，排氣后疼痛緩解。既往有肺結(jié)核病史。體檢：臍周可捫及6cm×10cm包塊，表面高低不平，壓痛不明顯。超聲檢查腹部包裹性積液。為明確診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查？（ ）A． 胸部X線檢查B． 胃腸鋇餐檢查C． 胃鏡檢查D． 纖維結(jié)腸鏡檢查E． B超定位下抽腹水送檢查23．男性，20歲。因腹痛、腹瀉1年余住院。胃腸鋇餐造影，見小腸節(jié)段性狹窄，手術(shù)切除標(biāo)本見腸黏膜表面呈鋪路石狀，其病理組織學(xué)改變應(yīng)是：（ ）A． 小腸隱窩膿腫B． 黏膜層炎癥細(xì)胞浸潤C(jī)． 肌層炎癥細(xì)胞浸潤D． 全壁性炎癥、非干酪樣肉芽腫E． 全壁性炎癥、肉芽腫并干酪樣變24． Which is the most valuable index for diagnosis of decompensated liver cirrhosis? （ ）A． Spider angioma，liver palmsB． A/G ratio decreasedC． SplenomegelyD． Esophageal varicesE． Jaundice25．GERD是下列哪種疾病的英文縮寫：（ ）A．急性胃炎B．慢性胃炎C．胃潰瘍D．胃癌E．胃食管反流病26．診斷GERD的全標(biāo)準(zhǔn)是下列哪項(xiàng)檢查：（ ）A．X線鋇餐B．胃鏡C．24小時(shí)PH監(jiān)測D．食管測壓E．同位素檢查27．下列哪種癥狀不是IBS的臨床表現(xiàn)？（ ）A． 腹痛B． 腹瀉C． 便秘D． 膿血便E． 粘液便28．女性，28歲，制皮鞋工人。頭昏、乏力2月。查體：貧血貌，余無特殊異常。外周血象Hb65g/L，×109/ L，PLT58×109/ L，骨髓增生正常。Ham試驗(yàn)（—）。首選治療是：（ ）A． 骨髓移植B． 輸全血C． 雄激素D． 雌激素E． 糖皮質(zhì)激素29．患者男性，18歲，自幼黃疸，其母有類似病史。近月來黃疸加深。查體：T37oC，皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm,脾肋下2cm,血象Hb70g/L, ×109/ L，PLT103×109/ L，MCV73fl,網(wǎng)織紅細(xì)胞,總膽紅素78umol/L,直接膽紅素14 umol/L,Coombs試驗(yàn)（—）,Ham試驗(yàn)（—）,Hb電泳HbA2增高。該患者最可能的診斷是：（ ）A． 肝硬化并脾機(jī)能亢進(jìn)癥B． 慢性活動(dòng)性肝炎并缺鐵性貧血C． 遺傳性球形細(xì)胞增多癥D． α-海洋性貧血E． β-海洋性貧血30．診斷溶血最可靠的指標(biāo)是：（ ）A． 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B． 周圍血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞C． 骨髓有核紅細(xì)胞增多D． 紅細(xì)胞壽命縮短E． 尿膽原陽性31．缺血性貧血最重要的原因是：（ ）A． 偏食B． 多胎妊娠C． 分娩失血D． 胃酸缺乏E． 慢性失血32．男性，40歲，Hb62g/L,MCV>0,MCHC310g/L,MCH22,大便隱血（+），骨髓鐵（—），下一步最重要的措施是：（ ）A． 血清鐵蛋白測定B． 血清鐵及總鐵結(jié)合力測定C． 胃腸道內(nèi)窺鏡檢查D． 口服鐵劑E． 注射鐵劑33．貧血診斷最重要的是確定：（ ）A． 是否真性貧血B． 貧血的程度C． 貧血的類型D． 貧血的原因E． 有無貧血的臨床表現(xiàn)34．M3發(fā)病及用維甲酸治療的分子基礎(chǔ)是：（ ）A．t(9;22)(q34;q11)B．bcr/abl融合基因C．PML/RARa融合基因D．抑癌基因p53E．蛋白質(zhì)P21035．