以下內(nèi)容，僅供參考，共同學(xué)習(xí)探討：醫(yī)院感染管理曾經(jīng)被認(rèn)為是感染管理科一個(gè)部門的事情。然而，隨著感控理念和工作模式的改變，在專業(yè)感控人員的帶動(dòng)下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全員參與，已經(jīng)成為提升醫(yī)院感染管理能力的必要條件。作為醫(yī)院管理者，不僅需要在思想意識(shí)上提高對(duì)醫(yī)院感控的重視程度，還要升級(jí)自身的感控理念，更關(guān)鍵的是，打造一支技術(shù)精湛的感控隊(duì)伍，與其他部門同心協(xié)力，將感控落到實(shí)處。理念：從感觀到循證 “在傳統(tǒng)觀念里，感控人員常常被定義為采樣員?！弊罱陙?lái)，在國(guó)際范圍內(nèi)，嚴(yán)峻的感控形勢(shì)催生了理念和行動(dòng)上的重大變革。這些因素包括，抗生素不合理使用引起的多重耐藥菌泛濫；循證醫(yī)學(xué)大量證據(jù)積累表明，科學(xué)的干預(yù)可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)病；患者和民眾自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的要求；HIV、SARS、禽流感等新發(fā)傳染病，為醫(yī)院感染控制敲響了警鐘。“用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去”，遵循循證醫(yī)學(xué)積累的大量證據(jù)，科學(xué)地干預(yù)，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。從事后的統(tǒng)計(jì)分析，到事前預(yù)防、事中干預(yù)，感控工作的重點(diǎn)已經(jīng)全面前移。通過(guò)主動(dòng)干預(yù)降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。感控理念的轉(zhuǎn)變也使感控工作的內(nèi)容發(fā)生了巨大變化。在美國(guó)，感控人員已經(jīng)不再做全面綜合性監(jiān)測(cè)，而是將工作重點(diǎn)放在三大類別七個(gè)目標(biāo)上。這三大類別分別為：器械相關(guān)感染、手術(shù)部位感染、以及多重耐藥菌。器械相關(guān)感染包括：導(dǎo)管敗血癥、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管插管的尿路感染，以及透析相關(guān)的感染；手術(shù)相關(guān)的感染包括手術(shù)部位感染，以及手術(shù)后肺炎。以前的感控工作很多是跟著感覺走的，比如我們想當(dāng)然地認(rèn)為，進(jìn)手術(shù)室穿鞋套可以預(yù)防感染，但是研究證明，事實(shí)并非如此?，F(xiàn)在我們的工作方式也有了很大的轉(zhuǎn)變，我們會(huì)將自己日常的工作和科研結(jié)合起來(lái)，這樣不但能夠提高日常工作的水平，而且還能為感控提供科學(xué)證據(jù)。新的循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)革新了很多傳統(tǒng)的觀念，以手術(shù)備皮為例，傳統(tǒng)的做法是在手術(shù)前一天的晚上剃毛備皮。但是，最新研究顯示，手術(shù)前備皮發(fā)生感染的幾率更低。而且，在毛發(fā)不影響手術(shù)野的情況下，不需要去除毛發(fā)。去除毛發(fā)時(shí)應(yīng)該采用剪毛或脫毛的方式。隊(duì)伍：從“雜牌軍”到感控專家“責(zé)任重大、權(quán)利微小、晉升無(wú)門、領(lǐng)導(dǎo)不愛、同事不親，想的很多，能干下去的很少”，這幾乎是大部分感控人員生存狀態(tài)的真實(shí)寫照。1988年，衛(wèi)生部要求，醫(yī)院必須依靠自身規(guī)模建立相應(yīng)的感染管理團(tuán)隊(duì)。2006年的《醫(yī)院感染管理辦法》再次強(qiáng)調(diào)了人才組織的重要性。要求住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，并成立醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、臨床科室的醫(yī)院感染管理小組?！凹幢闳绱?，仍然有不少醫(yī)院為了應(yīng)付檢查調(diào)派人員做感控，而且在很長(zhǎng)一段時(shí)間感控科倫為養(yǎng)老科，成了退休前的輪轉(zhuǎn)崗?！毙l(wèi)生部醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)秘書長(zhǎng)鞏玉秀告訴記者?！