一、案例背景介紹

20xx年8月18日下午4時(shí)，工作員根據(jù)xx村提供的殘疾人名單外出走訪服務(wù)對象，在村口籃球場位置，看到了一個(gè)蜷縮在巷頭的身影，這個(gè)陰暗的身影旁坐著一位80歲高齡的老奶奶。也許是工作員熱情的打招呼和親切的笑容獲得了老奶奶的信任，老奶奶主動(dòng)地向工作人員介紹，這個(gè)蜷縮在巷頭的少年就是老奶奶的孫子，叫“興仔”。

二、癥狀描述

興仔為智障一級，23歲，存在語言障礙，能勉強(qiáng)發(fā)出“啊”、“無”的音調(diào)，平日與家人交流，主要通過手部或頭部姿勢完成簡單的交流。

興仔1991年生，能自理，與父母、妹妹、奶奶同住。由于擔(dān)心興仔在外被人欺負(fù)，其父母一直以來都把興仔鎖在家中，極少讓其出門。

興仔想出門時(shí)一般都是由其高齡的奶奶帶著，只會(huì)在家附近的籃球場打轉(zhuǎn)，對陌生人非常警惕。

由于無法正常發(fā)語，興仔不敢主動(dòng)與人交流，加之其腦功能受損，經(jīng)常流口水，在著裝方面經(jīng)常穿一些破爛的衣裳，外表看上去給人一種“傻、臟”的感覺，村里的同齡人從不與興仔話，村里有些人會(huì)直接叫興仔為“傻仔”，興仔幾乎沒有朋友。

三、問題分析

1、案主平日飲食習(xí)慣無規(guī)律，非常消瘦，著裝邋遢，精神狀態(tài)欠佳。

2、興仔無接受過教育，但在父母的教導(dǎo)下會(huì)識別少部分簡單的生字，但數(shù)數(shù)的能力(從1-10數(shù)數(shù))較弱。

3、興仔雖為智殘一級，但喜歡挑戰(zhàn)，在挑戰(zhàn)受挫時(shí)，容易煩躁、發(fā)脾氣。

4、工作人員在探訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，案主平時(shí)只與家人接觸，社交圈子狹窄。

5、父母對興仔顯得過分呵護(hù)，興仔在這樣的過度保護(hù)下，無法實(shí)現(xiàn)獨(dú)立。

5、興仔有完整的家庭作為他的支持系統(tǒng)，但其他支持網(wǎng)絡(luò)較為薄弱。

四、服務(wù)計(jì)劃

(一)目標(biāo)

1、總目標(biāo)：改善案主的生活現(xiàn)狀，讓其最大程度地過上正常人的生活。

2、具體目標(biāo)：A、接納和理解案主，建立信任關(guān)系

B、改善案主家庭系統(tǒng)的互動(dòng)

C、搭建案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提升案主的綜合能力。

(二)介入策略

針對案主及其家庭呈現(xiàn)的問題，社工通過運(yùn)用系統(tǒng)理論、認(rèn)知行為理論、心理社會(huì)治療理論和社會(huì)行為學(xué)習(xí)理論相結(jié)合，為案主提供專業(yè)的輔導(dǎo)服務(wù)。

由于案主是智殘人士，發(fā)育相對遲緩，盡管已23歲，仍處于青春期，身體在迅速發(fā)育成長的同時(shí)，在心理上，也經(jīng)歷著巨大的變化，如情緒容易波動(dòng)，存在消極抵抗的心理—隨著獨(dú)立意識的增強(qiáng)，對于父母過多的照顧和干預(yù)會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒。案主目前較為活躍的互動(dòng)僅僅局限于家庭，環(huán)境中的朋輩系統(tǒng)基本搭建不起來，這種單調(diào)的支持系統(tǒng)也是案主目前各類問題行成的重要原因。因此，對案主開展工作時(shí)，工作人員應(yīng)注重搭建案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)，完善案主家庭系統(tǒng)的良性互動(dòng)，加強(qiáng)案主與各個(gè)子系統(tǒng)之間的聯(lián)系溝通，以促使案主做出改變。