男性，21歲，活動(dòng)后心悸氣促半月，發(fā)熱1周，查體：體溫380C，重度貧貌，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨下段壓痛，肝脾肋下未及，血常規(guī)示：血紅蛋白51g/L，血小板8×109/L,白細(xì)胞×109/L,中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，幼稚細(xì)胞，可見Auer小體，該患者最主要的診斷：（ ）A．急性T淋巴細(xì)胞白血病B．急性B淋巴細(xì)胞白血病C．急性非淋巴細(xì)胞白血病D．慢性淋巴細(xì)胞白血病E．慢性粒細(xì)胞白血病 綜合征是一種與代謝障礙有關(guān)的疾病，它所引起的代謝障礙有：（ ）A．蛋白質(zhì)合成減少，分解增加B．糖耐量增加C．脂肪合成增加，動(dòng)員加速D．低鈉高鉀血癥E．維生素合成減少37.對(duì)于一個(gè)正在哺乳的育齡婦女患有腺垂體機(jī)能減退癥，她的治療應(yīng)當(dāng)首選：( )A．促腎上腺皮質(zhì)激素B．糖皮質(zhì)激素C．催乳素D．雌激素、孕激素E．鹽皮質(zhì)激素 38.下列哪一個(gè)疾病沒有色素沉著？( )A．Nelson綜合征B．異位ACTH綜合征C．Addison病D．腺垂體機(jī)能減退癥E．慢性肝病39.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)鼙灰种频募膊∮校海? ）A．垂體庫欣病B．雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)大結(jié)節(jié)增生C．腎上腺癌D．腎上腺瘤E．異位ACTH綜合征40．一個(gè)53歲的男性病人，既往曾患乙型病毒型肝炎，有糖尿病家族史，最近2年常感乏力、消瘦、頭昏、厭食，查血壓80/55mmHg，皮膚及舌粘膜散在色素沉著，肝鎖骨中線肋下, Hb95g/L，血鈉130mmol/L,空服血糖陰性，AFP陰性，肝功正常。該患者可能的診斷是：（ ）A．男性更年期綜合征B．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥C．慢性肝病D．神經(jīng)性厭食E．糖尿病41．為了進(jìn)一步明確上述疾病的診斷，醫(yī)生進(jìn)行了深入檢查，下列哪一個(gè)檢查具有診斷價(jià)值？（ ）A．肝臟CTB．OGTTC．尿17-羥、17-酮皮質(zhì)類固醇D．胰島素釋放實(shí)驗(yàn)E．ACTH興奮實(shí)驗(yàn)42．彌漫性甲狀腺腫體甲亢的心律失常最多見的是：（ ）A． 心房撲動(dòng)B． 心房纖顫C． 房室傳導(dǎo)阻滯D． 早搏E． 室顫43．甲亢的藥物治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（ ） A．用藥至少持續(xù)年 B．用藥至癥狀緩解，血清T3、T4正常時(shí)可停藥 C．用藥期間定期隨訪血的百分變化 D．TRH興奮試驗(yàn)正常有停藥E．如治療中甲狀腺較前大，加用甲狀腺素片治療44．鑒別1型糖尿病與2型糖尿病的最主要依據(jù)是：（ ）A． 發(fā)病年齡B． 是否有典型“三多一少”癥狀C． 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D． 血清中是否可檢出胰島細(xì)胞抗體 E． 有無酮癥傾向45．男，23歲，2年前診斷為1型糖尿病，一直用胰島素治療。3天前因畏寒、發(fā)熱、納減，中斷胰島素治療，漸出現(xiàn)疲乏、嗜睡、昏迷，急診入院。查：血糖,尿酮++，經(jīng)輸液，胰島素及NaHCO3 等治療，血糖下降，神智漸清醒，但不久又陷入昏迷，（此時(shí)血糖）,其最可能的原因是：（ ）A．腦血管意外B．并發(fā)低血糖C．并發(fā)腦水腫D．并發(fā)乳酸性酸中毒E．并發(fā)尿毒癥46．清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥（ ）可診斷尿路感染。（ ） A．104/ml B．105/ml C．103/ml D．100/ml E．500 /ml47．下列腎臟疾病中不能引起高血壓的是：（ ）A．