老年社區(qū)工作是老年人社會(huì)工作的三大方法之一，關(guān)于其具體定義說法不一，在中國(guó)內(nèi)地，常被稱作老年社區(qū)服務(wù)或社區(qū)養(yǎng)老，這里不一一介紹。本文主要檢索的內(nèi)容是關(guān)于老年社區(qū)服務(wù)的現(xiàn)狀和問題以及如何借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)的社區(qū)老年服務(wù)提供一些解決問題的思路。所直接引文均取自原作者公開發(fā)表的文章當(dāng)中，無學(xué)術(shù)抄襲之嫌，本人尊重一切勞動(dòng)者的一切形式的勞動(dòng)成果。一、 我國(guó)老年社區(qū)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀和不足我國(guó)老年人在人口各年齡組中是“窮人”居多的群體。據(jù)統(tǒng)計(jì),50% 以上的城鎮(zhèn)老年人口在銀行中基本上沒有存款, 只能依靠子女或社會(huì)供養(yǎng)。由此可見, 發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老不僅僅是當(dāng)代老年人的呼喚, 也是老齡化社會(huì)發(fā)展的必然, 更是救助我國(guó)城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的一個(gè)重要舉措。1.社區(qū)養(yǎng)老的供需矛盾有資料表明: 托老所, 的老人需要, 僅有 的老人得到服務(wù); 保健指導(dǎo), 的老人需要, 僅有 的老人得到服務(wù); 家庭病床, 的老人需要, 僅有的老人得到服務(wù); 定期體檢, 的老人需要, 僅有 的老人得到服務(wù); 應(yīng)急服務(wù), 的老人需要, 僅有0. 7% 的老人得到服務(wù)。這幾年，上海各種層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛興起, 已達(dá)到約200 多家, 但據(jù)人民日?qǐng)?bào)社一位記者的調(diào)查, 上海“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛建起, 老人入住并不積極”。2.老年社區(qū)服務(wù)專業(yè)化薄弱隨著市場(chǎng)體制的改革,原來由國(guó)家所承擔(dān)的包括養(yǎng)老在內(nèi)的社會(huì)福利,正在向由國(guó)家、集體(單位) 、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的多元局面轉(zhuǎn)型。近些年來非專業(yè)人員亦進(jìn)行一些專業(yè)培訓(xùn),但短期培訓(xùn)的效果及整個(gè)服務(wù)過程的繁瑣導(dǎo)致的監(jiān)督漏洞,都削弱了專業(yè)化色彩。養(yǎng)老服務(wù)不僅僅是態(tài)度的和善,服務(wù)水平更多體現(xiàn)在服務(wù)提供者的工作能力上,這些能力既包括對(duì)老人的生理、心理及醫(yī)學(xué)護(hù)理等知識(shí)及技巧的掌握,還包括對(duì)相關(guān)的法律政策及社會(huì)資源的掌握及運(yùn)用，顯然那些靠大媽支撐起來的社區(qū)是難以滿足老年人的較高層次需求的。3.政府在老年服務(wù)中角色定位不恰當(dāng)，官僚化傾向嚴(yán)重我國(guó)目前養(yǎng)老方式的尷尬現(xiàn)象明顯:一方面是行政化色彩很強(qiáng)的法定社區(qū)組織,在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)的大的社會(huì)背景下,為配合上級(jí)的要求而建立起來一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu),由于體制不順暢與資源緊張等因素,在福利化和經(jīng)營(yíng)化取向之間左右為難;另一方面又因?yàn)樯鐓^(qū)本身服務(wù)質(zhì)量欠缺與居民的不認(rèn)同等因素,使得自身生存舉步維艱。因此,從社區(qū)定位的角度看,必須淡化它的行政化色彩,克服因行政化而帶來的困局。4.我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老沒有調(diào)動(dòng)起社區(qū)民眾的參與與互助意識(shí)有關(guān)資料表明，我國(guó)志愿者雖然在數(shù)量上很客觀，但與我們這個(gè)人口大國(guó)相比仍然不足，且志愿者大多還是青年學(xué)生。