爱?dāng)前多數(shù)醫(yī)院感控專業(yè)人員配備普遍不足，不少醫(yī)院沒(méi)有成立感染管理科，二級(jí)和專科醫(yī)院更為普遍，所掛靠的科室也差別很大?！焙亟芙榻B，“學(xué)科定位和職稱晉升沒(méi)有落實(shí)，工資待遇不能吸引優(yōu)秀的醫(yī)生，我們的專業(yè)隊(duì)伍相對(duì)來(lái)說(shuō)很不穩(wěn)定?！鄙虾?guó)際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）2011年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前我國(guó)感控科主任中55%是護(hù)理人員出身，28%是臨床醫(yī)生，其余來(lái)自藥劑、檢驗(yàn)等科室。我們仔細(xì)分析了不同專業(yè)背景的人員在感控工作中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)專業(yè)的人是完全可以勝任的，都需要再學(xué)習(xí)。護(hù)理出身的人對(duì)無(wú)菌操作、消毒供應(yīng)等工作非常在行，但是由于缺乏診療專業(yè)知識(shí)，和臨床醫(yī)生溝通時(shí)往往缺乏信心；醫(yī)生對(duì)臨床非常熟悉，但是對(duì)于涉及護(hù)理的工作往往沒(méi)有很高的敏感性；而微生物背景的人對(duì)耐藥菌非常敏感，但是由于他們經(jīng)常在實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)，和醫(yī)生打交道時(shí)也不是很有信心。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中感染管理內(nèi)容的缺失，也使醫(yī)生在工作過(guò)程中感控意識(shí)淡漠。教學(xué)中根本不會(huì)教育學(xué)生去重視感控。這種現(xiàn)象的存在給臨床感控工作的推進(jìn)設(shè)置了無(wú)形的障礙。對(duì)臨床工作中的謬誤、習(xí)慣進(jìn)行糾偏，消耗了感控專業(yè)人員大量的精力和時(shí)間，也是導(dǎo)致院感工作低效的原因之一。我們發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生或者護(hù)士在他以前的職業(yè)生涯培訓(xùn)中接觸過(guò)感控，他們對(duì)感控工作的支持度就明顯不一樣。 在這種情況下，很多臨危受命的感控科人員只能靠自學(xué)成才。“開始接手感控的時(shí)候，我對(duì)這項(xiàng)工作完全不了解?！币晃蛔龌鶎幼o(hù)理工作出身的感控人員講道，“后來(lái)通過(guò)一年的自學(xué)，我對(duì)感控的工作有了初步了解，現(xiàn)在有不懂的問(wèn)題我會(huì)上SIFIC請(qǐng)教。但是，我仍然期待能有去大醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。”在目前的感染管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)中，很多從業(yè)人員由于專業(yè)背景、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)等方面存在短板，導(dǎo)致在臨床工作中，尤其是和醫(yī)生溝通時(shí)，缺乏權(quán)威性和說(shuō)服力?！岸鄶?shù)臨床醫(yī)生是相信數(shù)據(jù)、懂學(xué)術(shù)的，如果他不認(rèn)可你的專業(yè)素養(yǎng)，很多工作就難以開展?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染管理辦公室主任馬小軍表示。除了專業(yè)水平要過(guò)硬之外，由于感控工作涉及很多溝通協(xié)調(diào)的過(guò)程，因此對(duì)從業(yè)者的情商也有非常高的要求，要有高度的親和力和說(shuō)服力。胡必杰教授是呼吸科醫(yī)生出生，目前是國(guó)內(nèi)知名的感控專業(yè)帶頭人，而他本人也是出了名的“人緣好”。我覺得要提升感控工作，首先要做的是建立一支感控專業(yè)隊(duì)伍，挑選隊(duì)伍的帶頭人也很重要。在國(guó)外，感控做的好的醫(yī)院里，他們的感控科負(fù)責(zé)人幾乎都是在感染相關(guān)專業(yè)有學(xué)術(shù)威望的人。