一.無菌操作注意事項(xiàng)：在進(jìn)行任何口腔內(nèi)操作時(shí)，首先要注意無菌觀念。 1.在檢查和操作前應(yīng) 調(diào)整好牙科椅位 ； 2.洗手 洗手前需先 剪除指甲去除甲垢 。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動水沖洗雙手，用 滅菌毛巾 擦干； 具體洗手方法： （1）取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。 （2）接取抗菌洗手液或肥皂。 （3）采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。 （4）流動水沖洗。 （5）以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。 （6）檫干雙手。 （6）“六步法”具體為： 3. 戴手套 先用左手提起右側(cè)手套的翻折部 ，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內(nèi)，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應(yīng)接觸污染區(qū)域。 4. 口腔黏膜消毒 ： 常用消毒藥物及濃度：（注：最常用的消毒劑：1%碘伏 洗畢泰 1%碘酊） 消毒方法：消毒前先用 干棉球 擦干術(shù)區(qū)，再用消毒劑以術(shù)區(qū)為中心向外擦拭。 注意事項(xiàng)： 二． 口腔檢查 (8分) 1.檢查前的 準(zhǔn)備 ： 患者椅位的調(diào)節(jié)： ①調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊， 以便支持腰部 保證患者的安全和舒適。 ② 患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上 ， 以防 患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。 ③檢查上頜牙時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時(shí)，上頜牙列與地平面 呈45°角 ，以便檢查。 ④檢查下頜牙時(shí)， 要使患者頭頸長軸與軀干成一線 ，患者張口時(shí)下頜牙列 與地面平行 。 ⑤ 避免患者張口過大 ，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。 2. 器械的準(zhǔn)備 ：口鏡、鑷子、探針。 口鏡的用途： ①反射并集中光線于被檢部位， 增加照明 。 ②反映被檢部位的影像，并能 適當(dāng)擴(kuò)大 被檢部位。 ③ 撐開 顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。 ④ 口鏡柄叩診 。 探針的用途： ① 輔助發(fā)現(xiàn) 牙體缺損； ② 用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲； ③探查齲洞、探測患區(qū)的感覺， 發(fā)現(xiàn)敏感部位； ④ 探測 牙周袋用鈍頭探針。 鑷子的用途： 用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及 鑷子柄 叩診。 3． 檢查內(nèi)容 A.一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。 B.從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。 (1)探診：（2分） A.探診的方法和支點(diǎn)：持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點(diǎn) B.探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。 采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進(jìn)行檢查，然后按一定的順序檢查。檢查時(shí)先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時(shí)用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。 主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。 C.注意事項(xiàng)： （1）穩(wěn)固支點(diǎn)； （2）鄰面齲病的檢查； （3）探測齦溝或牙周袋時(shí)選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢。 D.牙周探診： (1)探診方法：（改良握筆法）探診時(shí)要有支點(diǎn)，口內(nèi)或口外支點(diǎn)，探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。 (2)叩診：（2分） 檢查前應(yīng)向患者講明檢查過程。叩診應(yīng)選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。 A.叩診順序：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時(shí)先叩對照牙再叩患牙，每個(gè)牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。 B.叩診方法： ①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒； ②可分垂直叩診、水平叩診； ③先叩正常對照牙再叩患牙； ④叩診力量先輕后重。 垂直叩診痛提示急性根尖周炎。 水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。 C.叩診器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端 D.叩診動作:扣擊牙冠垂直叩診:根尖周組織炎癥；水平叩診：牙周膜某一側(cè) E.叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應(yīng)再逐漸加力。 F.叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ ++ +++”表示 （3）捫診【觸診】（2分） 檢查面部肌肉。當(dāng)患者做咬頜運(yùn)動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側(cè)肌力。當(dāng)患者閉眼后，用手指將上下瞼分開，對比兩側(cè)肌力。 A.頜面部捫診時(shí)，應(yīng)檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。 B.做唇舌部的雙頜診時(shí)，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側(cè)進(jìn)行捫診。以了解病變的范圍和性質(zhì)等。口底部的雙頜診用雙手合診。 C. 根尖部捫診 ，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內(nèi)有無炎性滲出，根尖部有無波動感和壓痛。 面頸部淋巴結(jié)檢查時(shí)，患者取坐姿，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方?；颊哳^低向前方偏檢查側(cè)，肌肉盡量放松。術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。 手法 ：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。 檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。 檢查體位：查 頜下或頦下淋巴結(jié) 令患者頭稍向下俯。 捫診內(nèi)容： 頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運(yùn)動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。 (4)松動度（2分） A.器械選擇：鑷子 B.