2017年骨外科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》考試題庫及答案解析31.女性，8歲。糖尿病患者，股骨頸頭下型骨折，擬選擇人工股骨頭置換術(shù)治療。主要的理由是 A.采用內(nèi)固定治療，常常導(dǎo)致失敗 B.一般情況下，人工股骨頭置換手術(shù)時(shí)間比全髖置換短，對(duì)患者打擊輕，更安全 C.對(duì)老年股骨頸頭下型骨折，不宜做全髖置換 D.人工股骨頭比全髖價(jià)格低 E.不適宜做牽引治療 正確答案：B 答案解析：解析:選擇人工股骨頭置換術(shù)主要是因?yàn)樵摶颊哂袃?nèi)科疾病，身體條件差。 知識(shí)點(diǎn)1：股骨頸骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 32.男性，4歲。摔傷致右股骨干中段橫形骨折，骨折端重疊移位。治療方法宜采取 A.垂直懸吊皮膚牽引 B.手法復(fù)位小夾板固定 C.手法復(fù)位小夾板固定加皮膚牽引 D.切開復(fù)位內(nèi)固定 E.手法復(fù)位骨牽引 正確答案：C 答案解析：解析:歲以上兒童股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定，皮膚牽引的方法治療。 知識(shí)點(diǎn)1：股骨干骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 33.女性，75歲。摔傷致右側(cè)股骨頸骨折，Garden分型為Ⅳ型。合理的治療方案是 A.人工髖關(guān)節(jié)置換 B.三翼釘內(nèi)固定術(shù) C.保守治療 D.加壓空心釘內(nèi)固定 E.人工股骨頭置換術(shù) 正確答案：E 答案解析：解析:高齡、完全移位的不穩(wěn)定股骨頸骨折復(fù)位及固定困難，發(fā)生股骨頭壞死的幾率較大。因此，選擇人工股骨頭置換，可減少臥床時(shí)間，避免并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對(duì)較復(fù)雜，不適于高齡，活動(dòng)量少的患者。 知識(shí)點(diǎn)1：股骨頸骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 34.女性，24歲。右膝撞擊傷后劇痛6小時(shí)。查體：浮髕試驗(yàn)(+)。側(cè)方應(yīng)力下X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開達(dá)cm。對(duì)這種損傷的處理是 A.屈膝20°長腿石膏固定 B.吸出積血，加壓包扎 C.內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ) D.用半腱肌重建內(nèi)側(cè)副韌帶 E.抽出積血+物理治療 正確答案：C 答案解析：解析:X線檢查示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開達(dá)cm，提示內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，急性期需行內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)。 知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 知識(shí)點(diǎn)2：治療 35.女性，40歲。外傷致股骨內(nèi)外髁部骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差。雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變。其最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是 A.骨化性肌炎 B.褥瘡 C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D.膝關(guān)節(jié)僵硬 E.膝關(guān)節(jié)外翻 正確答案：C 答案解析：解析:股骨內(nèi)外髁部骨折，關(guān)節(jié)面不平，長期摩擦，晚期并發(fā)癥是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 知識(shí)點(diǎn)1：股骨干骨折 知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥 36.男性，2歲。右足部扭傷后疼痛劇烈，尚堅(jiān)持步行上班。次日發(fā)現(xiàn)右踝腫脹，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)足背青紫。查體：外踝前下方壓痛，被動(dòng)內(nèi)翻時(shí)疼痛。最可能的損傷是 A.腓骨肌腱脫位 B.第5跖骨基底部骨折 C.外踝骨折 D.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 E.脛骨前唇骨折 正確答案：D 答案解析：解析:患者傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是常見的損傷，表現(xiàn)為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部淤血。 知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 37.男性，4歲。左膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)脛骨前方受到外力，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹。X線檢查提示右側(cè)脛骨平臺(tái)前方有游離骨塊，前抽屜試驗(yàn)陽性。治療常用的手術(shù)內(nèi)固定方法是 A.螺釘固定 B.鋼絲固定 C.克氏針固定 D.摘除游離骨塊 E.以上都不是 正確答案：B 答案解析：解析:該患者診斷為前交叉韌帶損傷，脛骨撕脫骨折，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行韌帶重建，常用鋼絲將骨塊復(fù)位固定。 