社會(huì)工作者個(gè)案服務(wù)案例
jessica0930
我就叫小豬
社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)案例分析
案例背景
(一)、五保戶群體的生存現(xiàn)狀
生活敬老院是全縣五保戶集中供養(yǎng)的地方，五保戶文化程度低，幾乎是小學(xué)或者文盲;來(lái)自全縣各鎮(zhèn)老人居住生活在一起，人員較雜;原來(lái)長(zhǎng)期獨(dú)居生活，不適應(yīng)集體生活;性格孤僻，情緒化行為多發(fā);活動(dòng)少，生活單一;慢性病多，肢體痛苦轉(zhuǎn)為精神負(fù)擔(dān)等。農(nóng)村五保戶作為特殊的社會(huì)群體，在吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面，雖然國(guó)家一直供應(yīng)保障，但鎮(zhèn)安作為國(guó)家貧困縣，五保戶數(shù)量多，多以資金供養(yǎng)為主，集體供養(yǎng)僅僅滿足基本需要，社會(huì)服務(wù)少，個(gè)體多樣化未受關(guān)注。
(二)、專業(yè)社工介紹
小徐是鎮(zhèn)安縣最早一批社工，社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)，畢業(yè)后從事社會(huì)工作，是2014年全市公開招聘的專業(yè)社工，參加“三區(qū)社會(huì)工作人才支持計(jì)劃”項(xiàng)目，被商洛市“三區(qū)”社工領(lǐng)導(dǎo)小組派駐敬老院開展老年社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)，宣傳倡導(dǎo)專業(yè)社會(huì)工作。
2016年4月中旬，剛到鎮(zhèn)安縣中心敬老院集中供養(yǎng)的王有安對(duì)敬老院的社工小徐說(shuō)出了近幾天外出活動(dòng)：高峰鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)安縣民政局跑了多次，情緒格外激動(dòng);
“我打聽這兩年里都是你來(lái)敬老院最多，你要幫我解決，我要回去居住，不然我就去鬧事，政府不管了我們這些可憐人?！蓖跤邪矊?duì)社工小徐說(shuō)，小徐成為他最后救命稻草，最近為這件事情坐立不安，經(jīng)常和院方、院民沖突，連吃飯也慪氣。
“王大爺這幾天我們有小組活動(dòng)，你可以參加活動(dòng)，多多鍛煉身體，認(rèn)識(shí)些新朋友，這件事我去咨詢一下”。興趣小組活動(dòng)“微心愿”在開展，但是這件事情放在社工小徐心頭。
案例分析
經(jīng)過(guò)小徐走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)王有安存在這些方面原因：
(一)人際關(guān)系方面：王有安終生未婚，獨(dú)居，和鄰里關(guān)系不和睦;入住敬老院后，和管理員、院民在人際關(guān)系不融洽，多次發(fā)生口角;
(二)心理性格：王有安62歲，身體硬朗，在敬老院院民中，身體條件好，
性格好強(qiáng)，比較固執(zhí)，往往堅(jiān)持自己觀點(diǎn)，常常因?yàn)闊嵝倪^(guò)多干預(yù)，喜歡對(duì)其他人進(jìn)行評(píng)價(jià)，往往造成人際關(guān)系和交流障礙。
(三)社會(huì)因素方面：一是五保政策對(duì)接不暢，王有安作為集中供養(yǎng)五保戶，