器械放置部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 。 C.檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠(yuǎn)中向搖動。 D.結(jié)果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有毫米的生理動度。 ① 以毫米計(jì)算牙松動的幅度 1度松動：松動度在1毫米以內(nèi) 2度松動：松動幅度在1-2毫米 3度松動：大于2毫米 ② 以牙冠松動方向計(jì)算 一度：頰（唇）舌（腭）方向松動 二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動。 三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動和垂直方向松動 (5)咬合關(guān)系檢查（4分） 磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)。 前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處。 檢查時(shí),醫(yī)生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系。 正中頜時(shí)磨牙咬合關(guān)系: ①中性關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi) ②輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對 ③完全遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間 ④輕度近中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對 ⑤完全近中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間 正中頜時(shí)前牙咬合關(guān)系: 覆蓋: 是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內(nèi)為正常,超過者為深覆蓋 Ⅰ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3--5mm之間者 Ⅱ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5--7mm之間者 Ⅲ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者 覆頜: 是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離 Ⅰ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3---1/2之間者 Ⅱ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2---2/3之間者 Ⅲ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上 中線關(guān)系: 正常時(shí)兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致.當(dāng)上下中切牙中線偏移時(shí),可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度.此外應(yīng)注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等. (6)牙髓溫度測試：（4分） 溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。 正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應(yīng)；對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。 溫度測試分為冷診法和熱診法。 I.冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。 用冷水進(jìn)行測驗(yàn)時(shí)，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進(jìn)行，以免干擾對患牙的判斷。 II.熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗(yàn)。 醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的 對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個(gè)測試。 測試與隔離：保護(hù)好牙齦及周圍組織 測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒 反映描述： 用“正常 遲鈍敏感 無反映”描述測試結(jié)果 測試結(jié)果描述 ①正常----患牙和對照牙感覺相同 ②敏感----溫度刺激引起一過性疼痛 ①疼痛----刺激引起疼痛并持續(xù)一段時(shí)間 ②遲緩性疼痛----移去刺激物后一段時(shí)間引起疼痛,且持續(xù)一段時(shí)間 ③遲鈍----測試后片刻才有反應(yīng),或施加強(qiáng)烈刺激后才有微弱的感覺 ④無反應(yīng)----始終對刺激無感覺 (7)顳下頜關(guān)節(jié)檢查（4分） 檢查部位：頜關(guān)節(jié) 手法： 內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動度 彈響 壓痛 醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運(yùn)動，感覺髁壯突運(yùn)動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。 ① 關(guān)節(jié)動度 檢查: 耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側(cè)耳屏前髁狀突外側(cè)面,囑患者做開閉口運(yùn)動.判斷髁狀突的活動度感覺, 有無彈響和摩擦感 外耳道指診法,雙手小指置于患者雙側(cè)外耳道內(nèi),對比雙側(cè)髁狀突動度和壓痛 ②咀嚼肌檢查: 依順序捫壓顳肌,嚼肌等有無壓痛. A.口內(nèi)捫診: 囑患者小張口,醫(yī)生用食指或小指捫診.顳肌觸診點(diǎn)在下頜升支前緣向上. 翼外肌下頭觸診點(diǎn)在上頜結(jié)節(jié)后上方,翼內(nèi)肌下部觸診點(diǎn)在下頜磨牙舌側(cè)的后下方 B.下頜運(yùn)動檢查: 通過讓患者做開閉口,下頜前伸,及側(cè)方運(yùn)動來檢查顳下頜關(guān)節(jié)是否正常 C.頜關(guān)系檢查: 主要檢查頜曲線及補(bǔ)償曲線.頜面有無磨損,是否有創(chuàng)傷頜,深覆頜及鎖頜等情況存在.還應(yīng)注意后牙缺失情況,缺失時(shí)間以及和 關(guān)節(jié)病 發(fā)生的情況等. (8)牙周袋探診：（4分） 器械選擇：牙周探針 握持方法及支點(diǎn)：持筆式握持以鄰牙為支點(diǎn) 探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠(yuǎn)三點(diǎn)作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。 探診內(nèi)容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石 口腔基本技術(shù)（10分鐘25”） 1 窩洞的制備原則： 注意事項(xiàng)： A.為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成： ①底平壁直線角清楚； ②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)～。 B.為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成： ①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位； ②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹； ③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。 