太醫(yī)院 古代醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。是專為上層封建統(tǒng)治階級(jí)服務(wù)的醫(yī)政及醫(yī)療保健組織。太醫(yī)院始設(shè)于金代，隸屬于宣徽院。太醫(yī)院的最高長(zhǎng)官是太醫(yī)院提點(diǎn)（正五品），下設(shè)使，副使，判官等，“掌諸醫(yī)藥，總判院事?！贝送?，太醫(yī)院中還設(shè)管勾主管醫(yī)學(xué)教育，另還設(shè)有各種名稱的太醫(yī)和醫(yī)官。元代太醫(yī)院。秩正二品。開(kāi)始時(shí)長(zhǎng)官為宣差，后改為尚醫(yī)監(jiān)、太醫(yī)院提點(diǎn)等。其行政隸屬于宣徽院。最高長(zhǎng)官之下設(shè)院使、副使、判官等名目。元代太醫(yī)院掌管一切醫(yī)藥事務(wù)，官員品秩普遍高于任何朝代。明代也設(shè)有太醫(yī)院，其長(zhǎng)官初始稱作太醫(yī)院令，后改稱院使。明代在北京和南京各設(shè)一個(gè)太醫(yī)院，但是北京設(shè)置的太醫(yī)院是最高醫(yī)藥管理機(jī)關(guān)，設(shè)有最高醫(yī)政長(zhǎng)官院使，下設(shè)院判。而南京太醫(yī)院只設(shè)院判不設(shè)院使，以便服從于北京太醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。清代只設(shè)一個(gè)太醫(yī)院，院使正五品，總攬醫(yī)藥行政及醫(yī)療大權(quán)，清初，御藥房也劃歸太醫(yī)院管理，全國(guó)醫(yī)官統(tǒng)一由太醫(yī)院差派、考核、升降，從而加強(qiáng)了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。但這種體制未能堅(jiān)持下去，禮部管生藥庫(kù)，總管太監(jiān)管御藥房，削弱了太醫(yī)院的功能。清朝中晚期，醫(yī)政管理較為混亂?？傊?，從金至清，太醫(yī)院作為全國(guó)性醫(yī)政兼醫(yī)療的中樞機(jī)構(gòu)延續(xù)了七百多年。 明、清時(shí)代正陽(yáng)門(俗稱前門)內(nèi)的東交民巷(原名東江米巷)一帶，曾是許多衙署的所在地。在這老百姓望而生畏的地方，有一個(gè)頗為特殊的機(jī)構(gòu)，那就是為皇家治病的太醫(yī)院。 (一)太醫(yī)院署址的變遷 明成祖朱棣定都北京之初，利用舊有官舍作為各衙門辦事的處所，多散處城區(qū)，雜然無(wú)序。明英宗正統(tǒng)七年四月(1442年5月)，始在大明門 (清時(shí)稱大清門，在正陽(yáng)門內(nèi)。解放后已拆除)東，新建許多官署。太醫(yī)院署也在這里修建。清代太醫(yī)院因明署之舊繼續(xù)設(shè)于該處。其確切地點(diǎn)是在天安門前、欽天監(jiān)之南，禮部正東，即現(xiàn)在的東交民巷西口路北附近。該院有大門三座，均向西。對(duì)面是照壁，有黑漆書(shū)寫(xiě)“太醫(yī)院”三字的朱色立額。大門前為門役的住房。左為“土地祠”(面向北)，右為“聽(tīng)差處”(面向南)。署內(nèi)有大堂五間，是主要的活動(dòng)場(chǎng)所，其中懸掛著康熙御賜院判黃運(yùn)詩(shī)：“神圣豈能再，調(diào)方最近情。存誠(chéng)慎藥性，仁術(shù)盡平生?！贝筇米髠?cè)，有南廳三間，是御醫(yī)辦公的處所。大堂右側(cè)是北廳。后面是先醫(yī)廟，門稱欞星，內(nèi)門稱咸濟(jì)，殿名景惠，南向，殿內(nèi)供奉著伏羲、神農(nóng)、黃帝的塑像，有康熙御書(shū)“永濟(jì)群生”匾額。先醫(yī)廟外北向者為藥王廟。廟里有銅人像。