【摘要】一例剛進(jìn)入校園不久的大學(xué)生因不適應(yīng)大學(xué)環(huán)境而產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問題。求助者性格內(nèi)向，自從高中以來尤其是沖刺高考階段，成績(jī)時(shí)好時(shí)壞，高考前夕模擬成績(jī)也是時(shí)好時(shí)壞，對(duì)自己成績(jī)下滑后一直不能得到改善，高考臨近很是焦急，后來高考，果真如他擔(dān)心的，成績(jī)十分不理想，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有考出他平日里的真實(shí)成績(jī)，填報(bào)志愿填高了，最后調(diào)劑到三本院校，他對(duì)此心有不甘，為滿足母親心愿不得不去學(xué)校報(bào)到，但他越想越后悔來上大學(xué)，越想就越是覺得自己不改考出這樣的分?jǐn)?shù)，所以焦慮至今，自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，睡眠不好，都不想上學(xué)了，于是經(jīng)常逃課，不上晚自習(xí)，要么到網(wǎng)吧打游戲來消磨時(shí)光，要么跑回家一個(gè)人呆在屋子里。想退學(xué)回家，否則精神會(huì)瀕臨崩潰?？墒怯峙旅鎸?duì)父母，所以內(nèi)心很糾結(jié)。咨詢師通過給予求助者共情，尊重與無條件關(guān)注，通過認(rèn)知行為療法有效緩解了求助者的心理問題，取得預(yù)期的咨詢效果，達(dá)到了促進(jìn)來訪者自我接納、人格成長的最終目的。 【關(guān)鍵詞】 焦慮、認(rèn)知行為療法 一、一般資料 1、人口學(xué)資料 求助者張某，獨(dú)生子 ，20歲，某大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，生于山東淄博市張店區(qū)，父母在這所大學(xué)里工作。家庭物質(zhì)條件較好，該求助者自幼成長過程較為順利，母親通情達(dá)理，性格溫和，對(duì)他很關(guān)心很愛護(hù)，父親脾氣急躁、個(gè)性突出，不愿意多說話。 2、成長史 求助者父母均為高級(jí)知識(shí)分子，均為大學(xué)本科畢業(yè)，家庭條件良好。求助者出生后說話較晚，但反應(yīng)敏捷，被祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠，從小倍受尊崇。求助者成長過程中衣食無憂，父母為其提供最好的生活和教育。隨著漸漸長大，上幼兒園的時(shí)候，在小朋友之間爭(zhēng)強(qiáng)好勝，偶爾會(huì)對(duì)小伙伴兒動(dòng)粗。上小學(xué)后性格動(dòng)輒急躁，惹來不少麻煩，同學(xué)比較懼怕，老師批評(píng)。小學(xué)畢業(yè)就近讀初中，由于青春期的發(fā)育，變得不愛說話，不怎么和同學(xué)來往，但自尊心很強(qiáng)，很看重自己的外貌，對(duì)自己臉上長青春痘很不高興，去醫(yī)院開藥，沒什么效果，情緒變得不好。在初中階段，第一年學(xué)習(xí)還很用心，但上初二后松懈，學(xué)習(xí)有些不認(rèn)真不努力，一直到初中畢業(yè)，也無法把狀態(tài)調(diào)整過來，成績(jī)總是一般化。初三畢業(yè)會(huì)考中，由于發(fā)揮失常，成績(jī)不理想，不夠上重點(diǎn)高中的分?jǐn)?shù)線。父母費(fèi)盡周折，給他辦理上交費(fèi)上學(xué)的名額。為此父親不是很高興，父子倆缺少溝通，他有心理壓力。高中階段性格上封閉居多，不主動(dòng)說話，性格內(nèi)向，愿意獨(dú)來獨(dú)往。雖不怎么努力但覺得自己已經(jīng)盡力，成績(jī)?cè)诎鄡?nèi)中游偏后。由于學(xué)習(xí)壓力增加，到高二下學(xué)期出現(xiàn)厭學(xué)情緒，脾氣暴躁，對(duì)父母意見很大，青春期反應(yīng)明顯。最后致使高考成績(jī)較差，最后在父母的意見下，勉強(qiáng)上了父母所在大學(xué)的三本專業(yè)。