社區(qū)參與與社區(qū)民主是社區(qū)照顧的核心原則,只有社區(qū)民眾熱心社區(qū)問題,廣泛參與社區(qū)事務(wù),積極為社區(qū)建設(shè)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,并能為社區(qū)中有需求的老年人提供服務(wù),社區(qū)照顧最高層面上的價(jià)值理念才能得以實(shí)現(xiàn),社區(qū)照顧才能良性運(yùn)行、不斷發(fā)展。二、 發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)養(yǎng)老狀況（一） 歐美國(guó)家養(yǎng)老狀況社區(qū)照顧作為動(dòng)員并聯(lián)結(jié)正式與非正式的社區(qū)資源去協(xié)助有需要的人士,讓他們能和平常人一樣,居住在自己的家里,生活在自己的社區(qū)中,而又能夠得到適切的照顧的模式,以其個(gè)性化、多樣化、社區(qū)化的特征與優(yōu)勢(shì),向老年人提供包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、住房服務(wù)、家庭照顧、日間看護(hù)、娛樂和教育等內(nèi)容在內(nèi)的多項(xiàng)服務(wù),因而能夠高質(zhì)有效地滿足老年人的需求,因此,自社區(qū)照顧1960 年在英國(guó)建立后,其他許多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家均視其為醫(yī)治養(yǎng)老問題的一劑良方轉(zhuǎn)而加以推廣,使社區(qū)照顧模式逐漸取代了機(jī)構(gòu)照顧的主導(dǎo)地位成為老年人日常生活照顧的主流。1. 歐美社區(qū)照顧發(fā)展的基本原則⑴向社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾認(rèn)識(shí)全控機(jī)構(gòu)照顧的局限性和社區(qū)照顧的意義。了解危機(jī)人群的處境與需求;讓主流社會(huì)更多地傾聽弱勢(shì)群體的聲音,關(guān)注社區(qū)中的失能者及其家庭的困境;說服權(quán)力部門運(yùn)用國(guó)家立法的手段制定相關(guān)政策等。⑵合理分配社會(huì)資源。立足于社區(qū)中有困難而得不到照顧的大多數(shù)人的需要,避免機(jī)構(gòu)照顧造成的資源浪費(fèi)和受益面小的缺陷。⑶充分發(fā)揮社區(qū)非正式網(wǎng)絡(luò)的作用,配合正規(guī)的社會(huì)服務(wù)。建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的有效照顧網(wǎng)絡(luò);區(qū)分不同網(wǎng)絡(luò)所具有的功能,為社區(qū)居民提供不同種類的服務(wù)與支持,使受助者的困難真正能夠在社區(qū)中得到解決。⑷提倡自助與互助精神,培養(yǎng)社區(qū)居民獨(dú)立自主的意識(shí)。使受照顧者在社區(qū)照顧的過程中減少依賴性,不斷提升自我的價(jià)值,也使社區(qū)更具凝聚力。⑸從受助者的實(shí)際出發(fā),根據(jù)他們的實(shí)際需要確定照顧方案,使計(jì)劃切實(shí)可行。計(jì)劃既要發(fā)揮非正式照顧的特長(zhǎng), 又不能排斥機(jī)構(gòu)照顧的必要性,而應(yīng)使照顧能更有效地滿足受助者的需要。⑹發(fā)揮民主精神。鼓勵(lì)社區(qū)居民為社區(qū)照顧獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。2. 歐美社區(qū)照顧發(fā)展中面臨的困境⑴社區(qū)照顧向家庭照顧的轉(zhuǎn)化。社區(qū)照顧原初的理念是指讓案主在社區(qū)中得到照顧,即通過把與專業(yè)或?qū)ｉT人員安排進(jìn)社區(qū)之中,為居住在自己家里的案主提供服務(wù),但在發(fā)展中卻出現(xiàn)了偏差, “在社區(qū)中照顧”逐漸演變成“由社區(qū)照顧”,也就是說由非專業(yè)人員與非專門人員志愿地或半有組織地提供服務(wù),而家庭作為最基本的非專業(yè)照顧力量, 使社區(qū)照顧最終演變成為“由家庭照顧”,由此社區(qū)照顧的推行在一些地區(qū)反而使家庭、朋友和鄰居等非正式系統(tǒng)的照顧壓力加重了。⑵服務(wù)過程中“機(jī)會(huì)不平等”問題。這種不平等表現(xiàn)在社會(huì)各階層之間、性別之間、種族之間的不平等。經(jīng)濟(jì)收入富裕的老人可獲得所需的、質(zhì)量較高的服務(wù),而經(jīng)濟(jì)條件差的老人只能通過個(gè)人收入調(diào)查系統(tǒng)“歧視性”調(diào)查得到救助性服務(wù),這已不容他們自己選擇。在性別之間,男性獲取的服務(wù)要優(yōu)于女性。而在種族之間,在歐美國(guó)家,白種人所獲得的服務(wù)要普遍優(yōu)于黑種人和其他族群。⑶照顧者的角色一般都是由女性來承擔(dān)。