連接大堂的過(guò)廳是二堂，后面還有三堂五間。 光緒二十七年(1901年)，帝國(guó)主義強(qiáng)迫清政府簽訂《辛丑條約》，把東交民巷劃為使館區(qū)，使館區(qū)范圍內(nèi)的中國(guó)衙署都必須遷走。太醫(yī)院一時(shí)找不到新去處，只得暫借東安門大街御醫(yī)白文壽宅第應(yīng)差。不久，太醫(yī)院又暫移北池子大悲觀音院。光緒二十八年(1902年)，才于地安門外皇城根、兵仗局東，另建新署，三年竣工(此址辛亥革命后，改為私立兩吉女子中學(xué))。大門三間，隨門有房，西為聽(tīng)差茶房東為科房。東有土地祠一間；西有銅神廟一間。宜門內(nèi)，東西廳各五間，是御醫(yī)以下醫(yī)官辦公的地方。正北為大堂。后院是二堂，沿用原名仍稱“誠(chéng)慎堂”。院內(nèi)東房三間是“首領(lǐng)廳”，西房三間是“醫(yī)學(xué)館”，東耳房二間是“庶務(wù)處”，西耳房二間是“教習(xí)室”，北面還有諸生自修室。這個(gè)太醫(yī)院新署，現(xiàn)在遺址尚存。即今北京市東城區(qū)地安門東大170地安門東大街太醫(yī)院二堂街一百十一號(hào)北京三十二中工廠和一百一十三號(hào)文物局家屬宿舍。大堂已拆建，但仍能看見(jiàn)當(dāng)年的礎(chǔ)石。二堂及東西廳房均保留著原來(lái)的建筑，只是已成住房。但是從這些建筑中，可以想象到當(dāng)年太醫(yī)院那種森嚴(yán)華貴，神秘莫測(cè)的情景。 明太醫(yī)院的三皇廟內(nèi)，曾有元元貞年間(1295－1296年)所鐫、宋王惟德撰《銅人睮穴針灸圖經(jīng)》全文的石刻，其碑之題篆為宋仁宗的御書(shū)。石刻是元惠宗至元年間(1335—1340年)自汴梁(今開(kāi)封)移到這里的。王惟德，又名王惟一，是宋代著名針灸學(xué)家，曾任翰林醫(yī)官、殿中省尚藥奉御。天圣初年，奉命編修針灸書(shū)籍，他對(duì)古醫(yī)書(shū)中有關(guān)針灸的記載和針灸圖式詳加考訂，并對(duì)歷代醫(yī)家的針灸實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，于天圣四年(1026年)編成《銅人睮穴針灸圖經(jīng)》三卷。天圣七豐(1029年)由政府頒行全國(guó)，作為學(xué)習(xí)針灸及臨證取穴的標(biāo)準(zhǔn)。他還設(shè)計(jì)并主持鑄造明堂針灸銅人兩具。銅人的軀體、臟腑可分可合，體表用金字標(biāo)有針灸穴位名稱，穴孔處涂以黃蠟，里面是空的，可注水。如果按針灸分寸正確進(jìn)針，里面的水，便可自孔穴流出，否則不能刺入。它是當(dāng)時(shí)作為針灸教學(xué)和考試醫(yī)生用的。兩具銅人，在戰(zhàn)亂中失落其一，所存一具，藏于明太醫(yī)院的藥王廟里，但這具銅人，是經(jīng)元世祖至元年間(1264—1294年)重新修鑄過(guò)的。這些前朝遺物，因年代久遠(yuǎn)，到了明英宗正統(tǒng)年間(1436—1449年)，石刻字跡已漫漶不清，銅像睮穴也已昏暗莫辨。明英宗命令新建太醫(yī)院時(shí)，礱石范銅，重修《針灸圖經(jīng)》石刻和仿鑄針灸銅人，置于院署，以供法式。明嘉靖時(shí)，針灸學(xué)家高武曾鑄有銅人三具，男婦童子各一。明萬(wàn)歷中，醫(yī)官楊繼洲，又于太醫(yī)院鑄銅人一具。所以自北宋以來(lái)，先后共有針灸銅人七具。清末地安門外太醫(yī)院新署“銅神廟”內(nèi)供置的不知是哪一具銅人。 (二)太醫(yī)院的沿革及其制度 供奉于內(nèi)廷的醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國(guó)自古已有，但其職官設(shè)置及其體制，各朝之間互有異同。周官有醫(yī)師上士、下士，掌醫(yī)之政令。秦置太醫(yī)令。