2.開髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙） 操作程序：7分 1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆． 2）握持方式方式：執(zhí)筆式． 3）支點(diǎn)：選擇合適的支點(diǎn)，一定要穩(wěn)定．不要以軟組織為支點(diǎn)． 開髓位置及洞型：5分 開髓方法： 1）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大，加深開髓 2）于髓角處開髓，揭髓頂 3）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口 開髓目的： 1）充分暴露根管口； 2）髓室頂接干凈； 3）髓室底完整。 A.根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管； B.髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴(kuò)展，將幾個(gè)髓角連通后即可．髓頂全部去除，一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)用側(cè)向力，可防止底穿； C.髓室底完整：注意鉆針不要進(jìn)入太深，以免損傷髓底．進(jìn)入時(shí)每次要少量多次切削． 開髓步驟： 上頜前磨牙開髓步驟： ①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。 ②在咬合面中央下鉆，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂（鉆針方向與牙體長軸一致）。（頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形．注意頸部較細(xì)易側(cè)穿）． 下前磨牙開髓步驟 ： ①開髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。（為頰舌徑稍長的橢圓形） ②在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。 下頜磨牙開髓步驟： ①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。 ②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂）開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。 上頜磨牙開髓步驟 ： ①開髓洞形為一鈍圓的三角形。 ②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。 開髓注意事項(xiàng)：前磨牙防止側(cè)穿；后磨牙防止穿底。 2．齦上潔治術(shù)：（10分鐘 ） （1）超聲潔治術(shù)步驟： ①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機(jī)是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。 ②將手機(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點(diǎn)。不能將工作頭垂直放于牙面。 ③囑患者漱口，將牙石漱去。 ④按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。 ⑤器械使用后，工作端和手機(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。 ⑥殘余牙石用手工潔治器去除。 超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)： ①禁用于置有心臟起搏器的患者。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。 ②潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。 潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭嚴(yán)格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機(jī)頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機(jī)頭2分鐘。 （2）手用器悈潔治： 1.醫(yī)患體位：患者開口狀態(tài)下下頜合平面與地面平行，上合合平面與地面呈45度角，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，或左后方。(10分) 2.器械選擇：四根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰頜面牙石的刮除，后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個(gè)后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2個(gè)鋤形器頰舌成對，用于刮除全口牙光滑面的牙石。 3.握持：改良握筆式。 4.支點(diǎn)：無名指或無名指加中指（234共10分） 5.潔治效果 4分 a牙齦無菌斑 b.牙齦是否有嚴(yán)重?fù)p傷 6.齦上潔治操作方法（8分） ①術(shù)前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)，確定患者是否適于潔治治療。②潔治上頜牙時(shí)，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時(shí)，病人下頜頜平面與地面平行?；颊卟僮髅媾c醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。 ③選擇適宜潔治器，（鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個(gè)面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除；后牙鐮形器左右成對，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石）潔治時(shí)要有穩(wěn)固的支點(diǎn)。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無名指緊貼作為支點(diǎn),口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近潔治區(qū).支點(diǎn)要穩(wěn)固,用力時(shí)不要滑脫.潔治器放與牙石根部, 潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度. 潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦. 潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉(zhuǎn)動產(chǎn)生爆發(fā)力,用用拉力,撬力有時(shí)用推力.用力時(shí)向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內(nèi)一定不能超過頜面.潔治要有連續(xù)性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動。 ④潔治分區(qū)段進(jìn)行,避免頻繁換體位及器械.全口牙分六個(gè)區(qū)，有計(jì)劃的逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。 ⑤潔治時(shí)隨時(shí)保持視野清楚。完成操作后請患者漱口，仔細(xì)檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上碘甘油。 ⑥復(fù)診時(shí)應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應(yīng)再行潔治，徹底清除牙石 ①改良握筆法握持潔治器。 ②以中指或無名指貼緊一起共作支點(diǎn)或以中指作支點(diǎn)，將指腹支放在鄰牙上做支點(diǎn)。 ③將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。 ④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，必要時(shí)可輔助使用推力。 ⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個(gè)區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。潔治順序：先潔唇面，在潔舌面．先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個(gè)牙一個(gè)牙的完成． （1）托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3－4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改．特殊情況可制作個(gè)別托盤． （2）體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時(shí)，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方．取下頜印模時(shí)，頭稍前傾．術(shù)者位于患者前方． （3）托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位．托盤后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下頜時(shí)囑患者前伸舌和左右擺動．但不可過高抬高． （4）取出印模：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模．不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡．包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度． （5）材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。 硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。 上牙列印模制取: 患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術(shù)者應(yīng)站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對正牙列，并使托盤柄對準(zhǔn)面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤。 下牙列印模制取: 患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫(yī)生上臂中份與患者下頜大致相平. 醫(yī)生右手持托盤,左手將患者口角拉開,將盛有印模材的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi).托盤柄對準(zhǔn)面部中線,就位后保持托盤穩(wěn)定,在印模硬固前進(jìn)行唇,頰, 舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模時(shí),先取后部,再引牙長軸方向取下.,取出方向與牙長軸方向一致,不應(yīng)上下搬動,切不可使用暴力取出.印模質(zhì)量,印模覆蓋義齒修復(fù)需要的所有區(qū)域,系帶切跡清楚到位, 邊緣伸張適度,印模清晰無氣泡,無脫模. 4.局部麻醉： 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）又稱上頜結(jié)節(jié)注射法： ①注射標(biāo)志：一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。 ②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約～2ml。 麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配）。 注意事項(xiàng)：不宜過深過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫． 下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉： ①注射標(biāo)志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時(shí)，上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3-125px處。 ②注射方法：患者取坐位,頭后仰.下頜牙平面與地面平行,囑患者大張口. 以翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)5mm,注射針放于對側(cè)第一,二前磨牙之間,與中線呈45度角.注射針就高于下頜頜平面25px并與之平行。自注射標(biāo)志點(diǎn)刺入，推進(jìn)達(dá)下頜 升支內(nèi)側(cè)骨面（下頜神經(jīng)溝）,回吸無血注入麻藥。 ③麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。 麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準(zhǔn)確，就重新注射。 注意： A.下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加； B.下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達(dá)下頜孔； C.下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移。 第三站：急救常識1、測血壓 病人在安靜環(huán)境下休息5-10min，采取仰臥位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，修整系帶氣囊部分，氣囊下部應(yīng)與肘部關(guān)節(jié)下緣2-75px，觸之肱動脈搏動，向秀帶內(nèi)充氣，升高至大于正常血壓20-30mm/hg，記錄：收縮壓/舒張壓。 2、吸氧術(shù) 鏈接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量，檢查氧氣流出是否通暢，用濕棉球清潔鼻孔，濕潤鼻導(dǎo)管，將鼻賽塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，固定觀察記錄，停止用氧，先取下鼻導(dǎo)管，在關(guān)閉流量表。 3、心肺復(fù)蘇 （1） 人工呼吸 在保持呼吸道暢通的情況下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，術(shù)者深吸一口氣，用自己的口完全包住病人的口，向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上彈起，初期頻率達(dá)12-20次/min （2） 胸外心臟按壓 搶救者手放在劍突處，另一手掌放在其手背上，兩手平行且手指交叉，雙臂應(yīng)該繃直，雙臂中點(diǎn)垂直按壓部位，處置向下按壓，使胸骨向下4-125px，平穩(wěn)有規(guī)律，單人按壓以出氣比例15：2，雙人操作10：2。 五、基本診斷技術(shù)和輔助檢查的結(jié)果判讀 （一）牙髓溫度測驗(yàn) （二）X線檢查 1.正常影像 （1）口內(nèi)片 （2）全口曲面體層片 2.口腔疾病的X線診斷 （1）牙體硬組織疾病 （2）根尖周炎 （3）牙周炎 （4）阻生智牙 3.根管充填后牙片 （三）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 1.血、尿、糞常規(guī) 2.基本生化檢驗(yàn) 3.乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物 第四站：醫(yī)師、醫(yī)德病史采集和病例分析（略）