心理咨詢師是運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識(shí)，遵循心理學(xué)原則，通過心理咨詢的技術(shù)與 方法 ，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。以下是我為大家精心準(zhǔn)備的：心理咨詢師二級(jí)論文 范文 。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!

心理咨詢師二級(jí)論文如下：

題目 ：一般心理問題的案例分析 報(bào)告

摘要 :張某，女，14歲，初二學(xué)生，因不滿意心臟手術(shù)后胸口留有瘢痕，擔(dān)心變丑和別人議論而抑郁、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則”，可排除重性精神病;根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3個(gè)月、社會(huì)功能無(wú)明顯損壞，可診斷為一般心理問題。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤 思維方式 有所認(rèn)識(shí), 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞 : 一般心理問題; 合理情緒療法;認(rèn)知療法

一、一般資料

1.人口學(xué)資料

張某，女，14歲，初二學(xué)生，身高153 厘米，獨(dú)生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，但發(fā)現(xiàn)較晚，于半年前的寒假時(shí)行開胸體外循環(huán)手術(shù)治療后痊愈出院，術(shù)后恢復(fù)良好。生長(zhǎng)發(fā)育正常，身材適中。父親經(jīng)商，母親是公務(wù)員。家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住。家族中無(wú)先天性心臟病史，亦無(wú)精神疾病史。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者出生在本市一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動(dòng)，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，喜歡 體育運(yùn)動(dòng) ，尤其是喜歡 游泳 ，并是校游泳隊(duì)成員，多次獲得校內(nèi)、校際游泳比賽名次。父親英俊挺拔、性格沉穩(wěn)、寬容、有耐心;母親身材豐滿、精明強(qiáng)干，是一名國(guó)家干部，性格較急，好指揮，有時(shí)說(shuō)話不太注意方式。小時(shí)侯長(zhǎng)相、身

材隨父親，常被周圍人夸長(zhǎng)得漂亮。母親也很喜歡把她打扮得時(shí)髦漂亮，并喜歡領(lǐng)她出去串門，喜歡聽別人夸贊自己的孩子漂亮，常常以此為豪。從4歲時(shí)起開始學(xué)習(xí)舞蹈和游泳，是所在幼兒園和小學(xué)的文體骨干。小學(xué)二年級(jí)時(shí)被選入市 兒童 合唱團(tuán)，并到歐洲去演出。平時(shí)在課余和假期里堅(jiān)持練習(xí)舞蹈和游泳。但自從去年一次體檢發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病后，父母因?yàn)閾?dān)心，向?qū)W校申請(qǐng)免體育課，并不再讓她上舞蹈班，更不允許她去游泳。半年前的寒假做完手術(shù)后，遵醫(yī)囑繼續(xù)免體育課三個(gè)月。休息完三個(gè)月后，她第一次去游泳時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著她的胸口看。原來(lái)她心臟手術(shù)后胸口正中留下了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，上起脖子稍下方，下至肚子上方。由于她還是瘢痕體質(zhì)，以至于露在泳衣外的一段瘢痕高高隆起在皮膚表面，象一條小指般粗的暗紅色的肉蟲子一樣趴在胸口，非常顯眼!也非常難看!敏感的她感到非常難堪和自卑!此后，她要求父母帶她到很多家大醫(yī)院，包括整形美容醫(yī)院去看看有沒有辦法可以消除瘢痕，并且不惜為此又做了一次瘢痕去除手術(shù)，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上個(gè)月甚至退出了校游泳隊(duì)，也沒有心情學(xué)習(xí)舞蹈了。

3.精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長(zhǎng)褲，而不是裙子。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，對(duì)別人的注視敏感。

4.身體狀態(tài)

自幼體健, 在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病之前未患過嚴(yán)重軀體疾病。手術(shù)后修養(yǎng)了三個(gè)月，體重明顯增加。近來(lái)由于手術(shù)瘢痕問題，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。

5.社會(huì)功能

學(xué)習(xí)成績(jī)沒有明顯下降，仍擔(dān)任班干部，對(duì)音樂、舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個(gè)要好的朋友。和父母關(guān)系尚融洽，有時(shí)埋怨父母為何非要給她做手術(shù)。

6.心理測(cè)驗(yàn)分：E 36 N 62 P 33 L 26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。