心理社會(huì)治療模式非常注重服務(wù)對象的人際溝通狀況，認(rèn)為人際溝通是打通個(gè)人與社會(huì)之間互動(dòng)的橋梁。它將關(guān)系到案主的家庭關(guān)系、社區(qū)環(huán)境和社會(huì)角色扮演，對案主的自我意識系統(tǒng)也起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此工作人員要對案主的社交技能進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，同時(shí)對于可能與案主有交集的個(gè)人和單位采取多層面的介入，為案主營造一個(gè)良好的人際溝通環(huán)境，提升其自信心。

依據(jù)認(rèn)知行為理論，個(gè)人的看法與想法決定自己的心情以及行動(dòng)。個(gè)人之所以感到情緒困擾，主要是由于他對事、對人、對己的不適當(dāng)?shù)目捶?悲觀的看法將導(dǎo)致悲觀的情緒與消極的行動(dòng)，樂觀的看法將導(dǎo)致快樂的情緒與積極的行動(dòng)。因此，在服務(wù)過程中，社工應(yīng)協(xié)助案主的父母改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知，引導(dǎo)父母學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)興仔的閃光點(diǎn)，看到自己作為殘障人士的父母而有過的成果經(jīng)驗(yàn)，提升他們對自己以及興仔“變好”的信心，從而嘗試逐漸放手讓興仔多接觸外界，多學(xué)習(xí)，鍛煉其獨(dú)立的能力。

行為主義理論強(qiáng)調(diào)人類行為的習(xí)得性，即教育和環(huán)境的重要性，因此在服務(wù)過程中，工作人員要鏈接資源，制造觀察和模仿學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓案主能夠掌握必要的知識、經(jīng)驗(yàn)、行為規(guī)范以及技能。

五、介入過程

(一)真誠關(guān)注，初步建立信任關(guān)系：在這一階段，工作人員三次上門面談，通過運(yùn)用同感、傾聽和澄清等技巧詳細(xì)收集案主個(gè)人層面、家庭層面、朋輩群體層面以及社區(qū)級社會(huì)層面的信息，做好問題記錄及分析。同時(shí)，工作人員的耐心和真誠，也讓案主及其家人感受到了友好和關(guān)愛，雙方的信任關(guān)系初步建立。

(二)案主及其家屬共同參與，制定服務(wù)計(jì)劃：在這一階段，工作人員主要采用面談和電話方式。對案主及其家人出現(xiàn)的個(gè)人以及家庭問題進(jìn)行梳理以及辨析，讓案主的家人明白到案主想要改變并且共同參與到服務(wù)制訂，激發(fā)案主的主要關(guān)系是協(xié)助案主改變的動(dòng)力。

(三)實(shí)施服務(wù)計(jì)劃：在這一階段，工作人員采用面談、家庭輔導(dǎo)、同時(shí)結(jié)合小組、社區(qū)工作的手法，針對案主的個(gè)人、家庭、朋輩以及社區(qū)等層面實(shí)施服務(wù)計(jì)劃。主要內(nèi)容有：

1、協(xié)助案主申請加入社區(qū)庇護(hù)工場，讓案主有機(jī)會(huì)參與殘疾人就業(yè)技能培訓(xùn)。同時(shí)，在庇護(hù)工場中，由于案主的接受能力較強(qiáng)，社工引薦案主成為庇護(hù)工場的質(zhì)檢，案主在一次又一次的成功經(jīng)驗(yàn)中，自我有用感和責(zé)任感有所提升。

2、向案主的家屬普及殘疾人福利政策信息，協(xié)助其家屬向區(qū)殘聯(lián)報(bào)名參加殘疾人生活技能培訓(xùn)班，經(jīng)過為期一個(gè)月的課程指導(dǎo)，案主的儀容煥然一新。