感控工作的細(xì)節(jié)落實(shí)既需要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的不斷完善，又是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要?jiǎng)?chuàng)造性、開拓性、以及豐富的管理知識(shí)和模式，所以醫(yī)院一定要重視感控人才的培養(yǎng)，一支好的感控隊(duì)伍往往需要很多年的培養(yǎng)。全員：從被動(dòng)到主動(dòng)“上面喊的多，下面動(dòng)的少”，是感控工作經(jīng)常會(huì)面對(duì)的尷尬境地。雖然感控三級(jí)組織架構(gòu)在很多醫(yī)院都得到落實(shí)，但感染管理委員會(huì)和臨床感染防控小組往往形同虛設(shè)，在具體的工作推進(jìn)中，經(jīng)常依靠感控科單打獨(dú)斗。執(zhí)行力很重要，如果認(rèn)為醫(yī)院感染管理是感控科一個(gè)科室的事情，那么感控工作永遠(yuǎn)都做不好。感控工作的落實(shí)需要?jiǎng)訂T醫(yī)院幾乎所有的部門，比如護(hù)理部、ICU、信息科、后勤保障。只有全員參與，感控工作才能順利推進(jìn)，因此當(dāng)務(wù)之急是制定感染管理SOP，讓它成為我國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。要實(shí)現(xiàn)全員感控，中層管理者的緊密配合非常重要。在日常工作中，除了嚴(yán)格按照感控SOP執(zhí)行之外，我們還把感控科當(dāng)作我們的老師，我們覺得不清楚的時(shí)候就會(huì)請(qǐng)教他們。每次在護(hù)理方面有新的流程或者做法，我們都會(huì)先向感控的老師請(qǐng)教。 在具體的操作中，他們有一個(gè)完整的培訓(xùn)、監(jiān)督、反饋和獎(jiǎng)懲措施，保證感控工作的落實(shí)。比如前不久剛完成的監(jiān)護(hù)室手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果，依從性是50%，但洗手的達(dá)標(biāo)率非常高，接近100%。護(hù)理部就告訴監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，你們洗手的達(dá)標(biāo)率非常高，但是依從性還不夠。后來(lái)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在可以戴手套進(jìn)行操作的情況下，洗手依從性就明顯下降。下一次，護(hù)理部將會(huì)檢測(cè)在這個(gè)環(huán)節(jié)上是否有所改進(jìn)，通過(guò)這種方法，讓護(hù)理部的工作不斷改進(jìn)。除了護(hù)理部，ICU也是感控工作的重點(diǎn)。ICU是醫(yī)院感染的重災(zāi)區(qū)，即使是同樣的感染，在ICU的預(yù)后可能更糟，所以我呼吁一定要讓感控人員在ICU蹲點(diǎn)。這么做有兩個(gè)好處，一是可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU工作中的危險(xiǎn)因素，其次是要學(xué)習(xí)，ICU的環(huán)境非常復(fù)雜，有很多潛在的隱患，不是對(duì)感控非常在行的人不一定能發(fā)現(xiàn)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ICU主任諸杜明告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者，“現(xiàn)在我們出了一個(gè)政策，所有轉(zhuǎn)入ICU的患者都要先隔離做相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)。現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)這方面還不重視，這在一定程度上為耐藥菌播散創(chuàng)造了條件?！蹦壳八麄兏锌毓ぷ鞔嬖诘淖畲髩毫υ谟冢绾伪苊馔ㄟ^(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播耐藥菌。在這方面，心理壓力很大，因?yàn)槿绻t(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范就有可能讓患者感染耐藥菌，患者的生命和安全就會(huì)受到直接威脅。所以非常希望感控科的人經(jīng)常來(lái)一些不規(guī)范的做法，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。大家之間要相互交流，科室內(nèi)部也要加強(qiáng)交流。其實(shí)最重要的預(yù)防措施恰恰是最簡(jiǎn)單的，比如手衛(wèi)生。所以感控科自然成為醫(yī)院的督察隊(duì)。”不久前，英國(guó)首相戴維·卡梅倫在倫敦蓋氏醫(yī)院視察時(shí)遭呵斥的視頻在網(wǎng)上廣為流傳。