SCL-90：總分148 分，強(qiáng)迫癥狀 抑郁 焦慮 人際關(guān)系 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。

SDS 標(biāo)準(zhǔn)分：59分，有輕度抑郁。

SAS 標(biāo)準(zhǔn)分：63分，有中度的。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心煩，焦慮，自卑感很強(qiáng)，伴夜間惡夢(mèng)，易醒一個(gè)多月。

求助者主動(dòng)要求父親陪伴來(lái)咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

最近一個(gè)多月來(lái)越來(lái)越覺得自己手術(shù)后變丑了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲子一樣在自己身上爬，而且感覺瘢痕越來(lái)越大，越來(lái)越明顯。由此感覺非常煩惱和焦慮。晚上經(jīng)常做惡夢(mèng), 好像有什么東西壓在胸口一樣，容易醒。早晨醒后感覺頭暈?zāi)X脹，易疲勞，精神不容易集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺效率有所下降。自己認(rèn)為起因是去游泳時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑!加上瘢痕去除術(shù)后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠(yuǎn)的痛，想到以后這個(gè)瘢痕將伴隨她一生，經(jīng)常心中長(zhǎng)嘆老天為何對(duì)我如此不公平?有時(shí)還埋怨父母。從此，她心情很低落，自卑感嚴(yán)重，再也不去游泳了，上個(gè)月甚至退出了自己最喜歡的校游泳隊(duì)，也沒有心情學(xué)習(xí)舞蹈了。自從術(shù)后第一次去游泳后，求助者再也沒有穿過裙子，而且不論什么天氣，都穿著高領(lǐng)T恤或襯衫長(zhǎng)褲。本來(lái)她和同學(xué)們關(guān)系都很融洽，一次她看見班里的幾個(gè)女同學(xué)圍在一起小聲地議論著什么，就走過去想聽聽她們?cè)谡f(shuō)什么，結(jié)果大家看見她來(lái)了就突然散開不說(shuō)了，似乎是在議論什么有關(guān)于她的事情，敏感的她非常傷心，她認(rèn)為她們肯定是在議論她的瘢痕問題。此后，一有同學(xué)聚在一起談?wù)撌裁词虑椋陀X得是在說(shuō)她。她對(duì)此感覺非常受打擊，并耿耿于懷，逐漸和同學(xué)們疏遠(yuǎn)了。加上母親對(duì)自己的游泳和舞蹈的期望本來(lái)很高，這樣一來(lái)后非常失望。經(jīng)常嘮叨：“唉，白白學(xué)了這么多年

!你為什么要放棄游泳和舞蹈呢?那瘢痕并不影響你啊，你真是太任性了”之類的話，這使得求助者心理壓力很大，非常自卑。停止游泳和跳舞后，她基本上沒

有什么運(yùn)動(dòng)量，每天放學(xué)后早早回家，做完作業(yè)就坐在沙發(fā)上看電視，吃零食，心情郁悶的時(shí)候更是如此，很快她的體重又增加了十余斤。她自己也意識(shí)到了這個(gè)問題，感到更加的煩惱和焦慮，但同時(shí)又不知怎么辦才好，越是煩惱的時(shí)候越不想動(dòng)，越想吃東西，可吃完后又非常后悔，感覺非?？鄲?。她經(jīng)常嘗試節(jié)食減肥，每天早晨吃一個(gè)雞蛋，一袋奶，中午一兩米飯半份菜，晚餐只喝一碗粥，不吃肉類。但每每晚上餓得睡不著，半夜偷偷猛吃零食，吃完后又有強(qiáng)烈的自責(zé)和羞恥感。如此折騰了一段時(shí)間，去稱體重，體重不但沒減輕反而倒長(zhǎng)了幾斤，她心中沮喪極了。前不久，她和母親一起上街時(shí)碰到了母親的朋友，朋友阿姨驚訝地說(shuō)“你女兒怎么這么胖了，我差點(diǎn)沒認(rèn)出來(lái)!以前可不是這樣啊”。母親接過話不經(jīng)意地說(shuō)“可不是嗎，人家都說(shuō)女大十八變，越變?cè)胶每?，我家的這個(gè)可好，是越來(lái)越胖，還整天的不運(yùn)動(dòng)，只知道看電視吃零食，白花那么多錢和時(shí)間學(xué)了那么長(zhǎng)時(shí)間的游泳和舞蹈了。真不知道怎么辦才好”。說(shuō)完母親把她支到一邊和朋友阿姨聊起天來(lái)，她在一邊看見阿姨聽母親說(shuō)的時(shí)候，不時(shí)拿眼睛瞟她。她知道母親肯定又把她的事說(shuō)給阿姨聽了，心中不禁有些怨恨母親。同時(shí)羞的無(wú)地自容，自己跑回了家。從這天起，她再也不愿意和父母一起出門，也不愿去公眾場(chǎng)合。一到上舞蹈、音樂、體育課時(shí)，她總是想方設(shè)法不參加，甚至有時(shí)候撒謊。不愿意在同學(xué)面前特別是異性同學(xué)面前跳舞、游泳，好象大家都看著自己的體貌缺陷，大家都覺得自己丑，而這樣會(huì)損害自己的尊嚴(yán)。無(wú)法回避時(shí)，總感到別人在注視自己，覺得不自在、很尷尬。不愿意聽別人議論身材長(zhǎng)相之類的話題，而當(dāng)別人議論時(shí)又懷疑是在議論自己。對(duì)這些事前思后想，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也好象降低了，現(xiàn)在馬上就要上初三面臨中考了，功課壓力大，擔(dān)心會(huì)進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)成績(jī)，由此感到煩惱、焦慮、抑郁。不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對(duì)將來(lái)。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