急性腎小球腎炎B．慢性腎小球腎炎C．急性腎盂腎炎D．慢性腎盂腎炎E．腎臟血管炎48．急進(jìn)性腎炎臨床最突出的表現(xiàn)是：（ ）A．水腫B．高血壓C．進(jìn)行性腎功能減損D．血尿E．蛋白尿49．原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強(qiáng)的松60mg，三周后尿蛋白仍為（++++），此時(shí)應(yīng)：（ ）A．改為地塞米松B．改用環(huán)磷酰胺C．將強(qiáng)的松加量到80mg/日D．用原量繼續(xù)觀察E．減少強(qiáng)的松用量到40mg/日，加用免疫抑制劑50．大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是：（ ）A．水、鈉潴留，血容量擴(kuò)張B．血漿腎素活性增高C．前列腺素分泌減少D．舒緩素分泌減少E．兒茶酚胺分泌過多二、名詞解釋：(每題2分，共10分)1、 Paracrine————2、 Proarrhythmia————3、 無癥狀型冠心病———— 4、dysplasia————5、急非淋白血病M4型————三、簡答題：（共20分）1、慢性腎衰患者發(fā)生貧血的原因：（4分）2、Graves病主要應(yīng)與哪幾種疾病相鑒別？這幾種疾病的臨床特點(diǎn)是什么？（4分）3、患者男性，36歲，口干、多尿、多飲、消瘦半年，咳嗽、發(fā)熱、食欲減退、乏力4天入院。查體：?C，R28，BP98/64mmHg, 神萎，唇干，呼氣有“爛蘋果”味，心率102次/分，律齊，雙肺（－），腹部無異常。（共4分）①該患者最可能的診斷及依據(jù)是什么?(2分) ②為明確診斷，需立即作哪些輔助檢查？（2分）4、女性，38歲，因反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、月經(jīng)量增多半年,加重伴口腔血泡1天余入院.半年前無明顯原因雙下肢瘀點(diǎn)，伴月經(jīng)量多，在外查血常規(guī)WBC ×109/L N L Hb 96g/L MCV 80fl PLT 46×1012/L,經(jīng)治療緩解，但此后常有散在瘀點(diǎn)、月經(jīng)量多。一天前因受涼后發(fā)熱，咽痛，隨即出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔血泡。查體：T P 108次/分R 23次/分BP 110/70mmHg貧血貌，神志清楚。皮膚散在瘀斑、瘀點(diǎn)。淋巴結(jié)（-）。口腔粘膜及舌面可見血泡，咽部充血，左扁桃體II O腫大，表面可見膿性分泌物。心肺無特殊發(fā)現(xiàn)，肝脾（-）。血常規(guī)：WBC ×109/L N L Hb 70g/L MCV 69fl PLT 12×109/L。問題：1、該患者診斷有哪些？指出應(yīng)該做的進(jìn)一步檢查。（4分）2、提出治療意見。（4分）四、思考題：（每題10分，共20分）1、試述原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。（10分）2、患者男性，48歲，1年前開始在較重體力活動(dòng)時(shí)感到心悸、氣急，休息后好轉(zhuǎn)。1月來上述癥狀加重，咳嗽，少量白色粘液痰，夜間不能平臥，雙下肢水腫，上腹脹痛，食欲不振。體格檢查：血壓128/82mmHg，神清合作，頸靜脈怒張，叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖區(qū)有3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺下部有濕羅音，雙下肢水腫（++）。① 該患者最可能的診斷是什么？（4分）② 對(duì)于你診斷的疾病，應(yīng)該做什么檢查來幫助診斷？預(yù)計(jì)的檢查發(fā)現(xiàn)是什么？（3分）③ 你認(rèn)為應(yīng)該與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）