護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試高頻考點(diǎn)之心肌梗死 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性完全或幾乎完全閉塞導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。 (1)心肌缺血達(dá)多長(zhǎng)時(shí)間以上，可發(fā)生心肌梗死：1小時(shí)。 (2)心肌梗死最早、最突出的癥狀是：心前區(qū)疼痛。 (3)心肌梗死的疼痛特點(diǎn)：與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。經(jīng)休息和含服硝酸甘油不緩解。心肌梗死的先兆表現(xiàn)為發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動(dòng)、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 (4)急性心肌梗死病人死亡的主要原因是：心律失常。多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，室顫是急性心肌梗死早期(尤其是24小時(shí)以內(nèi))病人死亡的主要原因。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 (5)血清心肌蛋白及心肌酶測(cè)定：是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。主要有肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白T (cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，其中肌酸磷酸激酶(CPK)是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。肌酸激酶同工酶(CK-MB)在起病4小時(shí)內(nèi)升高，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映心肌壞死的范圍，對(duì)心肌梗死早期診斷有重要價(jià)值，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標(biāo)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)診斷特異性最高，也是急性心肌梗死特有的酶。 (6)急性期心電圖可見(jiàn)：①ST段抬高呈弓背向上;②寬而深的Q波(病理性Q波);③T波倒置。 (7)心肌梗死病人出現(xiàn)室性心律失常應(yīng)立即給予：利多卡因靜脈注射。 (8)急性心肌梗死病人最主要的護(hù)理問(wèn)題是：疼痛。 【主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1.疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2.活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。 (9)護(hù)理措施 ①保證身心休息：急性期絕對(duì)臥床1~3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，保持大便通暢。無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過(guò)渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。 ②防止便秘護(hù)理：提供富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑、低壓灌腸等。 ③飲食護(hù)理：提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食，總熱量不宜過(guò)高。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。 ④經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)后護(hù)理：停用肝素4小時(shí)后，復(fù)查全血凝固時(shí)間。凝血時(shí)間在正常范圍之內(nèi)，拔除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血，加壓包扎，病人繼續(xù)臥床24小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、鞘管留置部位有無(wú)出血、血腫。 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬題練習(xí) 1.急性心肌梗死患者需住院治療，住院處護(hù)理人員首先應(yīng) A. 測(cè)量生命體征和體重 B. 介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及有關(guān)規(guī)章制度 C. 填寫(xiě)有關(guān)表格 D. 氧氣吸入，立即用平車(chē)送患者入病區(qū) E. 建立靜脈通道，留血標(biāo)本送檢 【答案】D 【解析】急性心肌梗死患者病情危重、變化迅速，應(yīng)立即用平車(chē)送患者入病區(qū)，同時(shí)給予氧氣吸入。 2.患者，男性，58歲，診斷為急性心肌梗死，醫(yī)囑要求查肌酸激酶同工酶(CK-MB)，護(hù)士制訂的適宜的取血時(shí)間是 A. 飯前 B. 即刻 C. 飯后2小時(shí) D. 服藥后 E. 明日晨起空腹時(shí) 【答案】B 【解析】CK-MB是急性心肌梗死(AMI) 確診的特異性指標(biāo)，是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶，其高低不受進(jìn)食的影響，因此要立即執(zhí)行。 3.患者，女性，62歲。心前區(qū)劇烈疼痛2小時(shí)入院?；颊邜盒?、嘔吐、煩躁，大汗淋漓，經(jīng)休息和含服硝酸甘油后疼痛未見(jiàn)緩解?；颊卟∏樯胁环€(wěn)定，提示可能發(fā)生心室顫動(dòng)的心律失常是 A. 竇性心動(dòng)過(guò)速 B. 竇性心動(dòng)過(guò)緩 C. 室上性心動(dòng)過(guò)速 D. 偶發(fā)房性期前收縮 E. 室性心動(dòng)過(guò)速 【答案】E 【解析】該患者為典型的急性心肌梗死，出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)高度警惕心室顫動(dòng)的發(fā)生。心室顫動(dòng)常是急性心肌梗死早期 (尤其是24小時(shí)以內(nèi))最主要的致死原因。 4.患者，男性，72歲。因急性心肌梗死入院，入院2小時(shí)后搶救無(wú)效死亡，考慮其最可能的死因是 A. 心源性休克 B. 乳頭肌功能不全 C. 心臟破裂 D. 心室顫動(dòng) E. 急性左心衰竭 【答案】D 【解析】急性心肌梗死后的心律失常以室性心律失常為主，是最常見(jiàn)的猝死原因，多發(fā)生于病后1～2天，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。心室顫動(dòng)常是急性心肌梗死早期(尤其是24小時(shí)以內(nèi))最主要的致死原因。 【解析】糾正不良的生活和飲食習(xí)慣：合理作息，保證充足睡眠，避免勞累;進(jìn)食高熱量、易消化、非刺激性食品，如豆?jié){、蛋湯、牛奶等;定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽;忌暴飲暴食、過(guò)冷、過(guò)熱，禁辛辣、濃茶、咖啡、過(guò)酸或油炸食品;戒煙、禁酒。 相關(guān)文章閱讀推薦： 護(hù)士資格證考試護(hù)理學(xué)：補(bǔ)鉀的原則和策略 護(hù)士資格證考試護(hù)理學(xué)：高鉀血癥臨床治療