1.咨詢師觀察

求助者由父親陪伴，身材偏胖，發(fā)育正常;五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。梳著運(yùn)動(dòng)頭，著襯衫長(zhǎng)褲。進(jìn)咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不

敢與咨詢師對(duì)視，不主動(dòng)說(shuō)話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個(gè)敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動(dòng)大，有時(shí)落淚，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。

2. 父親的反映

這孩子最近不愛說(shuō)笑了，老躲著人走。和母親關(guān)系冷淡，母親一說(shuō)話?cǎi)R上走開，避免和母親對(duì)話。現(xiàn)在脾氣很怪，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，不吃飯。愛看電視，以前最愛看舞蹈節(jié)目，現(xiàn)在只要有舞蹈一定會(huì)換臺(tái)。學(xué)習(xí)很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經(jīng)常走神?？倫鄞└哳I(lǐng)T恤或襯衫長(zhǎng)褲，以前愛穿的裙子都收起來(lái)了。對(duì)外界事情不關(guān)心，總是唉聲嘆氣，有時(shí)候自己偷偷流淚。跟老師和同學(xué)溝通后，發(fā)現(xiàn)在學(xué)校也是越來(lái)越懶散，不愿意上游泳、舞蹈課，甚至有撒謊現(xiàn)象。上 其它 課也不積極回答問題，但是家庭作業(yè)能及時(shí)完成，班干部的工作也愿意承擔(dān)。

四、評(píng)估與診斷

(一)心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件(顯性或隱性)引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的;求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的;個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)身體手術(shù)后瘢痕不滿意，害怕他人看見自己這個(gè)缺陷這個(gè)范圍內(nèi)，沒有影響 邏輯思維 ，智能記憶等，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

(二)鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常;個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致;有自知力，主動(dòng)求助;無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。而該求助者的心理問題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1 個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

(四)原因分析

1、生物學(xué)原因：

因先天性心臟病行開胸手術(shù)治療，術(shù)后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯，本屬術(shù)后常見現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識(shí)的興趣首先表現(xiàn)在關(guān)注自己的身體形象上，再加上手術(shù)前形象較好，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情緒。

2、社會(huì)性原因：

(1)存在負(fù)性生活事件，如因瘢痕問題放棄游泳，退出校游泳隊(duì)，連帶放棄學(xué)習(xí)舞蹈。

(2)家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通;母親虛榮心強(qiáng)，缺乏理解，對(duì)求助者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。

(3)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，如被同學(xué)背后議論，很少和老師溝通。

3、心理原因：

(1)存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，想要獲得周圍人每一個(gè)人的認(rèn)同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。

(2)被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

(3)人際關(guān)系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

(4)個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強(qiáng)。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

(一)具體目標(biāo)：緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感。

(二)近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后瘢痕不可避免，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，瘢痕的隆起會(huì)逐漸變平，顏色也會(huì)逐漸變淡，以至于變得不那么明顯。其次，使求助者合理看待周圍人對(duì)自己胸口瘢痕的評(píng)價(jià)，促進(jìn)求助者與周圍人的正常 人際交往 。