西漢時(shí)太常、少府都有太醫(yī)令。屬太常者為百官治病，屬少府者為宮廷治病。東漢、曹魏沿置。隋唐設(shè)太醫(yī)署，其主管官員為太醫(yī)署令。宋有醫(yī)官院，金代始改名太醫(yī)院，其長(zhǎng)官為提點(diǎn)。元代亦稱太醫(yī)院。明、清兩朝相沿。 清代的太醫(yī)院，制度大體如下： (一)機(jī)構(gòu)及品服：清初，各官品級(jí)滿漢間有所不同?？滴蹙拍?1670年)，由于政權(quán)已較鞏固，為消弭漢人的仇視心理，標(biāo)榜所謂“滿漢一體”，將官制改歸劃一，所以太醫(yī)院的官員，無(wú)分滿漢，職掌皆同。但在乾隆三十五年(1770年)，仍設(shè)特簡(jiǎn)管理院事滿大臣一人，作為太醫(yī)院的最高長(zhǎng)官，直到乾隆五十八年(1793年)才撤消。此后，太醫(yī)院各官皆由漢人充任，有時(shí)任用少數(shù)滿人。其人員情況人體是：院使一人，是該院行政及醫(yī)療事務(wù)的主管官員，左、右院判各一人，是該院的副主管官員，御醫(yī)十至十五人，吏目十至三十人，醫(yī)士二十至四十人，食糧醫(yī)生(或稱糧生，主要擔(dān)任繕寫(xiě)等工作)、切造醫(yī)生(負(fù)責(zé)藥物的炮，炙調(diào)制)各二、三十人。上述員額，清代各朝雖有增減，總的說(shuō)來(lái)，體制未變。該院醫(yī)官通稱太醫(yī)或御醫(yī)。 太醫(yī)院醫(yī)官的品服，康熙九年(1670年)規(guī)定，院使正五品，左、右院判正六品，御醫(yī)正八品，吏目從九品。雍正七年(1729年)規(guī)定：御醫(yī)均授正七品，許用六品冠帶。各醫(yī)官的品服，歷朝也有變動(dòng)。 (二)設(shè)科及侍直：清初太醫(yī)院按明代舊制共設(shè)十一種，即：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、正骨科、咽喉科、痘疹科。嘉慶二年(1797年)，將咽喉與口齒、痘疹與小方脈各合為一科，遂成九科。嘉慶六年(1801年)，將正骨科劃歸上駟院。道光二年(1822年)，由于認(rèn)為“針刺火灸究非奉君之所宜”，從而廢止針灸科。同治五年(1866年)，將原來(lái)的傷寒、婦人兩科，歸入大方脈，加上小方脈、外科、眼科、口齒科，共為五科。光緒朝一仍其舊，未曾有所更改。 院使、院判、御醫(yī)、吏目、醫(yī)士各以所業(yè)?？?，分班入宮，輪流侍直。在宮里的稱為“宮直”；在外廷的稱為“六直”。宮直在內(nèi)藥房及各宮外班房侍直；六直在外直房侍直。清帝駐蹕圓明園時(shí)，宮直在圓明園藥房侍直；六直在圓明園外直房侍直。光緒十三年(1887年)議定，西苑(現(xiàn)中南海及北海)壽藥房，每日須有兩名太醫(yī)院官直宿，藥庫(kù)的庫(kù)掌、筆帖式等，遇差傳喚；乾清官御藥房，每日由太醫(yī)院大、小方脈二科各一人直宿，以供進(jìn)御。 為便于侍直，在宮內(nèi)及園苑，太醫(yī)院沒(méi)有公所或“他坦”(《清文匯書(shū)》釋為“出外住立處”，即休息處)。圓明園東南一畝園有公所一處，原有房八十余間，禁城內(nèi)東墻下，上駟院北，南三所東，亦有一處。遺跡早巳無(wú)存。 (三)教育及考核：清代造就醫(yī)官人才，分為內(nèi)教習(xí)與外教習(xí)兩種。內(nèi)教習(xí)是教授內(nèi)監(jiān)中的學(xué)醫(yī)者，外教習(xí)是教授普通平民及醫(yī)官子弟中的學(xué)醫(yī)者。內(nèi)教習(xí)是由太醫(yī)院選派學(xué)識(shí)素著的醫(yī)官擔(dān)任教學(xué)工作，設(shè)教于東藥房。教授內(nèi)監(jiān)醫(yī)學(xué)，按制由光祿寺提供廚役及膳食。外教習(xí)人員的選拔及培養(yǎng)，均極其嚴(yán)格。