知識(shí)點(diǎn)1：脛骨平臺(tái)骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 38.男性，0歲。外傷致髕骨中份橫形骨折，移位2cm。最佳的治療方法是 A.手法復(fù)位石膏外固定 B.切開復(fù)位張力帶鋼絲固定 C.手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定 D.切開復(fù)位鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定 E.髕骨切除術(shù) 正確答案：B 答案解析：解析:髕骨中份橫斷骨折，移位超過，多采用切開復(fù)位、張力帶鋼絲內(nèi)固定治療。 知識(shí)點(diǎn)1：髕骨骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 39.女性，55歲。車禍傷致右股骨干骨折l天。下午突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺癥狀。首先應(yīng)考慮的`情況是 A.肺部感染 B.脂肪栓塞綜合征 C.休克 D.心肌梗死 E.氣胸 正確答案：B 答案解析：解析:長骨干骨折后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)高度懷疑脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。 知識(shí)點(diǎn)1：股骨干骨折 知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥 40.男性，24歲。踢球時(shí)左膝關(guān)節(jié)扭傷后內(nèi)側(cè)腫痛和活動(dòng)受限。保守治療1個(gè)月后癥狀減輕，但時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭明顯萎縮、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，McMurray征(+)、抽屜試驗(yàn)(-)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)。最可能的診斷是 A.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 B.內(nèi)側(cè)半月板損傷 C.骨軟化癥 D.內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂 E.前交叉韌帶斷裂 正確答案：B 答案解析：解析:內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型體征為打軟腿，McMurray征陽性為其特異表現(xiàn)。 知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)半月板損傷 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 41.男性，51歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“浮髕征”陽性，表明膝關(guān)節(jié)存在 A.少量積液 B.中等量積液 C.大量積液 D.滑膜增生 E.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 正確答案：B 答案解析：解析:正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)液體約5ml，當(dāng)液體達(dá)中等量時(shí)浮髕試驗(yàn)呈陽性，積液太多太少時(shí)均不能呈陽性。 知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)半月板損傷 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 42.男性，75歲。不慎摔倒，右髖部先著地，傷后感髖部疼痛，不能行走，檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋90°畸形，肢體短縮。最可能的診斷是 A.股骨頸骨折 B.股骨粗隆間骨折 C.股骨干骨折 D.髖關(guān)節(jié)脫位 E.髖臼骨折 正確答案：B 答案解析：解析:老年人常見的髖部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時(shí)股骨頸骨折后能夠行走。 知識(shí)點(diǎn)1：股骨頸骨折 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 43.男性，2歲。打籃球時(shí)扭傷右膝關(guān)節(jié)，傷后感右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，經(jīng)過休息即理療后好轉(zhuǎn)，能正常上班。個(gè)月后經(jīng)常出現(xiàn)交鎖、彈響，肌肉萎縮。該患者最可能的損傷是 A.半月板囊腫 B.側(cè)副韌帶損傷 C.半月板損傷 D.盤狀半月板 E.交叉韌帶損傷 正確答案：C 答案解析：解析:患者有明確的外傷史，有典型的半月板損傷的表現(xiàn)，首先考慮半月板損傷。 知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)半月板損傷 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 44.男性，2歲。打籃球時(shí)扭傷右膝關(guān)節(jié)，傷后感右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，經(jīng)過休息即理療后好轉(zhuǎn)，能正常上班。個(gè)月后經(jīng)常出現(xiàn)交鎖、彈響，肌肉萎縮。為明確診斷和及時(shí)治療，最佳的檢查是 線檢查 D.關(guān)節(jié)造影 E.