推拿與敷貼療法治療小兒咳嗽 該項目負責(zé)人：孫安達，從事推拿臨床與教學(xué)30年， 具有豐富的臨床經(jīng)驗。采用推拿與敷貼療法治療小兒咳嗽，重視“三因”（因時、因地、因人制宜）與“兩辯”（辯病與證、辯肺與脾）結(jié)合診治小兒咳嗽，在臨床上取得了95%以上的療效。 小兒咳嗽是多種原因引起的呼吸道常見疾病，一年四季均可發(fā)病，因氣候潮濕， 空氣污染，過敏源增多以及小兒在幼兒園多人共處一室而交叉感染；且隨著生活水平的提高，喂養(yǎng)不當(dāng)，父母嬌慣，穿衣過度，飲食不節(jié)，多食生冷、油膩，多食補品，肥甘厚味導(dǎo)致小兒痰濁內(nèi)生，貯肺作咳等等，均可引起咳嗽反復(fù)發(fā)作。一旦發(fā)病動輒使用抗生素，對兒童的損傷很大，反復(fù)使用又容易產(chǎn)生耐藥性，輕者損傷脾胃，重者導(dǎo)致肝腎損傷。況且許多兒童越使用抗生素抵抗力越差，反復(fù)患感冒，氣管炎，肺炎等病，抗生素越用越升級，其潛在的危害極大。中醫(yī)認為小兒五臟嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較弱，不耐邪侵，又肺為嬌臟，其位高，為五臟華蓋，是口鼻氣息出入的必由之路，故邪氣首犯肺衛(wèi)，肺失清肅而上逆作咳。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛蘊生痰濕，痰濁內(nèi)生，阻肺作咳，故該病一責(zé)之于肺，一責(zé)之于脾，病邪重在痰。中醫(yī)采用推拿與敷貼療法具有調(diào)理脾肺，解表祛風(fēng)，化痰止咳平喘，扶正祛邪，提高機體免疫功能等作用。體現(xiàn)了“未病先防，既病先治”的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，是小兒咳嗽的最佳治療選擇。 [病因病機] 小兒咳嗽發(fā)生的原因主要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主?！端貑?骨空論》云：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！惫曙L(fēng)氣為病有惡風(fēng)，惡寒發(fā)熱的癥候特點。風(fēng)為百病之長，外感咳嗽以風(fēng)為先導(dǎo)，夾有寒熱等邪而致病。指出了咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。張景岳曾說“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水停中脘”。若脾胃受傷，水津失運，停聚而生痰成飲，痰飲上犯于肺，則可生為咳嗽。故后世醫(yī)家有“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”之說。又因小兒脾常不足，脾失健運，則致咳嗽不爽，水濕不化，釀為痰飲，肺臟嬌嫩，不能輸布津液，痰阻氣道，肺失宣降而咳嗽痰多。或咳嗽日久不愈，耗傷正氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。 1感受外邪:主要為感受風(fēng)邪。風(fēng)邪致病，首先犯肺衛(wèi)，肺為邪侵，痰阻肺絡(luò)，氣機不宣，清肅失司，肺氣上逆，則致咳嗽?？梢娍人灶l作，咽痛聲重，痰白清稀，若夾熱邪，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，痰黃粘稠。 2痰熱蘊肺：小兒肺脾虛弱，氣不化津，痰易滋生。若素有食積內(nèi)熱，或心肝火熱，或外感邪熱稽留，痰熱相結(jié)阻于氣道，肺失清肅，則致咳嗽痰多，痰稠色黃，不易咯出。 3痰濕蘊肺：小兒脾常不足，易為乳食，生冷所傷，則使脾失健運，水濕不能化生津液，釀為痰濁，上貯于肺。肺臟嬌嫩，不能輸布津液，津聚成痰，痰阻氣道，則致咳嗽痰多，痰色白而稀。 4肺氣虧虛：小兒稟賦不足素體虛者，或外感咳嗽日久不愈耗 傷正氣后， 致使肺氣虧虛，脾氣虛，運化失司，氣不布津，痰濕內(nèi)生，蘊于肺絡(luò)，則致久咳不止，咳嗽無力，痰白清稀。 5肺陰虧虛：小兒肺臟嬌弱，若遇外感咳嗽，日久不愈，正虛邪戀，熱傷肺津，陰津受損，陰虛生內(nèi)熱，或陰虛生燥，而致久咳不止，干咳無痰，聲音嘶啞。 小兒咳嗽病因雖多，發(fā)病機理皆為肺臟受累，宣肅失司而成。 [診斷要點] 1好發(fā)于冬春兩季，常因氣候變化而致病。 2病前多有感冒病史。 3咳嗽為主要臨床癥狀。 