窒息是新生兒死亡的主要原因，其發(fā)生率5%～10%，有的高達(dá)20%以上，病死率31%左右［1］，窒息缺氧可導(dǎo)致腦損傷，若及時處理可化險為夷，稍有耽擱往往影響智力發(fā)育，復(fù)蘇失敗則使新生兒失去存活機會，因此，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是搶救患兒生命和減輕腦損傷的關(guān)鍵。但舊法復(fù)蘇有一定的弊病，2010年5月～2011年10月采用新法復(fù)蘇配合搶救窒息新生兒取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。 資料與方法 2010年5月～2011年10月收治重度窒息患兒36例，隨機分為兩組，新法復(fù)蘇組18例采用氣管插管搶救；舊法復(fù)蘇組18例用傳統(tǒng)復(fù)蘇法搶救(未行氣管插管)。按照出生后1分鐘或5分鐘Apgar評分：≤7分為新生兒窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。 搶救方法：舊法復(fù)蘇組用可拉明、洛貝林等小三聯(lián)呼吸興奮藥。新法復(fù)蘇組：胎兒取出后經(jīng)一般呼吸道處理未見效，隨即施行經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，早產(chǎn)兒用70號鏡片，足月兒用90號鏡片。導(dǎo)管選用：體重＜1000g用內(nèi)徑2～導(dǎo)管，體重1000～2599g用內(nèi)徑3mm導(dǎo)管，體重＞2600～4000g用導(dǎo)管。插入深度：早產(chǎn)兒8～9cm，足月兒10～12cm，插入導(dǎo)管蝶形膠布固定后先立即吸引氣管內(nèi)分泌物，然后再正壓通氣，加壓吸氧，壓力≤30cmH2O，呼吸頻率以30次/分為宜。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：搶救后Apgar評分達(dá)7分以上，7天內(nèi)無死亡為成功。 結(jié)果 新法復(fù)蘇組搶救成功17例()，失敗1例()。舊法復(fù)蘇搶救成功13例()，失敗5例()。新法復(fù)蘇5分鐘內(nèi)搶救成功率明顯高于舊法復(fù)蘇組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組復(fù)蘇搶救成功者時間比較，見表1。 討論 新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)則呼吸的缺氧狀態(tài)［2］。新生兒窒息在我國圍產(chǎn)期保健中占有特殊位置，是新生兒在產(chǎn)科最常見的癥狀，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一［3］。引起新生兒窒息的因素范圍很廣，有以下幾方面：①母體因素：如急性失血、貧血、妊高癥、慢性高血壓、心肺腎疾患、糖尿病、高齡初產(chǎn)婦等。②胎兒因素：如早產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎位異常、多胎等。③臍帶及胎盤因素：如臍帶繞頸、脫胎垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、胎盤功能不良、胎盤早剝、前置胎盤等。④分娩因素：如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、頭盆不稱、產(chǎn)力異常、計劃性剖宮產(chǎn)等。有以上某種因素存在時均應(yīng)考慮窒息的可能性，應(yīng)對其加強臨床觀察及處理。 對重度窒息新生兒的搶救首先是要清除呼吸道的積存物，有時患兒吸入物較深難以吸凈，氣管插管后先吸除氣管內(nèi)分泌物后再加壓吸氧，能迅速有效地使呼吸道通暢，這是用一般的羊水吸管吸所難以做到的，氣管內(nèi)吸引可使病情減輕，所需氧療時間縮短，降低病死率，通暢呼吸后隨時給氧可盡快改善新生兒腦缺氧以及由窒息引發(fā)的代謝紊亂，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，快速建立自主呼吸，減少呼吸興奮藥的使用，在靜脈通道未建立時通過氣管導(dǎo)管可直接注入搶救藥物。 新舊復(fù)蘇法對比最顯著的不同是前者先建立通暢的呼吸道，在沒有處理好第一口呼吸或通暢呼吸前不急于用藥，而舊法復(fù)蘇在未吸凈呼吸道黏液前或不能完全吸凈吸入較深的黏液前使用可拉明、洛貝林、小三聯(lián)之類的呼吸興奮藥，可能促使羊水、糞便等異物吸入，增加了新生兒死亡的危險性。 參考文獻(xiàn) 1金漢珍,黃德珉,官希志.實用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:337-341. 2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出報社,1996:225. 3鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:89.