按照規(guī)定：“初進(jìn)醫(yī)生，自取同鄉(xiāng)京官印結(jié)，赴院(太醫(yī)院)具呈報(bào)明，經(jīng)本院首領(lǐng)廳驗(yàn)看后，再取本院醫(yī)士、醫(yī)官保結(jié)，由堂官(院使，院判等)面加考試。醫(yī)學(xué)可造就者，準(zhǔn)其在院候試，挨次頂補(bǔ)[1]”。這些經(jīng)過(guò)重重考核、確系“通曉醫(yī)理、身無(wú)過(guò)犯”者，才可以進(jìn)入外教習(xí)廳學(xué)習(xí)。其執(zhí)教醫(yī)官，也是選拔御醫(yī)，吏目中的品學(xué)兼優(yōu)者充任。學(xué)習(xí)的功課主要是醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，及有關(guān)?？茣?shū)籍。乾隆七年(1742年)吳謙等奉勅編成《醫(yī)宗金鑒》，于乾隆十四年(1749年)刊行，即作為醫(yī)學(xué)教科書(shū)，一直沿用到清末。外教習(xí)的肄業(yè)生，除每年按季進(jìn)行考試外，每歷三年，由禮部堂官到院主持進(jìn)行一次考試，被錄取者稱為醫(yī)士。習(xí)業(yè)荒疏未被錄取者仍準(zhǔn)照常肄業(yè)，以待下次再考。太醫(yī)院還規(guī)定，凡肄業(yè)一年以上，經(jīng)過(guò)三次季考名列一等的，經(jīng)呈報(bào)禮部可遞補(bǔ)食糧醫(yī)生的缺額。雍正八年(1730年)添設(shè)食糧醫(yī)生十名，并改名為恩糧生，從此可不經(jīng)考試，只須由太醫(yī)院呈報(bào)禮部，便能遞補(bǔ)。 鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，太醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，教學(xué)、考試制度日趨廢弛，教習(xí)廳亦任其傾圮。至同治年間，御史胡慶源奏請(qǐng)整頓醫(yī)官以正醫(yī)學(xué)，遂于同治六年(1867年)改教習(xí)廳為醫(yī)學(xué)館，太醫(yī)院派教習(xí)三人，收掌三人，執(zhí)掌醫(yī)學(xué)館，按春秋二季對(duì)醫(yī)士、恩糧及肄業(yè)生進(jìn)行考試，然后列定等第，按名頂補(bǔ)。每屆六年，太醫(yī)院會(huì)同禮部主管官員，對(duì)在太醫(yī)院供事的醫(yī)官等進(jìn)行一次全面的考試。這種考試，除院使、院判及在內(nèi)廷侍直的御醫(yī)，經(jīng)奏明皇帝可不參加外，其余吏目、醫(yī)士及肄業(yè)等員，須一律應(yīng)試。 ， 光緒三十四年(1908年)，設(shè)新醫(yī)學(xué)館，基本按照各省學(xué)堂的章則，以院使、院判為管學(xué)，派醫(yī)官二人為教習(xí)，另設(shè)稽察、監(jiān)學(xué)、庶務(wù)、書(shū)記各一人，分掌有關(guān)事務(wù)。除管學(xué)外，其余人員都須在太醫(yī)院供職。在舊肄業(yè)生中考選二十人為學(xué)員，學(xué)習(xí)期限定為四年。晚清太醫(yī)院的人才培養(yǎng)和選拔制度雖已日益松弛，但因該院所承擔(dān)的任務(wù)重要，故在醫(yī)官的教育和考查方面也還是十分認(rèn)真的。 (四)人事制度：太醫(yī)院的人事制度，在通常隋況下，是嚴(yán)格按照品級(jí)等第，一步步升遷調(diào)動(dòng)的。院使員缺，由左院判升補(bǔ)；左院判員缺，由右院判轉(zhuǎn)補(bǔ)；右院判員缺，由御醫(yī)升補(bǔ)；御醫(yī)員缺，由吏目升補(bǔ)；吏目員缺，由醫(yī)上升補(bǔ)；醫(yī)士員缺，由醫(yī)生升補(bǔ)。