關(guān)節(jié)鏡 正確答案：E 答案解析：解析:關(guān)節(jié)鏡是診斷半月板損傷的最直接有效的方法，其他方法都不如關(guān)節(jié)鏡。 知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)半月板損傷 知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查 45.男性，41歲。右髖部撞擊傷后疼痛，屈曲內(nèi)收畸形，彈性固定。最可能的診斷是 A.骨盆骨折 B.股骨頸骨折 C.髖關(guān)節(jié)脫位 D.股骨干骨折 E.髖臼骨折 正確答案：C 答案解析：解析:患者傷后髖部疼痛，屈曲內(nèi)收畸形，彈性固定，符合髖部后脫位的臨床表現(xiàn)。 知識(shí)點(diǎn)1：髖關(guān)節(jié)脫位 知識(shí)點(diǎn)2：診斷 46.男性，41歲。右髖部撞擊傷后疼痛，屈曲內(nèi)收畸形，彈性固定。目前首先要做的檢查是 線檢查 超 正確答案：A 答案解析：解析:X線檢查是最基本的、首選的檢查手段。 知識(shí)點(diǎn)1：髖關(guān)節(jié)脫位 知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查 47.女性，25歲，長跑運(yùn)動(dòng)員。訴跟腱起點(diǎn)近端4cm處的足跟疼痛1年5個(gè)月，起跑時(shí)疼痛加重。檢查發(fā)現(xiàn)跟腱梭形增粗伴有壓痛，前足呈下垂位。進(jìn)一步詳細(xì)檢查，還可能并存下列哪一項(xiàng)體征 A.小腿不等長 B.跟腱攣縮 C.跟腱缺損 D.跟骨外翻 E.跟腱鈣化 正確答案：B 答案解析：解析:慢性跟腱損傷修復(fù)過程中常伴跟腱攣縮。 知識(shí)點(diǎn)1：跟腱斷裂 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 48.女性，25歲，長跑運(yùn)動(dòng)員。訴跟腱起點(diǎn)近端4cm處的足跟疼痛1年5個(gè)月，起跑時(shí)疼痛加重。檢查發(fā)現(xiàn)跟腱梭形增粗伴有壓痛，前足呈下垂位。如果疼痛加重，治療方法宜采用 A.鎮(zhèn)痛氣霧噴劑 B.物理療法 C.局部封閉 D.石膏制動(dòng) E.按摩 正確答案：C 答案解析：解析:局部封閉治療慢性跟腱損傷引起的疼痛非常有效。 知識(shí)點(diǎn)1：跟腱斷裂 知識(shí)點(diǎn)2：治療 49.骨盆骨折的并發(fā)傷中，以下錯(cuò)誤的是 A.骨盆為松質(zhì)骨，鄰近有許多動(dòng)靜脈叢，骨折可引起廣泛出血 B.骶管內(nèi)為馬尾，骶骨骨折可損傷骶神經(jīng) C.坐骨神經(jīng)從閉孔穿出時(shí)，可因恥骨骨折而傷及 D.恥骨下支和坐骨支骨折可刺破直腸、肛管和陰道形成開放骨折 E.恥骨聯(lián)合分離和恥骨支移位常合并尿道、膀胱損傷 正確答案：C 答案解析：解析:坐骨神經(jīng)從梨狀肌孔穿出，可因坐骨支骨折而損傷，恥骨支骨折可傷及閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)，故C錯(cuò)誤，其他所述均正確。 知識(shí)點(diǎn)1：骨盆骨折 知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥 50.骨盆骨折最重要的體征是 A.畸形 B.反?；顒?dòng) C.局部壓痛及擠壓分離試驗(yàn) D.骨擦音及骨擦感 E.腫脹及瘀斑 正確答案：C 答案解析：解析:骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反?；顒?dòng)均不明顯，骨擦音與骨擦感有時(shí)可查到，而局部壓痛及擠壓分離試驗(yàn)陽性最具診斷意義，為本題答案。腫脹及瘀斑對(duì)骨折無診斷及鑒別意義。 知識(shí)點(diǎn)1：骨盆骨折 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 51.骨盆環(huán)由下列哪些結(jié)構(gòu)構(gòu)成 A.髂骨與骶尾骨 B.恥骨與骶尾骨 C.髖骨與骶尾骨 D.髖骨與尾骨 E.恥骨、坐骨與骶骨 正確答案：C 答案解析：解析:髖骨的髂骨、坐骨、恥骨與骶尾骨共同構(gòu)成了骨盆環(huán)，故C為正確答案。 知識(shí)點(diǎn)1：骨盆骨折 知識(shí)點(diǎn)2：正常生理及解剖結(jié)構(gòu) 52.雙側(cè)恥骨上、下支骨折，無明顯移位，最理想的治療方法是 A.蛙式石膏固定 B.臥床休息 C.骨盆懸吊牽引 D.切開復(fù)位 E.手法復(fù)位骨盆外支架固定 正確答案：B 答案解析：解析:恥骨骨折屬穩(wěn)定骨折，無其他并發(fā)癥的情況下不需特殊處理，臥床即可。 知識(shí)點(diǎn)1：骨盆骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 53.有關(guān)頸髓脊髓休克的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是 A.脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)，進(jìn)入暫時(shí)的無反應(yīng)狀態(tài) B.脊髓休克期內(nèi)損傷平面以下呈弛緩性癱 C.反射恢復(fù)后屈肌反射往往增強(qiáng) D.反射恢復(fù)的順序是由近及遠(yuǎn)，由高至低 E.脊髓休克期的長短與年齡有關(guān)，小兒較成人短 正確答案：D 答案解析：解析:脊髓休克是脊髓遭受創(chuàng)傷后功能抑制的狀態(tài)。休克期過后，反射漸恢復(fù)，順序是由低到高，由遠(yuǎn)及近，休克后期神經(jīng)系統(tǒng)查體常能提示脊髓損傷的程度，如伸肌很早出現(xiàn)痙攣，提示損傷是不完全性的，屈肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓則表明是完全性損傷。 知識(shí)點(diǎn)1：脊髓損傷 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 54.