4肺部聽診:兩肺呼吸音粗，或可聞及干啰音 5血象檢查：病毒感染者血白細胞總數(shù)正常或偏低；細菌感染者血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 6病原學(xué)檢查：鼻咽或氣管分泌物標本作病毒分離或橋聯(lián)酶標法檢測，可作病毒學(xué)診斷，冷凝集試驗可作為肺支原體感染的過篩試驗，一般病后1~2周開始上升，滴度〉1：32為陽性，可持續(xù)數(shù)月。50%—76%的肺炎支原體感染患兒可呈陽性。細菌培養(yǎng)可作細菌學(xué)診斷。 7X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。 [鑒別診斷] 1原發(fā)型肺結(jié)核：以低熱，咳嗽，盜汗為主癥，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗〉或=20mm。氣道排出物中可找到結(jié)核菌。胸部X線檢查顯示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變，纖維支氣管鏡檢查可見明顯的支氣管結(jié)核病變。 [證治分類] （1）外感咳嗽 1風(fēng)寒咳嗽 癥候：咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。 辯證要點：本癥以起病急，咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀為特征。小兒風(fēng)寒咳嗽易轉(zhuǎn)化為熱證， 若風(fēng)寒夾熱，證見聲音嘶啞，惡寒，鼻塞，咽紅，口渴；若轉(zhuǎn)為風(fēng)熱證，則咳嗽痰黃，口渴咽痛，鼻流濁涕。 2風(fēng)熱咳嗽 癥候:咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。 辯證要點：本癥以咳嗽不爽，痰黃粘稠為特征，肺熱重，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛;風(fēng)熱束表，證見發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)微汗出;風(fēng)熱表證重者發(fā)熱，鼻流濁涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。若風(fēng)熱夾濕，證見咳嗽痰多，胸悶汗出，舌苔黃膩脈濡數(shù)。 （2）內(nèi)傷咳嗽 1痰熱咳嗽: 癥候：咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，煩躁不寧，大便干結(jié)，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)，指紋青紫。 辯證要點：本癥以咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出為特征，熱重者發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，痰重者喉間痰鳴，舌苔膩，脈滑數(shù)。 2痰濕咳嗽： 癥候：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，痰隨嗽出，胸悶納呆，舌苔白厚或膩，脈濡或滑，指紋沉滯。 辯證要點：本癥以痰多壅盛，色白而稀為特征，濕盛者胸悶，重者納食呆滯。 3氣虛咳嗽： 癥候：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶容，語聲低微，自汗畏寒，舌淡嫩，如有齒痕，脈細無力。 辯證要點：本癥以久咳，尤多見于痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而成，以咳嗽無力，痰白清稀為特征，偏肺氣虛者氣短懶言，面色蒼白，語聲低微，自汗畏寒，偏脾氣虛者面色蒼白，痰多清稀，食少納呆，齒邊齒痕。 4陰虛咳嗽： 癥候：干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，咽癢，聲音嘶啞，午后潮熱，或手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。 辯證要點：本癥以干咳無痰，喉癢，聲嘶為特征，常由痰熱咳嗽轉(zhuǎn)化而來，陰虛重者，午后潮熱，手足心熱， 舌紅，脈細數(shù)；熱傷肺絡(luò)者咯痰帶血，陰津耗傷，無以上承者口渴咽干。 [治療原則] （1）外感咳嗽： 1風(fēng)寒咳嗽: 治法：疏風(fēng)散寒 宣肺化痰 2風(fēng)熱咳嗽：治法：清熱解表 宣肺止咳 （2）內(nèi)傷咳嗽： 1痰熱咳嗽：治法：清肺化痰止咳 2痰濕咳嗽：治法：燥濕化痰止咳 3氣虛咳嗽：治法：健脾補肺 益氣化痰 4陰虛咳嗽：治法：養(yǎng)陰潤肺 止咳化痰 [推拿操作] （1）外感咳嗽：推太陽，拿風(fēng)池，按揉天突，分推膻中，揉乳根，揉乳旁，按揉肺俞，分推肩胛骨，按揉定喘穴 風(fēng)寒咳嗽加揉外勞宮，拿合谷，推三關(guān) 風(fēng)熱咳嗽加清肺經(jīng)，退六府，清天河水，推天柱骨 （2）內(nèi)傷咳嗽：按揉天突，分推膻中，揉乳根，揉乳旁，按揉肺俞，分推肩胛骨，按定喘穴 痰熱加推脊，退六腑，清天河水，清肺經(jīng)，清大腸，揉豐隆， 按弦走搓摩，揉掌小橫紋，揉中脘 痰濕加運八卦，揉小橫紋，揉中脘，摩腹，按揉足三里，揉豐隆，清胃經(jīng) 氣虛加補腎經(jīng)，捏脊，推三關(guān)，補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，摩中脘，按揉脾胃俞，按揉足三里 陰虛加補脾土，補腎經(jīng)，揉腎俞，揉丹田，推涌泉，揉二馬 [敷貼療法] 取穴：天突，膻中，神闕，大椎，肺俞，中府，云門，定喘，腎俞，脾俞，風(fēng)門等穴。 藥物：本院夏治咳喘寧 [臨床意義] 推拿與敷貼治療小兒咳嗽，療效顯著，具有不打針、不吃藥、無痛苦、無副作用之特色。解決了小兒服藥難，避免使用抗生素帶來的醫(yī)療缺憾，且可增強體質(zhì)，一旦外邪侵襲，使人體可以不得病，或得病易愈，病情輕淺，以預(yù)防或減少發(fā)作乃至根治，使患兒在毫無損傷的治療中康復(fù)，被譽為"綠色"醫(yī)學(xué)。 1）推拿與敷貼療法同屬于中醫(yī)外治法，理論及療法淵 源傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，針對小兒肌膚嬌嫩，臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)的生理特點，及小兒發(fā)病急驟，變化迅速的病理特點，臨床單一湯藥內(nèi)治，僅配方，熬藥尚需一定時間，加之服藥困難，湯藥一時難以建功，若處之以外治 法，就可以通過皮毛，肌膚，經(jīng)絡(luò)，腧穴調(diào)整氣血陰陽，扶正祛邪，使患兒疾病祛除。 2）外治法是根據(jù)施治部位不同，方法宏富，適應(yīng)癥極其廣泛。 3）直達病所，奏效快捷。 4）藥物經(jīng)體表吸收，以通經(jīng)貫絡(luò)，發(fā)揮藥效。 5）疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。 6）在辯證用藥基礎(chǔ)上常選用一些辛香走竄之性藥物，以便藥氣易于通透入內(nèi)。 7）可以解決服藥難，或避免長期使用抗菌素等藥物帶來的醫(yī)療缺憾。 8）外治法對免疫系統(tǒng)有調(diào)整作用，增強免疫功能，預(yù)防或減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，對疾病的預(yù)防和治療起到積極的作用。 9）即可一方多病，一病多法，體現(xiàn)“異病同治，同病異治”方法。 10）小兒體質(zhì)脆弱，臟腑嬌嫩，對藥物配伍有時較成人可能出現(xiàn)意外的過敏現(xiàn)象。湯液服后，既經(jīng)入腹，就難取出，而“敷貼”療法則系體外施用，可以隨時移去，因此能及時避免這種口服湯液一時所不易克服的困難，它就比口服湯藥更具有比較安全的一面。 11）敷貼療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用范圍主要有反復(fù)呼吸道感染、支氣管炎、咳嗽、鼻炎等，療效顯著，減少呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)，并改善病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從免疫指標的改善方面提供本療法可提高患兒機體免疫力，增強體質(zhì)的證據(jù) [小兒咳嗽的食療]： 風(fēng)寒咳嗽：宜食辛味帶有溫性食品如：生姜、大蒜、洋蔥、豆 豉、橘子、羊肉等 食療：姜糖茶：生姜10克，沸水沖泡，加蓋溫浸5分鐘， 在調(diào)入蜂蜜1茶匙，代茶飲。 風(fēng)熱咳嗽：食宜辛涼清淡食品如：菊花、白蘿卜、白菜、黃瓜、 生梨、甜橙、藕等 食療：生梨白藕汁：生梨2個，去皮、心，再取等量白藕去 節(jié)，榨取汁液，代茶飲 痰熱咳嗽:宜食辛涼甘寒之品如：竹筍、西瓜、甘蔗等 食療：川貝生梨汁：取生梨1只，去皮、心，在梨心加貝母 粉2克，冰糖10克，隔水蒸半小時，飲汁、吃梨 肺虛咳嗽：宜食補脾肺之品如：山藥、薏苡仁、百合等 食療：白果紅棗粥：取白果5枚，紅棗10枚，粳米30克， 加水200毫升，煮至成粥狀即食用