不再享受分散供養(yǎng)金，衣、食、住、醫(yī)、葬等由敬老院統(tǒng)一開支，對(duì)此他一直認(rèn)為是自己個(gè)人受到歧視和不公正待遇，因此一直投訴、甚至上訪;二是環(huán)境融入障礙，來(lái)到新環(huán)境，敬老院實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一食宿，一般不應(yīng)許外出。這些客觀因素導(dǎo)致王有安習(xí)慣獨(dú)居，極為不適應(yīng);三是集體生活單調(diào)，敬老院里面活動(dòng)單一，院民生活枯燥，重大節(jié)日活動(dòng)滿足不了日常需求，想回到老家居住。
服務(wù)計(jì)劃
一、服務(wù)目標(biāo)
(一)、穩(wěn)定案主情緒，疏導(dǎo)行為;
(二)、多家度體驗(yàn)、接納現(xiàn)在處境;
(三)、領(lǐng)袖培養(yǎng)，發(fā)揮帶動(dòng)作用。
二、服務(wù)實(shí)施過(guò)程
(一)緩解案主危機(jī)。當(dāng)日小組活動(dòng)完后，小徐專門拜訪王有安，傾聽王有安關(guān)于返家的訴說(shuō)，社工小徐對(duì)其行為表示理解后，安慰暫且先住，聯(lián)系敬老院護(hù)工請(qǐng)多加看護(hù)。首先，社工小徐疏導(dǎo)王有安情緒，安撫平復(fù)心情。小徐通過(guò)開導(dǎo)會(huì)談，解釋敬老院現(xiàn)有條件;隨后帶著王有安拜訪了周圍院民，認(rèn)識(shí)了一些朋友;拜訪院方護(hù)理員后，尤其是他坦承了以前過(guò)激行為，護(hù)理員原諒了他以前過(guò)錯(cuò)，得到接納，王有安心情得到極大改觀。因?yàn)殚T前潑水起沖突的韓某，社工小徐為王有安準(zhǔn)備水果去拜訪，主動(dòng)道歉化解。
(二)接納客觀環(huán)境。小徐和民政部門咨詢得到五保政策的相關(guān)規(guī)定，對(duì)
王友安解釋和說(shuō)明;帶領(lǐng)王友安回老家，實(shí)地看人居環(huán)境。小徐帶著王有安回老家，熟人碰到王有安，看到整齊的衣服、和潤(rùn)的面色，都覺得縣城敬老院生活好;到了倒塌的房屋前，王有安心中的念頭漸漸熄滅;這次回家后，王有安很好提及家里生活好。
(三)建立新關(guān)系，融入院內(nèi)生活?！叭齾^(qū)”社工計(jì)劃實(shí)施中，有意識(shí)培養(yǎng)王有安帶頭精神，成為志愿者參與活動(dòng)。敬老院開展的文藝活動(dòng)、興趣小組等活動(dòng)前，社工小徐提前邀請(qǐng)王有安參加，并且安排小組組長(zhǎng)角色，有意識(shí)提升參與意識(shí)和組織角色。金色留影活動(dòng)中，王有安擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織院民;興趣小組負(fù)責(zé)后勤，協(xié)調(diào)志愿者搬運(yùn)物品;小組活動(dòng)擔(dān)任通訊員，挨房間通知人員參加。小組后，特地做訪談，對(duì)他的`行為進(jìn)行記錄。之后王有安的生活豐富起來(lái)，性格活波起來(lái)，和其他院民交流增多。
三個(gè)周后，社工小徐和其協(xié)商，開展了集體生日活動(dòng)，其中有一個(gè)院民因?yàn)樽恢枚榫w激動(dòng)，影響活動(dòng)進(jìn)行，王有安主動(dòng)前去勸解，說(shuō)道：“我們敬老院是一家人，要相互理解?！睆拇?，王有安成為社工敬老院的骨干志愿者，活躍在各種活動(dòng)中，融入敬老院集體生活。