醫(yī)官的題授大體是：除院使、院判外，自御醫(yī)以下遇有缺出，該院堂官首先在內(nèi)直醫(yī)宮中選拔提名，申遞禮部轉(zhuǎn)咨吏部任命，如內(nèi)直醫(yī)官補(bǔ)完，才可從外直應(yīng)升各宮中選拔，并按俸開(kāi)列申送。呈報(bào)前，有的還須經(jīng)過(guò)考試。這是一般晉升的情況。還有兩種特殊情況：一是該院各官員缺，如有奉旨特用的，則遵渝補(bǔ)授；一是該院出現(xiàn)差多人少，不敷遣用時(shí)，曾在直隸省民醫(yī)及舉貢生監(jiān)有職銜的人員中，揀選精通醫(yī)理并情愿效力者，按一定手續(xù)頂補(bǔ)錄用。但這類特殊情況，總是不多的。 (五)其他職責(zé)：太醫(yī)院的主要職責(zé)是為宮廷侍直(如上所述)。此外，還承擔(dān)一些奉旨委派的臨時(shí)性任務(wù)和由該院直接委員從事的較為固定的任務(wù)。奉旨委派的臨時(shí)性任務(wù)大體有如下三種：第一，凡諸王、公府及文武大臣請(qǐng)醫(yī)視疾；第二，外藩、公主、額駙及臺(tái)吉大臣有疾請(qǐng)醫(yī)。第三，軍營(yíng)需醫(yī)，奉旨差官醫(yī)治。由該院(或會(huì)同有關(guān)部門)委員從事較為固定的任務(wù)，主要有兩項(xiàng)：第一，文武會(huì)試(由禮部、兵部)，順天鄉(xiāng)試(由順天府)各咨取醫(yī)生二人，入場(chǎng)供事。至期“由院遴選通曉醫(yī)理之大方脈科、瘡瘍科各一人，申送委用”[2]。第二，刑部監(jiān)獄，“由院選派醫(yī)生二人供役，每月給發(fā)藥價(jià)銀米。效力滿六年，割回到院，升授吏目”[3]。另外，還有一項(xiàng)“關(guān)外差遣”任務(wù)?？滴跞哪?1695年)決定，向黑龍江默爾根地方派遣良醫(yī)二人，前往應(yīng)診。每年輪換一次?？滴跛氖迥?1706年)停止。這類差遣為時(shí)不長(zhǎng)。 (六)御藥房：御藥房是內(nèi)廷采辦、儲(chǔ)存、配制藥品和太醫(yī)分班侍值的重要機(jī)構(gòu)。御藥房分東西兩處。西藥房歸太醫(yī)院院使、院判、及御醫(yī)、吏目分班輪直；東藥房則歸御醫(yī)、吏目及醫(yī)士分班輪直。御藥房與太醫(yī)院之間的關(guān)系，有個(gè)發(fā)展變化過(guò)程。順治十年(1653年)規(guī)定，御藥房隸屬于太醫(yī)院。藥品的出入帳目則須申報(bào)禮部。順治十六年(1659年)決定，將御藥房所有事務(wù)都劃歸太醫(yī)院管理，不必再向禮部申報(bào)。順治十八年(1661年)決定，將藥庫(kù)撥歸禮部管理，太醫(yī)院需要辦置的藥物，則須預(yù)先開(kāi)具藥單送交禮部?？滴跏?1671年)決定，御藥房不再隸屬太醫(yī)院，直接劃歸內(nèi)務(wù)府，這是個(gè)較大的變動(dòng)。御藥房直接劃歸內(nèi)務(wù)府后，其所需之藥品，每月兩次，按應(yīng)用的種類、數(shù)目，則徑向太醫(yī)院傳取。每三個(gè)月，繕折奏銷一次。至于御藥房配制藥物所用的食品、樹(shù)枝及用具等，則向有關(guān)司署傳用。如所用紅棗、膠棗、荔枝、龍眼等，行掌儀司(掌內(nèi)庭禮樂(lè)之事，并考核太監(jiān)品級(jí))；兔雀等，行都虞司(總管內(nèi)府山澤之事)，等等。 凡宮中傳喚太醫(yī)院侍直的醫(yī)官入大內(nèi)看病，都得由御藥房太監(jiān)帶領(lǐng)。診治皇帝疾病，須與太監(jiān)一起就內(nèi)局合藥，并須將藥方連名封記。隨之具本開(kāi)列本方的藥性和治療大法，醫(yī)官、太監(jiān)在月日下署名，進(jìn)呈皇帝閱覽。奏本既具，即行登記入冊(cè)，由太監(jiān)收掌，以憑稽考。煎調(diào)御藥，太醫(yī)院官與太監(jiān)一同監(jiān)視。以兩服藥合為一服。煎好后，分別倒入兩杯。一杯由主治醫(yī)官先嘗，再由院判、太監(jiān)依次飲嘗；另一杯進(jìn)皇帝服用。