事情的起因是，一名叫戴維·納恩的整形外科醫(yī)生認(rèn)為,卡梅倫隨行的攝影師在拍攝患者時(shí)沒(méi)有卷起袖子，而這是不遵守醫(yī)院感控要求的行為。雖然事后有消息稱，納恩醫(yī)生已經(jīng)被停職，但是他為了患者安全而表現(xiàn)出的勇敢和執(zhí)著讓人鼓舞。感控工作非常容易變得流于形式，因?yàn)樗鼭B透于醫(yī)療操作的所有過(guò)程中，而制度之手卻只能觸及有限的領(lǐng)域。在監(jiān)督的真空地帶，醫(yī)院感控的落實(shí)需要依靠每名醫(yī)務(wù)人員的自覺意識(shí)和良好習(xí)慣，亦即“慎獨(dú)之境”。教育無(wú)孔不入越是簡(jiǎn)單的事情，越難做到極致。世界衛(wèi)生組織出具的數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可以減少20%～30%的醫(yī)院感染，但手衛(wèi)生的依從性問(wèn)題，卻是全球感控面臨的難題。雖然一個(gè)人一分鐘之內(nèi)就可以掌握手衛(wèi)生規(guī)范，但是要讓所有的醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格執(zhí)行，卻幾乎是不可能的事情。而提高手衛(wèi)生依從性最重要的方法之一就是——無(wú)孔不入的教育。Didier Pittet教授是瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)感染控制項(xiàng)目主任，也是世界手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的倡導(dǎo)者。他在每次演講和教學(xué)中都會(huì)播放一段極為精彩的手衛(wèi)生舞蹈，讓觀者過(guò)目不忘。Didier Pittet教授也正是通過(guò)這種風(fēng)趣而充滿熱情的方式傳播手衛(wèi)生理念。讓手衛(wèi)生教育變得溫和有趣而又貼近人心是提升教育效果的捷徑?！翱扉W行動(dòng)”是一種近幾年在全球十分流行的嬉皮行為，參與者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)事先約定活動(dòng)的內(nèi)容、地點(diǎn)和時(shí)間，然后按照計(jì)劃快速表演，隨后立刻散去。英國(guó)一家醫(yī)院受其啟發(fā)，推出了“快閃教育”。這所醫(yī)院的部分醫(yī)務(wù)人員按照約定出現(xiàn)在某個(gè)病區(qū)，表演一段手衛(wèi)生的舞蹈之后又迅速散去，回到自己的工作中。這種生動(dòng)而具有親和力的教育方式不但能讓枯燥的手衛(wèi)生變得有趣，而且也能極好地傳達(dá)感控文化。除了現(xiàn)場(chǎng)教育之外，無(wú)所不在的提示和海報(bào)也是非常好的教育工具。在瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的海報(bào)欄中，一系列針對(duì)金黃色葡萄球菌的漫畫時(shí)刻提醒大家，“醫(yī)院正在向骯臟的金黃色葡萄球菌宣戰(zhàn)”。“總之，你要營(yíng)造一種氛圍，讓大家身在其中?！盌idier Pittet告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者?！拔覀儨?zhǔn)備學(xué)習(xí)國(guó)外一些醫(yī)院的做法，將手衛(wèi)生的卡通畫作為醫(yī)生工作站的屏保，這樣他們就能有更多機(jī)會(huì)看到手衛(wèi)生提示。”上海長(zhǎng)征醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)張群表示，“國(guó)內(nèi)很多教育方式非常生硬，未來(lái)我們希望用更多能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員真實(shí)情感的方式進(jìn)行教育?！迸c嚴(yán)肅生硬的說(shuō)教相比，生動(dòng)風(fēng)趣的方式會(huì)讓人更多地感覺被尊重，被信任，從而在意識(shí)中強(qiáng)化習(xí)慣的養(yǎng)成?！鞍咐龑W(xué)習(xí)、情景規(guī)劃、角色扮演、頭腦風(fēng)暴、做游戲、講故事，這些都是非常好的教育方式，因?yàn)檫@些方式都是在邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員參與，而不是粗暴地填鴨。本質(zhì)上沒(méi)有人希望被教育，你的活動(dòng)必須起到潛移默化的作用?！?Didier Pittet說(shuō)，“在課堂上，我會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)生指出視頻中醫(yī)務(wù)人員操作有誤的地方，這樣他們會(huì)對(duì)自己的錯(cuò)誤操作有更清醒的認(rèn)識(shí)?！