胸部脊髓橫斷傷刺激足部皮膚時(shí)，出現(xiàn)脊髓自主反射，表現(xiàn)為 A.伸髖、屈膝、背屈踝關(guān)節(jié) B.伸髖、伸膝、背屈踝關(guān)節(jié) C.屈髖、屈膝、背屈踝關(guān)節(jié) D.屈髖、伸膝、跖屈踝關(guān)節(jié) E.屈髖、屈膝、跖屈踝關(guān)節(jié) 正確答案：C 答案解析：解析:脊髓自主反射表現(xiàn)為占優(yōu)勢(shì)肌的運(yùn)動(dòng)，在下肢表現(xiàn)為屈髖、屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)。 知識(shí)點(diǎn)1：脊髓損傷 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 55.在對(duì)各級(jí)肌力的表述中，下列錯(cuò)誤的是 級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓 級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力 C.級(jí)：能有關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 級(jí)：能對(duì)抗一定阻力，但肌力較弱 級(jí)：肌力正常 正確答案：A 答案解析：解析:肌力分級(jí);0級(jí)指肌力完全消失，無活動(dòng);1級(jí)指肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng);2級(jí)指肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有在水平面活動(dòng)但不能對(duì)抗肢體重力;級(jí)是指能對(duì)抗重力但不能對(duì)抗阻力;4級(jí)是指能對(duì)抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱;5級(jí)指肌力正常。 知識(shí)點(diǎn)1：脊髓損傷 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 56.有關(guān)骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克的正確處理程序是 A.骨盆骨折-尿道損傷-休克 B.休克-尿道損傷-骨盆骨折 C.休克-骨盆骨折-尿道損傷 D.尿道損傷-休克-骨盆骨折 E.同時(shí)處理尿道損傷和休克、骨盆骨折 正確答案：B 答案解析：解析:抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道損傷若不及時(shí)處理也將出現(xiàn)尿外滲、感染等情況，后期修復(fù)效果差，故先于骨盆骨折的處理。 知識(shí)點(diǎn)1：骨盆骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 57.有關(guān)脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系，下列錯(cuò)誤的是 A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致 B.胸椎較固定，胸椎的脫位多無脊髓損傷 C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線檢查卻無骨折脫位 D.屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見 E.椎管狹窄者，脊柱骨折更易發(fā)生脊髓損傷 正確答案：B 答案解析：解析:由于脊髓節(jié)段與椎骨節(jié)段不對(duì)應(yīng)，故A是正確的;無骨折脫位型脊髓損傷并不少見，多由一過性脫位造成，外力消失后重又復(fù)位;屈曲型骨折脫位較伸直型多見，故造成脊髓損傷者也最多;椎管狹窄患者，由于緩沖空間小，更易出現(xiàn)脊髓損傷，故CDE也均正確。胸椎脫位常合并脊髓損傷，故B的描述是錯(cuò)誤的，為本題答案。 知識(shí)點(diǎn)1：脊柱外傷 知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥 58.胸12壓縮骨折的保守治療，正確的臥床體位是 A.側(cè)臥位 B.仰臥屈曲位 C.俯臥過伸位 D.仰臥過伸位 E.半坐臥位 正確答案：D 答案解析：解析:脊柱壓縮骨折保守治療的患者，一般損傷較輕，采用仰臥過伸位，可避免進(jìn)一步損傷脊髓，又可利用過伸時(shí)的牽張力使骨折處復(fù)位。 知識(shí)點(diǎn)1：胸腰椎骨折 知識(shí)點(diǎn)2：治療 59.有關(guān)中央脊髓損傷綜合征的特點(diǎn)，以下不正確的是 A.損傷多由頸椎過屈性損傷造成 B.頸椎損傷時(shí)引起的根動(dòng)脈及脊前動(dòng)脈受阻，可加重該損傷 C.上下肢癱瘓嚴(yán)重程度不一，上肢重于下肢，或一側(cè)上肢癱瘓，或雙下肢癱瘓 D.手部功能障礙多明顯，手內(nèi)在肌萎縮 E.損傷平面以下可有觸覺及深感覺障礙 正確答案：A 答案解析：解析:中央脊髓損傷綜合征多由伸直型損傷造成，備選答案中除A外，其他均是其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 知識(shí)點(diǎn)1：脊髓損傷 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) ～骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成 A.立即窒息死亡 B.四肢全癱 C.上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱 D.下肢痙攣性癱 E.下肢弛緩性癱 正確答案：A 答案解析：解析:此處脊髓損傷由于波及呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機(jī)械堵塞，可迅速致命。 知識(shí)點(diǎn)1：脊髓損傷 知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) ;