三、案例評(píng)估
在“三區(qū)”社工人才計(jì)劃實(shí)施過(guò)程的，作為五保戶供養(yǎng)的敬老院老年社會(huì)工作的案主，在服務(wù)開展過(guò)程中，采用情緒認(rèn)知理論，照顧并且融入集體生活，王有安問(wèn)題得到解決。按照危機(jī)處理原則，案主情緒得到緩解，行為得到矯正;多角度體驗(yàn)后，王有安接納了目前社會(huì)環(huán)境，清晰明白了五保政策和客觀條件，不再排斥社會(huì)環(huán)境。經(jīng)過(guò)領(lǐng)袖培養(yǎng)培養(yǎng)，他能積極融入院內(nèi)生活，多次活動(dòng)中發(fā)揮積極作用，找到了新的價(jià)值，7月后，案主問(wèn)題得到解決，個(gè)案目標(biāo)達(dá)成，可以結(jié)案。
四、專業(yè)反思
由于敬老院供養(yǎng)的五保戶群體特殊性，加之目前區(qū)域內(nèi)五保供養(yǎng)政策和條件等現(xiàn)實(shí)客觀狀況，社工在介入個(gè)案的時(shí)候，遵循以人為本的理念，通過(guò)平等接納，樹立良好生活目標(biāo)，首先疏導(dǎo)情緒，其次促成接納事實(shí)，最后在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，通過(guò)積極努力，尋找生活的意義。
檸檸2015
社會(huì)工作者多角度介入個(gè)案案例分析
個(gè)案工作是社會(huì)工作三大手法之一，是社會(huì)工作者實(shí)務(wù)能力的重要體現(xiàn)。在對(duì)一個(gè)個(gè)案的介入中，社工會(huì)根據(jù)案主的特征以及需求，不會(huì)僅僅運(yùn)用一種社會(huì)工作理論，而是會(huì)運(yùn)用多種不同的理論進(jìn)行跟進(jìn)，以期達(dá)成個(gè)案目標(biāo)。那么，下面是由我為大家分析多角度介入個(gè)案案例，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、個(gè)案背景
案主芳姐(化名)，52歲，6歲喪父，母親獨(dú)立養(yǎng)育兄妹4人導(dǎo)致積勞成疾，幾年后身患肺癌轉(zhuǎn)移腦癌，癱瘓?jiān)诖?，大小便失禁不能自理，只能依靠子女照顧。案主婚后育有一子?993年10月丈夫毫無(wú)征兆地不幸猝死，案主當(dāng)時(shí)31歲，兒子只有5歲。1994年母親去世，一年內(nèi)痛失兩位親人，使案主痛不欲生，對(duì)生活完全失去信心，極度厭世。而且案主于2001年下崗，一直靠打散工維持母子二人生活，所以在工作的過(guò)程中總是十分地賣命，唯恐失去這份工作，致使案主感覺力不從心。案主喪偶二十多年，只有與兒子相依為命，但目前案主與兒子關(guān)系極差，致使案主情緒低落。家中的物品多數(shù)都是街坊更新?lián)Q代而淘汰的，但是與鄰居關(guān)系緊張，由于常年精神和經(jīng)濟(jì)的巨大壓力使案主身患多種慢性疾?。焊哐獕?、心律失常、痛風(fēng)、白內(nèi)障等，長(zhǎng)期的貧困無(wú)助，導(dǎo)致案主精神壓抑崩潰焦慮，悲觀厭世、極度自卑、對(duì)生活完全失去信心，再加上更年期綜合癥造成案主性格孤獨(dú)，對(duì)每件事都耿耿于懷，情緒陷入低谷，終日悶悶不樂(lè)!