許多女權(quán)主義者認(rèn)為“社區(qū)照顧是家庭責(zé)任不平等的合法化”“照料活動(dòng)限制了女性進(jìn)入公共領(lǐng)域中有價(jià)值的社會(huì)性角色的機(jī)會(huì)”。⑷社區(qū)照顧的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向支持家庭照顧者。社區(qū)照顧為老年人服務(wù)似乎是一個(gè)不言自明的道理,社區(qū)照顧也一直以能夠有效回應(yīng)老年人需求而特別加以宣揚(yáng)。但在實(shí)際的操作中,我們卻發(fā)現(xiàn)許多與之相背離的事實(shí):許多社區(qū)照顧的內(nèi)容是針對(duì)照顧者的。照顧者面臨很大的壓力,實(shí)施支持照顧者的計(jì)劃本無可厚非,但如果社區(qū)照顧的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向支持照顧者就有悖于社區(qū)照顧的理念了。最為典型的例子就是許多學(xué)者批評(píng)日間照顧政策是從照顧者利益出發(fā),而不是為滿足老年人需求設(shè)計(jì)的,研究表明,老年人接受日間照顧服務(wù)的原因有相當(dāng)一部分是考慮子女的利益而不是出于自愿, 因此批評(píng)者得出結(jié)論認(rèn)為社區(qū)照顧實(shí)質(zhì)上是照顧照顧者而非老年人。⑸ 協(xié)調(diào)問題。雖然社區(qū)照顧整合了許多資源,但同時(shí)也帶來了各服務(wù)主體間的協(xié)調(diào)問題。不同的服務(wù)主體隸屬于不同的體系、不同的領(lǐng)域,這加大了彼此之間協(xié)調(diào)服務(wù)的成本,表現(xiàn)最為突出的就是醫(yī)療衛(wèi)生保健和社會(huì)福利服務(wù)之間的協(xié)調(diào)問題,兩者各自有不同的主管部門,且資金來源也互不相同,故在開展服務(wù)時(shí)容易“各自為政”,造成服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目出現(xiàn)重復(fù)或不全面,致使服務(wù)效率的降低。因此我們?cè)诎l(fā)展社區(qū)照顧時(shí),應(yīng)明確提出一個(gè)服務(wù)中心,以整合各種資源,避免上述問題的發(fā)生。（二） 日本國(guó)老年服務(wù)狀況日本傳統(tǒng)的老年福利服務(wù)體系是以1963年建立的服務(wù)體系為核心不斷修訂而成的，走過了一段公費(fèi)醫(yī)療——老人保健——護(hù)理保險(xiǎn)制度的演變之路。1980年日本政府開始推行以居家養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)的社會(huì)福利政策，頒發(fā)《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》（“黃金計(jì)劃”），提出依托社區(qū)建立多種服務(wù)設(shè)施，使老年人借助社區(qū)力量在家養(yǎng)老。1989年的《高齡者保健福利發(fā)展10年戰(zhàn)略計(jì)劃》以居家養(yǎng)老、居家看護(hù)為發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)建立以家庭或親屬的護(hù)理為前提，以公共福利服務(wù)與市場(chǎng)服務(wù)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)方式。至此，依托社區(qū)的家庭養(yǎng)老方式占據(jù)了主據(jù)了主導(dǎo)地位。1. 日本社區(qū)老年服務(wù)的內(nèi)容⑴訪問指導(dǎo)工作。對(duì)于40歲以上臥床病人、癡呆孤寡老人及其家人,社區(qū)服務(wù)人員定期上門服務(wù)：了解病因、康復(fù)手段、對(duì)事物的理解能力、言語(yǔ)表達(dá)能力等，觀察病人有無褥瘡、肌肉萎縮、精神異常、視力與聽力障礙及生活自理程度等情況，并做詳細(xì)評(píng)估記錄。對(duì)家庭中的照顧者也要進(jìn)行全面了解，并給予飲食、活動(dòng)、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。⑵訪問護(hù)理服務(wù)。包括對(duì)家中病人與老人進(jìn)行生活護(hù)理、輸液、注射、換藥、送藥品、病情觀察等多項(xiàng)服務(wù)。⑶機(jī)能訓(xùn)練。服務(wù)對(duì)象包括因疾病或負(fù)傷導(dǎo)致肢體功能低下、有孤獨(dú)癥傾向者。在指定時(shí)間地點(diǎn),服務(wù)人員將他們組織起來進(jìn)行體格檢查、功能鍛煉、集體進(jìn)食和各項(xiàng)娛樂活動(dòng)，鍛煉服務(wù)對(duì)象的身體機(jī)能,更重要的是促進(jìn)病人的心理健康。