2、SD S 測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從60 分降到53 分以下

3、SA S 測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從62 分降到50 分以下

(三)最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終i尋求促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

(一)咨詢方法和原理

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1、 合理情緒行為療法。

該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和 困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)，以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件(A)，并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。[3]

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系;假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生障礙的結(jié)果;強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變;通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和 教育 性治療。這種療法建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過一種評(píng)價(jià)過程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來(lái)，了解到認(rèn)知對(duì)求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會(huì)識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。

(二)說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

(三)商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行6-7次咨詢。免費(fèi)。

八、咨詢過程

(一)咨詢關(guān)系建立和診斷階段(第1-2次咨詢)

1.第1次咨詢：

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)EPQ 、SCL-90、SDS、SAS，做出評(píng)估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

2.第2 次咨詢：

鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定 實(shí)施方案 ，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

(二)實(shí)施心理幫助的咨詢階段(第3-5次咨詢)

1.第3 次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶幼兒園、小學(xué)時(shí)代被周圍親人長(zhǎng)輩、鄰里朋友夸贊

以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件(A)，并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行 辯論 。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身;自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé);只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，讓他們把對(duì)自己的印象寫下來(lái)，要求在50 個(gè)字以上。三是去醫(yī)院詢問一些有 經(jīng)驗(yàn) 的醫(yī)生，自己胸口的瘢痕會(huì)不會(huì)一直象現(xiàn)在這樣?如有可能，去訪問一些手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

2.第4 次咨詢：

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到周圍人對(duì)她的印象很好，大多對(duì)她的品行、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面評(píng)價(jià)

高，喜歡和她交往，在體象印象方面周圍人寫了很多這樣的內(nèi)容： “清秀”“健美”、 “身材勻稱”、“漂亮”、“可愛”、“氣質(zhì)好”等。求助者對(duì)實(shí)際驗(yàn)證的這個(gè)結(jié)果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發(fā)現(xiàn)大家并沒有嫌棄討厭她的意思。此外，通過去醫(yī)院咨詢醫(yī)生和訪問手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，得到的答復(fù)也很讓她滿意，發(fā)現(xiàn)事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請(qǐng)母親同來(lái)。

3. 第5次咨詢：

在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和母親進(jìn)行了良好的溝通。求助者向母親提出了心中的疑問：“如果我真變胖，變丑了，您還喜歡我么?如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會(huì)讓您失望嗎?” 得到母親真誠(chéng)的肯定回答后求助者落下了喜悅的淚珠。“那您為什么那樣說(shuō)我?”母親動(dòng)情的回答：“我從小要強(qiáng)，你外婆也總是對(duì)我要

求的非常嚴(yán)格，我和你爸爸現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到了我們的教養(yǎng)方式對(duì)你的影響，我們會(huì)盡力改變我的不合理信念，多和你交流。原諒媽媽，讓我們共同努力吧!”求助者發(fā)自內(nèi)心的愉快的笑了。

(三)：鞏固與結(jié)束階段(第6-7 次咨詢)

這個(gè)階段咨詢的目的主要是 總結(jié) 、鞏固、提高。

1. 第6 次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

2.第7 次咨詢：求助者反映與同學(xué)交往輕松些了，能堅(jiān)持去上體育課。重新加入了校游泳隊(duì)，并重新開始學(xué)習(xí)舞蹈。認(rèn)識(shí)到原來(lái)的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實(shí)，對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差，有歪曲，自述近來(lái)情緒好多了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

(一)咨詢師評(píng)估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

(二)求助者的自我評(píng)估：

自述心情好轉(zhuǎn)很多，與母親關(guān)系明顯改善。與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺得尷尬。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

(三)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

SCL-90 總分129 分，總分下降了20分，各因子分均小于2，屬于正常范圍 SDS 標(biāo)準(zhǔn)分36分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS 標(biāo)準(zhǔn)分42分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。 ? ? ? ? 參考文獻(xiàn)：

(1)郭念峰主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))[M ].北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323。

(2)許又新.神經(jīng)癥[M ].北京：人民衛(wèi)生出版社， 76.

(3)郭念峰主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師(三級(jí))[M ].北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129。

(4)郭念峰主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師(二級(jí))[M ].北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.

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