二、接案：曲折中前進(jìn)
案主是主動(dòng)求助型的，因此她主動(dòng)向社工講述她面臨的困境，社工也認(rèn)真的傾聽與探索，并及時(shí)對(duì)案主問(wèn)題進(jìn)行澄清，在澄清的過(guò)程中，社工與案主共同進(jìn)行，以增進(jìn)案主對(duì)自身問(wèn)題的了解。根據(jù)案主的表述，社工對(duì)案主目前面臨的困境做出初步的預(yù)估，目前案主主要面臨三個(gè)方面的問(wèn)題，主要包括：1、情緒問(wèn)題：案主始終不能對(duì)其小時(shí)候爸爸的突然離世，和剛結(jié)婚沒(méi)多久的老公的突然離世釋懷，害怕這種狀況也發(fā)生在兒子的身上，雖然母子關(guān)系較差，但是也經(jīng)常提心吊膽、再加上更年期，案主怕病、怕老、怕窮的心理狀態(tài)更加嚴(yán)重，目前表現(xiàn)為焦慮，壓抑、苦惱、無(wú)助的情緒狀態(tài)。2、就業(yè)問(wèn)題：案主目前在一家公司做門衛(wèi)，但是工作條件十分的差，而且工資很低，一直想要再做份兼職，比如家政之類的，希望社工的幫助，而且案主在做工作的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)力不從心，怕得罪人，怕被老板解雇。3、家庭關(guān)系：與兒子關(guān)系較差，也常常給兒子施加一定的壓力，導(dǎo)致兒子不愿意回家，母子之間的溝通也沒(méi)辦法正常進(jìn)行。案主同意社工的對(duì)問(wèn)題的歸納。
但是由于案主面臨的問(wèn)題較為復(fù)雜，社工剛進(jìn)入社工行業(yè)不久，經(jīng)驗(yàn)不足，并且案主承認(rèn)自己需要改變是一件困難的事，由于求助者本身的自尊、自我完整及獨(dú)立人格，接受他人影響是一件困難的事，并且對(duì)一個(gè)陌生人坦誠(chéng)、信任同樣也是一件困難的事。于是，社工咨詢中心兩名專業(yè)督導(dǎo)，請(qǐng)督導(dǎo)給出一些建議與指導(dǎo)，并積極同中心經(jīng)驗(yàn)豐富的社工進(jìn)行交流，以解決社工的疑問(wèn)及在開展個(gè)案中可能遇到的'問(wèn)題。
最終，經(jīng)過(guò)社工與案主對(duì)案主問(wèn)題澄清后，案主愿意接受服務(wù)，社工也與案主建立初步的工作契約，確定工作目標(biāo)與工作重點(diǎn)，界定雙方的權(quán)利與義務(wù)。
三、情緒問(wèn)題的處理：優(yōu)勢(shì)視角的運(yùn)用
當(dāng)案主開始探尋、重新發(fā)現(xiàn)和修飾自己的才能和天賦之時(shí)，你就會(huì)看到他們之中的火花。這些火花將點(diǎn)燃充滿希望的、充滿活力的、忠誠(chéng)奉獻(xiàn)的和行之有效的社會(huì)工作的火焰。
經(jīng)過(guò)前期社工的傾聽與陪伴，社工與案主建立了信任關(guān)系。
案主經(jīng)常說(shuō)到自己身上的衣服以及家中物品大部分是街坊淘汰掉的東西，但案主卻拿來(lái)穿，拿來(lái)用，但是案主又是一個(gè)要面子的人，穿著這些衣服總覺得沒(méi)有自信，覺得別人都瞧不起自己。而且爸爸和老公的突然離世對(duì)案主心靈造成重創(chuàng)，心理陰影較重，認(rèn)為自己是世上最倒霉的人，從來(lái)沒(méi)有走過(guò)好運(yùn)，再加上目前兒子的不聽話，家中東西壞了沒(méi)人修理等，使案主幾乎處于崩潰的邊緣，案主做什么事都力不從心，對(duì)生活完全失去了信心，每天躺在床上會(huì)想很多很多的事，而且焦慮不安!
