一、一般情況 求助者：楊某某，男，45歲，已婚，大學文化，某部委公務員。 二、求助者自述 主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。 個人陳述：出生于干部家庭，大學畢業(yè)，在某國家機關擔任領導職務。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎?我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就檢查不出來，還說沒事，我想誰有事誰知道。我現(xiàn)在經(jīng)常想當時為什么會捶打右腹部，還不是因為不舒服嗎?都不舒服了，還能沒事?北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非?？鄲?，明明有病就是沒人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領導也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧!想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強睡會兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。 三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自己的不適癥狀時，繪聲繪色、滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內向，有些膽小怕事，人際關系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時為一點小事與家人或屬下爭吵，每日憂心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動。 依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、該求助者有哪些主要癥狀? 二、對該求助者的診斷及依據(jù)是什么? 三、根據(jù)該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別? 四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么? 五、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由? 六、怎樣選擇與該求助者進行的攝人性談話的切人點? 七、在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么?， 八、在本案例中，應如何選擇咨詢方法? 參考答案： 一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降。 在軀體方面的主要癥狀是：右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力；頭、胸、肩等部位疼痛不適。 二、對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。 診斷依據(jù)： 1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反應強烈，持續(xù)時間長達兩年，內容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。 3．該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復復就醫(yī)的行為，有持久的內心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。 三、根據(jù)該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別： 1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2．與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標準，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。 3．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。 4．與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。 四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是： 1．生物原因：求助者為男性，45歲。 2．社會原因：(1)負性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。(2)家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關心。(3)該求助者是有一定職位的領導，與人交流較少。(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的指導。 3．心理原因：(1)存在明顯認知錯誤：將屬下患肝癌去世和自己錯誤地聯(lián)系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想；認為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。(2)情緒方面的原因，對死亡的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自己解決。(3)有反反復復就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。(4)個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對多家大醫(yī)院的診斷持否定態(tài)度。 五、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下： 1．對該求助者可選用MMPl測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 2．對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。 3．對該求助者可選用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。 4．對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。 5．對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。 六、與該求助者進行攝人性談話時，可從如下幾個方面選擇切人點： 1．根據(jù)該求助者主動提出的求助內容深入了解相關資料。 2．根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關資料。 3．根據(jù)心理測驗結果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關資料。 4．根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關資料。 七、阻抗本質上是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是： 1．阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。 2．阻抗來自于功能性的行為失調，阻抗的產(chǎn)生源于失調的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。 3．阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發(fā)自內心的求治動機。 八、在本案例中，該選擇咨詢方法的一般原則是： 1．不同的問題應選擇不同的方法。 2．不同的階段可選擇不同的方法。 3．根據(jù)不同對象選擇不同的方法。 4．不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。