如果配制藥品，不依照原方，及未開(kāi)明藥名品味分量或雖開(kāi)而遺漏舛錯(cuò)的，都將以“大不敬”論罪。乾隆五年(1740年)以后，藥物都改由內(nèi)臣烹調(diào)，醫(yī)官才不再會(huì)同制藥。溥儀在《我的前半生》中說(shuō)：“按照常例，皇帝得病，每天太醫(yī)開(kāi)的藥方都要分抄給內(nèi)務(wù)府大臣們每人一份，如果是重病，還要抄給每位軍機(jī)大臣一份”。在現(xiàn)存內(nèi)務(wù)府、軍機(jī)處等檔案中，還可見(jiàn)到這種抄發(fā)的太醫(yī)處方，看來(lái)上述說(shuō)法，是確實(shí)的。由于御藥房的重要性質(zhì)，使它一向成為內(nèi)庭禁地，防范極嚴(yán)，據(jù)《明宮史》載：“祖宗以來(lái)，無(wú)一人敢無(wú)享私人藥房者，防至密也”。清代御藥房的情況，雖未見(jiàn)諸文字，但其嚴(yán)密程度也是可以想見(jiàn)的。不過(guò)到了晚清，為方便等原因，各宮都設(shè)有藥房可煎藥，就連皇帝也不再在御藥房煎藥。溥儀在《我的前半生》中說(shuō)：“我每次生病，都由永和宮的藥房煎藥。永和宮是端康太妃(光緒之瑾妃)住的地方，她的藥房比其他太妃宮里的藥房設(shè)備都好，是繼承了隆裕太后的”。 太醫(yī)在宮中為皇太后、太妃、皇后、貴妃、妃、嬪、貴人、常在、答應(yīng)等診治疾病，處方用藥，傳診宮眷的名位和應(yīng)診醫(yī)官的姓名，都須按規(guī)定登記簿冊(cè)，以備查考。如太監(jiān)、宮女等有病診治，也是如此。 御藥房除承擔(dān)上述主要工作外，還有一些其他差事。首先是每逢暑令與太醫(yī)院共同負(fù)責(zé)，在乾清門、圓明園宮門各處安設(shè)供防暑飲用的“香薷湯”，每到除夕，則在各宮殿焚設(shè)蒼術(shù)，并管理制造誦經(jīng)殿堂中的大巴苓等。其次是奉旨施藥。順治十一年(1654年)子景山東門外蓋造藥房三間，由醫(yī)官施給醫(yī)藥，以惠濟(jì)滿漢軍民人等。康熙二十年(1681年)于五城地方設(shè)藥廠十五處，每廠有醫(yī)官和醫(yī)生各一人，為在京百姓免費(fèi)治療。康熙二十一年(1682年)，改設(shè)東西南北四廠，發(fā)放帑金，差醫(yī)官施藥，定為常例，直到乾隆十四年(1749年)停止。 御藥房需用藥材的來(lái)源，自道光(1821年至1850年)朝以后，有所變化，即各省除例貢藥材徑交內(nèi)務(wù)府外，其他出產(chǎn)藥材都議為價(jià)款，由內(nèi)務(wù)府或御藥房隨時(shí)向藥商購(gòu)買，此后太醫(yī)院的藥庫(kù)，實(shí)同虛設(shè)。 (三)太醫(yī)的甘苦和遭遇 人們所說(shuō)的太醫(yī)，除指在太醫(yī)院任職的醫(yī)官外，還應(yīng)該包括那些地方舉薦入都，供奉內(nèi)廷的名醫(yī)。他們侍候于君王左右，為“至尊”診治疾病，遇有疑難大癥，朝野矚目，責(zé)任極重?？墒菤v來(lái)皇帝后妃，大都養(yǎng)尊處優(yōu)，每餐必膏腴雜陳，脯醢并薦，象這樣的生活方式，自然有損健康。身貴體弱，得病便不易治愈，反而責(zé)怪太醫(yī)無(wú)能。太醫(yī)進(jìn)宮供職，有時(shí)須對(duì)內(nèi)府官員、太監(jiān)等納以賄金，不如此他們便會(huì)從中作梗，處處設(shè)置障礙，因此，即使是那些精于歧黃之術(shù)的太醫(yī)，由于多方掣肘，也難以一展身手。有的偶然幸中，醫(yī)治見(jiàn)功，雖賞賚有加，榮耀異常，似乎可以平步青云，其實(shí)未必。甚至恩賜所入，尚不夠賄賂之所出。加上宮禁之中，勾心斗角，爾虞我詐，政治風(fēng)云，變幻莫測(cè)，有時(shí)太醫(yī)則是首當(dāng)其沖，難以逃脫。