3、針對案主家庭中存在的溝通互動(dòng)問題，工作人員結(jié)合案主的情況進(jìn)行了家庭輔導(dǎo)。工作人員及時(shí)告知父母案主在庇護(hù)工場中的進(jìn)步，并邀請他們到庇護(hù)工場參觀，緩解其父母過于焦慮和不安的情緒;此外，工作人員還邀請案主的父母參與智殘人士父母的交流會(huì)，讓他們能夠從中學(xué)習(xí)與與智殘子女相處的技巧。經(jīng)過一段時(shí)間的輔導(dǎo)，案主和父母的互動(dòng)情況有所改善。

4、開展社區(qū)活動(dòng)，邀請案主作為義工協(xié)助活動(dòng)的開展，讓案主同村的鄰居看到與他們印象當(dāng)中不太一樣的案主，減少他們再次在案主身上強(qiáng)加“傻仔”標(biāo)簽現(xiàn)象的發(fā)生。

5、結(jié)合小組工作的方法，為案主提供學(xué)習(xí)與人交往，建立真誠友誼的平臺。

6、針對案主回歸社會(huì)的問題，，工作人員發(fā)揮整合資源的作用，讓案主有機(jī)會(huì)到有接收殘疾人意愿的廠企進(jìn)行簡單的生產(chǎn)崗位工作，一方面提升案主的就業(yè)能力，另一方面也讓廠里的正常人對“殘疾人”自力更生有了一個(gè)新的.認(rèn)識。

7、招募義工定期上門義教，教導(dǎo)案主識字、數(shù)數(shù)。現(xiàn)在，案主已經(jīng)學(xué)會(huì)寫自己和家中其他人的名字，也能正確地按照工作人員的指令，數(shù)出相應(yīng)的物體數(shù)量。

(四)評估

1、評估方法：案主的家屬、鄰居、庇護(hù)工場其他學(xué)員及工作人員、案主工作的工場老板及同事口頭表述對服務(wù)對象的看法，填寫滿意度問卷;工作人員的持續(xù)觀察;案主對自己的前后評價(jià)。

2、評估內(nèi)容

(1)生活自理能力：案主的整體面貌，儀容儀表、精神狀態(tài)已大有改善。

(2)與家人的互動(dòng)情況(家人開始放手讓案主去接觸更多的新事物，同時(shí)也能夠在案主取得進(jìn)步時(shí)給與其肯定)

(3)情緒方面(案主在受挫時(shí)急躁、亂發(fā)脾氣的次數(shù)有所減少)

(4)就業(yè)能力方面(案主作為智力殘疾一級人士，但在工作人員的耐心教導(dǎo)下，能夠在較短時(shí)間內(nèi)了解了工廠加工流程，還能按照生產(chǎn)要求完成主管交代的任務(wù)。而在庇護(hù)工場，案主也能夠主動(dòng)協(xié)助工作人言進(jìn)行質(zhì)量檢測工作，深受其他學(xué)院的喜愛。)

(5)自我認(rèn)知方面(從足不出戶到現(xiàn)在的庇護(hù)工場組長，案主所獲得的成功經(jīng)驗(yàn)讓他明白到，通過努力是可以改變的。

(6)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：(通過一系列的服務(wù)策略，越來越多的人關(guān)注到案主的改變，也積極參與到協(xié)助服務(wù)對象更好地適應(yīng)生活的隊(duì)伍中，案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)逐漸搭建起來。)

六、結(jié)案與跟蹤

1、目前案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較好，其本人及其家屬對生活也重新恢復(fù)了信心，生活幸福感得以提升。

2、結(jié)案處理方式

提前告知案主及其家屬個(gè)案服務(wù)即將結(jié)束，處理離別情緒，幫助案主及其家屬梳理個(gè)案過程，看到各人所取得的進(jìn)步。工作人員留下工作電話，告知他們以后可以經(jīng)常和工作人員交流。

3、結(jié)案建議

后續(xù)繼續(xù)鞏固案主現(xiàn)有的正向改變，繼續(xù)增強(qiáng)案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，定期進(jìn)行家訪，鼓勵(lì)案主積極面對今后的生活。