2.日本老年人服務(wù)特點(diǎn)⑴確認(rèn)目標(biāo)，職能清楚。日本政府明確提出20世紀(jì)的老人中心工作職能是向社會(huì)上的每一位老人給予最大限度的生活援助。通過社區(qū)活動(dòng)，加強(qiáng)居民之間的聯(lián)系，使他們有困難時(shí)，知道應(yīng)該到什么地方能夠得到幫助，使老人無論是在生活上還是在精神上能夠安心愉快度過晚年。⑵內(nèi)容廣泛，方便老人。通過上述內(nèi)容可看出其之廣泛，另外在日本，各街道的醫(yī)療護(hù)理中心有訪問護(hù)士，每日定期走訪用戶，了解他們?cè)诩业那闆r，出現(xiàn)問題能提出有針對(duì)性的建議；將社區(qū)內(nèi)可利用的資源介紹給用戶。對(duì)長(zhǎng)期臥床不起者介紹其向有關(guān)部門申請(qǐng)和租用醫(yī)療用具，介紹使用方法，解決病人的實(shí)際困難。⑶護(hù)理人員及福利士技術(shù)精、素質(zhì)高。不管做什么事情任何時(shí)候、他們始終精神飽滿、精力充沛地工作。總之，他們把嫻熟的服務(wù)技術(shù)與良好的職業(yè)道德看得非常重要，因此，也得到社會(huì)的普遍尊重。⑷注重社區(qū)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)回歸社會(huì)，以保持正常生活。社區(qū)非常注意功能的鍛煉，組織各種適合老人的活動(dòng)，如繪畫、書法、插花、茶道、聽書、舞蹈、手工、陶瓷制作、野炊、郊游、參觀等活動(dòng)，不失時(shí)機(jī)地將鍛煉寓于每日的娛樂活動(dòng)中。根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)，教會(huì)老人和指導(dǎo)好家屬做好配合工作使老人不管是入住日托中心還是在家，都能較好地照顧自己，提高老人生活的質(zhì)量。⑸老年服務(wù)實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度。護(hù)理保險(xiǎn)制度成立前，由于提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)間沒有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，服務(wù)的種類與特色缺乏，加之機(jī)構(gòu)的床位數(shù)不足及社會(huì)工作者的缺乏，服務(wù)效率和質(zhì)量不盡人意；護(hù)理保險(xiǎn)制度成立后引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，服務(wù)機(jī)構(gòu)間為爭(zhēng)取市場(chǎng)份額必然提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。三、發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)老年服務(wù)的啟示社區(qū)養(yǎng)老是植根于西方的社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)與政治背景中的一種養(yǎng)老模式,在我們把社區(qū)養(yǎng)老移入我國(guó)的過程中,必須考慮我們的現(xiàn)實(shí)國(guó)情。具體說來我們的國(guó)情有兩個(gè):一個(gè)是我國(guó)的中介性社會(huì)服務(wù)組織的缺乏。長(zhǎng)期以來我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,城市居民的福利由政府一手包攬,這種強(qiáng)大的政府力量使得公共領(lǐng)域特別是公共服務(wù)領(lǐng)域萎縮。改革開放以來,政府逐漸退出一部分社會(huì)福利領(lǐng)域并剝離了企事業(yè)單位的福利職能,將之回歸社會(huì),這時(shí)就需要一個(gè)社會(huì)實(shí)體或社會(huì)機(jī)構(gòu)來承接這些分離出的職能。在西方這一職責(zé)是由非政府或非贏利部門承擔(dān)的,然而在我國(guó)由于上述原因,這一職能更多的是由具有半政府半民間性質(zhì)的社區(qū)來承擔(dān),這一事實(shí)就向我們展示出在我國(guó)發(fā)展社區(qū)照顧必須遵循的一個(gè)基本原則:我們的社區(qū)養(yǎng)老要以社區(qū)建設(shè)為中心。另一個(gè)國(guó)情是我國(guó)深厚的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)。我國(guó)是一個(gè)文化傳統(tǒng)悠久的國(guó)家,“孝的觀念根深蒂固。