一藥誤投，生死所系，出了事故，要遭殺身之禍；所以有些名醫(yī)把應(yīng)召入宮視為危途，甚而聞?dòng)嵾h(yuǎn)遁，希圖一跑了之。真正官運(yùn)亨通的極為寥寥，屈指可數(shù)。世間流傳著“太醫(yī)難當(dāng)”的說(shuō)法，洵非虛言，其中甘苦，非個(gè)中人不可盡知。 試看下例，太醫(yī)治病之難可略知一二。 (一)有些皇帝以知醫(yī)自詡，對(duì)處方用藥，動(dòng)輒指責(zé)，太醫(yī)縱操神技也只得勉為其難，遵諭施治。如光緒皇帝自幼體質(zhì)瘦弱，成年以后則是疾病纏身，長(zhǎng)期脾胃失調(diào)，且患有嚴(yán)重的滑精病，有時(shí)一聽(tīng)到鑼鼓聲即刻遺泄，進(jìn)而相繼出現(xiàn)潮熱、盜汗、咳嗽、心悸、失眠、頭暈、耳鳴、健忘等一系列癥狀，又因其一生政治失意，生活寡歡，這種事業(yè)上的打擊和精神上的痛苦，更促使他萎靡不振，病情加劇。于是在性格上也就更加患得患失，怯懦多疑，孤僻固執(zhí)。光緒帝稍通醫(yī)道，在病勢(shì)口重，求治心切的情況下，對(duì)太醫(yī)往往動(dòng)以聲色，嚴(yán)辭申斥，并自以為是，詔令治法。光緒三十三年(1907年)，其病情已十分沉重，輾轉(zhuǎn)床褥，呻吟不已，該年八月二十二日(9月29日) 的《起居注》曾記載：“每遇藥方輕少之時(shí)，其竄痛(指腰胯)亦覺(jué)輕，屢試不爽。即如近一月來(lái)服力鈞(太醫(yī))之藥，其方皆系五、六味，服之竄痛已輕減。近二日方劑稍重，此癥亦復(fù)加增。蓋因服藥日久，臟腑不能勝藥力也。嗣后立方宜詳斟酌，總須少而專始無(wú)流弊”。太醫(yī)只好遵諭照辦。此后給光緒開(kāi)處方所用藥味都很少，而且用量很輕。這種不顧實(shí)際病情，唯圣意是遵的處方，不獲良效，應(yīng)在料中。不僅如此，光緒還進(jìn)而在殊諭中點(diǎn)名用藥，說(shuō)：“若常用熱劑一味峻補(bǔ)，恐前所發(fā)之恙復(fù)見(jiàn)于今。尚宜斟酌立方，如生地、元參、麥冬、菊花、桑葉、竹茹等清涼養(yǎng)陰之品，每日稍佐二、三味，以防浮熱時(shí)常上溢”。于是在此后的脈案檔中，光緒欽定的藥品每多見(jiàn)及，不管這些清熱滋陰的藥物，當(dāng)時(shí)是否完全對(duì)癥，太醫(yī)也得依旨使用。 (二)內(nèi)府治病，首重療效，御醫(yī)須得小心翼翼，謹(jǐn)慎從事，但又難子奏效，這樣一來(lái)，太醫(yī)輕則遭到申斥，重則受到嚴(yán)厲懲處。如康熙四十五年(1706年)十一月二十四日，太醫(yī)院院使孫之鼎等承旨治療正黃旗內(nèi)大臣頗爾盆痔漏復(fù)發(fā)癥，康熙對(duì)他們的治療情況非常不滿，曾在朱批中大發(fā)雷霆，寫(xiě)道：“庸醫(yī)誤人，往往如此”。封建皇帝，具有無(wú)上權(quán)威，這樣一批，太醫(yī)如何經(jīng)受得起。又如光緒帝死前的一兩年間，因病情復(fù)雜，太醫(yī)難以治愈，而光緒本人又怨天尤人，他在自書(shū)的“病原”中，曾多次對(duì)應(yīng)診的太醫(yī)惡語(yǔ)相加，發(fā)泄不滿。光緒三十四年(1908年)五月二十六日說(shuō)： “近來(lái)耳響作堵，屢易方藥，仍屬加重。腰胯酸痛，亦未稍輕。+6540 總系藥不對(duì)癥!”“治此疾必先明其病之原因，細(xì)按先后癥情，乃可施治無(wú)差，豈可草率立方哉！”七月十七日(8月13曰)說(shuō)：“服藥非但無(wú)功而且轉(zhuǎn)增，實(shí)系藥與病兩不相合，所以誤事!”到了八月，原有諸癥不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而腰胯疼痛、耳堵、腹痛等病更行加劇，光緒怒不可遏，對(duì)太醫(yī)嚴(yán)加訓(xùn)斥：“所用諸藥非但無(wú)效，而且轉(zhuǎn)增諸恙，似乎藥與病總不相符。