庇捎卺t(yī)護(hù)人員每天都需要面臨繁重的日常工作，因此制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃也是培訓(xùn)順利進(jìn)行的關(guān)鍵?！霸趨f(xié)和，我們一般不做大課培訓(xùn)，因?yàn)閰⒓拥娜藬?shù)無(wú)法保證，而且培訓(xùn)效果也不好。現(xiàn)在我們更多的是分散式培訓(xùn)，每周去不同的科室進(jìn)行培訓(xùn)，而且大多都是現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，而不是正襟危坐的授課?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染管理辦公室主任馬小軍表示。情商很重要扎實(shí)而豐富的專業(yè)技術(shù)背景是感控人員取得臨床支持的重要因素，但卻并非唯一因素。近幾年來(lái)，隨著感控形式和理念的轉(zhuǎn)變，感控人員的情商成為決定工作成敗的重要因素之一。而在一些感控意識(shí)不強(qiáng)的醫(yī)院，感控科人員處于“領(lǐng)導(dǎo)不親，同事不愛”的尷尬境地，意志力和耐心也成為他們推動(dòng)工作所必需的精神力量?；鶎拥母锌毓ぷ鞣浅ｋy做，大家看我們就像看仇人一樣。一位基層感染人員講，“就連我自己同事中的好朋友也不支持我的工作，覺得我們做感控的人是瞎起哄，沒(méi)事找事。”對(duì)于所謂“苦口婆心、動(dòng)之以情、曉之以理”的工作方式，很多人不理解，尤其是一些在臨床上非常有權(quán)威的老專家，他們覺得，‘我們做了一輩子都沒(méi)事兒，到你們這里就開始挑刺了。’這要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈的努力解釋宣傳，很多專家才開始理解認(rèn)可。這個(gè)過(guò)程需要時(shí)間，也是對(duì)感控人員工作方式和情商的考驗(yàn)?！碧幜P終是下策抱著增強(qiáng)檢查監(jiān)督效果的目的，很多醫(yī)院將各項(xiàng)感控檢查的結(jié)果與科室人員獎(jiǎng)金掛鉤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就扣錢，而這種做法在實(shí)際工作中很容易打擊臨床的感控自覺性，同時(shí)增加臨床對(duì)感控人員的抵觸心理?！拔覀儽緛?lái)就被當(dāng)成沒(méi)事找事的壞人，再加上檢查扣錢，臨床看到我們就來(lái)氣?！币晃会t(yī)院感控人員說(shuō)。為了削弱處罰帶來(lái)的負(fù)面影響，同時(shí)又起到相應(yīng)的督促作用，很多感控人員在工作方式上進(jìn)行了調(diào)整。“我們醫(yī)院的檢查反饋是和獎(jiǎng)金掛鉤的，所以我們檢查的時(shí)候少寫反饋，對(duì)于一般的問(wèn)題，都做口頭指導(dǎo)并做相應(yīng)記錄，與科室護(hù)士長(zhǎng)和感控護(hù)士商議改進(jìn)對(duì)策，在今后的工作中也會(huì)隨時(shí)提醒?！贬槍?duì)個(gè)人的處罰除了會(huì)打擊相關(guān)人員的感控積極性外，也有可能因?yàn)檫^(guò)度歸因于個(gè)人，從而忽視了大的系統(tǒng)性問(wèn)題，這也是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)謹(jǐn)慎處罰個(gè)人的原因之一。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院發(fā)起的“患者安全”理念就認(rèn)為，單個(gè)人永遠(yuǎn)無(wú)法擺脫“犯錯(cuò)的天性”。把醫(yī)療作為一個(gè)系統(tǒng)來(lái)看時(shí)，因?yàn)閱蝹€(gè)人的錯(cuò)誤成為了系統(tǒng)中的錯(cuò)誤，才會(huì)導(dǎo)致患者的損害?；颊甙踩砟钫J(rèn)為，處罰單個(gè)人員的“懲罰替罪羊”理論對(duì)于質(zhì)量改進(jìn)沒(méi)有正向的作用，因?yàn)槿绻到y(tǒng)本身沒(méi)有改進(jìn)，在同樣的路徑上還會(huì)有人犯下同樣的錯(cuò)誤。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，首先要做的是檢查我們自身的工作是不是還有改進(jìn)的空間。比如手衛(wèi)生的依從性問(wèn)題，是不是因?yàn)槲覀兊南词殖靥?，是不是可以用速干手消毒劑代替洗手?？傊?dāng)很多人都無(wú)法做到的時(shí)候，你就必須去思考系統(tǒng)本身的問(wèn)題。