一方面, 老人愿意居家養(yǎng)老;另一方面,子女也視不贍養(yǎng)老人為恥(陳樹強(qiáng),2003)”。這一基本事實(shí)向我們昭示出另一個(gè)基本原則: 我們的社區(qū)照顧要注重家庭照顧的完善。1. 我國(guó)的社區(qū)照顧要以家庭照顧為主,輔之以社區(qū)和非營(yíng)利部門的支援,即在家庭層面整合正式與非正式的服務(wù)資源。由于我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念仍有普遍的社會(huì)心理認(rèn)同,在主觀上就要求我們?nèi)孕枰约彝ヰB(yǎng)老為主,繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我國(guó)的養(yǎng)老傳統(tǒng)。另外客觀經(jīng)濟(jì)條件的限制也要求我們不得不選擇家庭養(yǎng)老?！拔鞣絿?guó)家進(jìn)入老年社會(huì)時(shí)人均國(guó)民生產(chǎn)總值已達(dá)4000 美元,而我國(guó)卻以人均國(guó)民生產(chǎn)總值800 美元的水平來迎接老年社會(huì)的到來”,所以,將老年人完全推出家庭,由社會(huì)來養(yǎng)老是不現(xiàn)實(shí)的。家庭養(yǎng)老可以說是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)的條件下的一種過渡模式。2. 我國(guó)的社區(qū)照顧要以加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)為中心,輔之以培育和發(fā)展非營(yíng)利組織。社區(qū)由于在當(dāng)代中國(guó)承擔(dān)了大量的福利服務(wù)職能,因而加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)尤其是社區(qū)服務(wù)方面的建設(shè)對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展至關(guān)重要。社區(qū)養(yǎng)老本身便可以被看作是社區(qū)服務(wù)的核心內(nèi)容,社區(qū)服務(wù)如果不落實(shí)到社區(qū)養(yǎng)老上,至多只是一些初級(jí)的便民利民服務(wù)(錢寧,2002)。另外由于我國(guó)的非營(yíng)利部門發(fā)展還不成熟,而社區(qū)在政府的支持下經(jīng)過十幾年的發(fā)展已初具規(guī)模,加上政府的福利又基本上通過社區(qū)作為發(fā)送體系傳遞到民眾,因此社區(qū)就成為了目前中國(guó)民間組織中掌握資源最多,發(fā)展最完備,也最有能力為大眾提供正式服務(wù)的社會(huì)主體。但是我們不能忽視非營(yíng)利部門的發(fā)展,歐美及日本的社區(qū)養(yǎng)老內(nèi)容繁多,其中很大一部分的工作都是由非營(yíng)利組織提供的。非營(yíng)利組織利用自己的資金、技術(shù)及所動(dòng)員和組織的義工在政府逐漸退出的背景下為老年人提供了許多服務(wù)。3. 養(yǎng)老保障需要法律化。日本政府早在20世紀(jì)50年代末就開始通過立法解決養(yǎng)老問題，1959年的《國(guó)民年金法》解決了老年生活的經(jīng)濟(jì)來源問題；1963年的《老人福利法》和1982年的《老人保健法》解決了老年醫(yī)療保健的后顧之憂，確立了居家養(yǎng)老的老年福利方向；2000年4月的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》在解決老年人護(hù)理照料負(fù)擔(dān)的同時(shí)，構(gòu)筑了社會(huì)參與的家庭養(yǎng)老體系，由此形成了多方位的老年福利體系。在這方面中國(guó)應(yīng)該向他們學(xué)習(xí)。4.加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。1987年日本政府頒發(fā)了《社會(huì)福利士及看護(hù)福利士法》，規(guī)定看護(hù)福利士應(yīng)具備的工作能力和專業(yè)技術(shù)知識(shí)能力，并推出資格證書制度。1992年制訂《福利人才確保法》，從法律上對(duì)福利人才的培養(yǎng)及其應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位予以保障。這樣，日本的社區(qū)老年服務(wù)在置身于一整套的法律制度保障下，具備技術(shù)知識(shí)及能力的專業(yè)人員的大力推動(dòng)下，順利地開展和不斷優(yōu)化。而我國(guó)要想向高水平老年服務(wù)方向發(fā)展，必須也要建立相應(yīng)的資格證書制度，從而推進(jìn)社會(huì)工作的專業(yè)化發(fā)展