社工同案主分析案主面臨的不幸，并將其賦予意義，來(lái)自外部的傷害即是父親和丈夫的突然離世，來(lái)自與內(nèi)部的障礙是害怕這種不幸會(huì)降臨在兒子身上而產(chǎn)生的焦慮情緒，以及想到這么多年來(lái)自己所受的苦而產(chǎn)生的不愉快的情緒體驗(yàn)。對(duì)此，社工同案主分析熬過(guò)二十多年案主來(lái)自內(nèi)部的毅力以及雖然下崗但是能夠生活的能力等等，看到案主身上的優(yōu)勢(shì)并聚集潛能，夸贊案主身上的優(yōu)勢(shì)。除此之外，同案主暢想積極的愿景，樂(lè)觀取向的看待問(wèn)題，對(duì)解決問(wèn)題有信心，把握一切可能機(jī)會(huì)，接受不可能改變的東西。
社工在這個(gè)過(guò)程中一直引導(dǎo)案主從不幸中學(xué)習(xí)，改變和成長(zhǎng)。社工與案主開放式的情感表達(dá)，用互動(dòng)與幽默分享自己的感覺(包括快樂(lè)與痛苦、希望與失望)。案主表示與社工接觸的這段時(shí)間有所改變，心情爽朗了一些!
四、鞏固改變：陽(yáng)性強(qiáng)化法的運(yùn)用
筆者認(rèn)為運(yùn)用陽(yáng)性強(qiáng)化法的前提是社工與案主的互動(dòng)關(guān)系，社工同感的運(yùn)用，會(huì)使案主產(chǎn)生“社工明白我的感受”;社工的溫暖和接納，使案主覺得“知道社工尊重我，她很仁慈，一點(diǎn)也不苛刻，是完完全全地接納我，所以我不會(huì)感到威脅”;社工的真摯與誠(chéng)實(shí)，使案主感覺“知道社工并不虛偽，而且是表里如一地和我相交”，社工專業(yè)能力的展現(xiàn)，使案主產(chǎn)生“知道社工有能力幫助我處理問(wèn)題”。只有這樣，案主才會(huì)對(duì)社工產(chǎn)生信任，運(yùn)用陽(yáng)性強(qiáng)化法的效果較好。
社工每次與案主面談，發(fā)現(xiàn)案主情緒控制的較好或者與兒子打電話沒(méi)有再發(fā)生爭(zhēng)吵，社工就會(huì)表?yè)P(yáng)案主的行為，以鞏固案主的改變。而且社工還會(huì)對(duì)案主設(shè)定目標(biāo)，如：這個(gè)星期我可以允許自己胡思亂想3次，下個(gè)星期2次，對(duì)案主每次達(dá)到目標(biāo)時(shí)，社工也會(huì)進(jìn)行及時(shí)強(qiáng)化。此外，社工同案主模擬與兒子通電話的情景，在此過(guò)程中如果案主能夠控制自己的情緒，社工也會(huì)對(duì)案主進(jìn)行贊揚(yáng)。
在同案主接觸的這段時(shí)間，案主在情緒管理方面以及與兒子關(guān)系方面有所好轉(zhuǎn)，針對(duì)此，案主還寫封感謝信，以感謝社工的幫助!
五、雖有好轉(zhuǎn)，仍需陪伴
目前來(lái)說(shuō)，雖然案主在情緒方面，和兒子關(guān)系方面有所好轉(zhuǎn)，但由于此個(gè)案面臨的問(wèn)題較為復(fù)雜，問(wèn)題也不是一朝一夕能夠解決的，可作為長(zhǎng)期個(gè)案跟進(jìn)。治療過(guò)程的主要工作是通過(guò)社工的真誠(chéng)、無(wú)條件的接納和同感，使案主處于一種不同于日常經(jīng)驗(yàn)的真誠(chéng)關(guān)系中，在這種不設(shè)防的狀態(tài)下，案主更可能坦露與發(fā)泄平時(shí)掩飾的情緒與需要，從而增加自我了解與自我表達(dá)，最終產(chǎn)生自我接納的效果!在此個(gè)案中，社工先是處理案主的情緒問(wèn)題，也將處理情緒問(wèn)題貫穿于整個(gè)個(gè)案中，在接下來(lái)的時(shí)間，社工會(huì)一如既往的陪伴案主，直到解決其在就業(yè)關(guān)系中產(chǎn)生的問(wèn)題，以及與兒子的矛盾關(guān)系為止!
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