每次看脈，忽忽頃刻之間，豈能將病情詳細(xì)推敲，不過(guò)敷衍了事而已。素號(hào)名醫(yī)，何得如此草率”“名醫(yī)伎倆，僅止如此，亦可嘆矣!”那時(shí)光緒因戊戌變法失敗，雖被慈禧太后幽禁，但在名義上他還是皇帝，太醫(yī)為其治療是不敢馬虎的，用藥無(wú)效，實(shí)因病人膏盲，已非人力所及，怎么怨得了太醫(yī)，可是光緒偏認(rèn)定是治療不當(dāng)造成的，太醫(yī)們也只得俯首認(rèn)錯(cuò)，恭聆皇帝的辱罵?；实刍疾?，不論何種原因，醫(yī)治無(wú)效而死，即所謂“龍馭上賓”，都要給太醫(yī)以處分。光緒帝死后，太醫(yī)院院使張仲元、御醫(yī)全順、醫(yī)士忠勛等，均以“未能力圖保護(hù)，厥咎甚重”之類的罪名，受到“即行革職，帶罪當(dāng)差”等例行處分。君主專權(quán)的社會(huì)，有理也是不能講的。 (三)至于那些因一定機(jī)遇，進(jìn)劑獲效，榮受天眷的太醫(yī)，其處境也非全如人意。給慈禧太后治過(guò)病的薛福辰就是一例。薛福辰字撫屏，江蘇無(wú)錫人。精于醫(yī)學(xué)，名馳南北。慈禧患病，召之入都。經(jīng)精心施治，效果頗佳。慈禧病愈后，自撰“職業(yè)修明”四字匾額，賞賜薛福辰。醫(yī)功告成，本應(yīng)“載譽(yù)”回籍，但是“老佛爺”卻不準(zhǔn)他即時(shí)出京，因?yàn)樵凇拔魇?慈禧)新恙悉愈”[4]之后，還須“舊恙一一就痙，方許報(bào)安”，這叫做“請(qǐng)?zhí)矫}"，如此還得在京躭擱下去。不料就在薛氏為慈禧治療期間，他的家鄉(xiāng)，疾疫流行，眷屬俱病，其次女竟致殤歿，薛福辰之弟致沈某函中曾慨嘆地說(shuō)：“撫兄(薛氏)以回天妙手，而眷屬皆不免于病，所謂木匠缺床足不能自理者非耶”?？梢韵胍?jiàn)，薛福辰當(dāng)時(shí)的悲憤痛苦心情，必是有言難訴的。薛福辰在接受慈禧恩賚之后，并不感到是幸事，反而憂心忡忡，寢食不寧。其弟為其擔(dān)驚受怕，在他的信中說(shuō)： “得悉撫兄近況，醫(yī)事近稍順手，技窮勢(shì)絀，漸自弓[退”。又說(shuō)：“此事?lián)芍辆?，未知何時(shí)可了!”薛福辰自己也感到進(jìn)退兩難，在致友人函中說(shuō)。醫(yī)事“千回百折”，“鄙人此次之事，系勉竭駑鈍，幸免大戾，然竟將太醫(yī)及天下諸名醫(yī)得罪矣”[5]。這些話，都是薛福辰當(dāng)時(shí)那種戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，心情極其矛盾的真實(shí)暴露。 有云“伴君如伴虎”，在太后、皇帝身邊的太醫(yī)，又何嘗不是如此。薛福辰這樣的遭遇就是明證。至于封建王朝太醫(yī)院里的相互嫉妒、彼此排擠、上下其手、結(jié)黨營(yíng)私等種種黑暗，更是難以盡述的。當(dāng)然，清代太醫(yī)，大多是醫(yī)理精通，經(jīng)驗(yàn)豐富，獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)家，曾為祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)添加了光彩，它在摒除丹石，調(diào)治兼顧，活用經(jīng)方，善使引藥等方面部有一定貢獻(xiàn)，這些成就是不容否定的。 今天當(dāng)我們站在原北京太醫(yī)院故址門前，探索歷史陳?ài)E的時(shí)候，能不為新中國(guó)成立以來(lái)，特別是黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)社會(huì)主義祖國(guó)的日益富強(qiáng)，以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，由衷地感到欣喜和驕傲么!