但他并不甘心，總覺得非常的遺憾，想休學(xué)補(bǔ)習(xí)又怕父母不同意，又怕壓力大自己再次考的不好，因此很猶豫很痛苦。雖然上了大學(xué)，但因?yàn)榻阱氤呖偸峭依锱?，回來就把自己關(guān)在屋子里，與電腦為伴，或者到網(wǎng)吧里消磨時(shí)間。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，睡眠出現(xiàn)嚴(yán)重問題，感覺精神好像要瀕臨崩潰。 3、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能 身體狀態(tài)：食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力。 精神狀態(tài)：焦慮、緊張、內(nèi)向、敏感、無法安心學(xué)習(xí)，想退學(xué)。 社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率下降，有放棄學(xué)業(yè)的想法。 4、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 SCL-90 軀體化 抑郁 焦慮 敵對(duì) SDS 46分 抑郁的分界值為53 SAS 65分 為中度焦慮 二、主訴和個(gè)人陳述 1、主述：近兩個(gè)多月的時(shí)間，感覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心在大學(xué)校園里的學(xué)習(xí)與住宿，想退學(xué)回家，想起高考失利就特別煩躁，總覺得很遺憾，不甘心自己的種種失誤，后悔自己沒有好好學(xué)，但是想復(fù)讀又沒有勇氣，因此內(nèi)心很矛盾。 三、觀察和他人反映 1、咨詢師觀察：該求助者衣著講究，尤其是頭發(fā)造型很有個(gè)性。但面露靦腆，眼睛不敢看人，目光總是躲躲閃閃。并不主動(dòng)開口說話，問話時(shí)回答的極為簡(jiǎn)單。但語言表達(dá)還是符合邏輯，思維正常，能把自己遭遇的事情和想法說清楚?；旧夏芘浜献稍儙煹膯栐?，自知力完整,希望咨詢師能幫助解決自己的心理困惑問題。在言談中不難發(fā)現(xiàn)該求助者性格內(nèi)向，自卑,自信心不足,對(duì)自己要求嚴(yán)格，過分擔(dān)心親朋好友對(duì)自己上的這所大學(xué)太普通而持有不好看法，為此內(nèi)心的緊張感和焦慮感比較強(qiáng)烈，背負(fù)沉重心理壓力，而感覺力不從心。 2、張某的母親：孩子從小就依賴母親，自立性自理性較差，凡事不督促很少主動(dòng)去做。不太愛說話，性格內(nèi)向，但自尊要求較高，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)小朋友的冒犯看的很重，回?fù)糨^明顯，這一特點(diǎn)隨著年齡的增長愈發(fā)明顯，因此容不得別人的負(fù)面看法。上小學(xué)時(shí)與同學(xué)關(guān)系尤其是異性同學(xué)關(guān)系不太和諧，時(shí)常被老師叫去教育。上初中時(shí)候不主動(dòng)和老師同學(xué)打招呼，后經(jīng)家長和老師教育，改正了這一毛病。平時(shí)喜歡看電視，愛上網(wǎng)，學(xué)習(xí)上不太努力，但考試時(shí)卻特別在意自己的成績(jī)，考的不好情緒會(huì)不好。高中時(shí)期，青春期反應(yīng)明顯，不愿意聽父母意見。與親朋好友關(guān)系一般。高考成績(jī)不理想對(duì)他的打擊特別大，他心有不甘，這樣導(dǎo)致他上大學(xué)很難適應(yīng)校園新生活，近兩個(gè)月來，出現(xiàn)少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)等現(xiàn)象，偶爾脾氣發(fā)作，有較明顯的厭學(xué)情緒和逃避校園生活行為，精神上困惑內(nèi)心比較痛苦。有時(shí)候痛哭，飯都不吃了。家長明白他是把多年來尤其是近三年來的心理積攢的潛伏的矛盾和內(nèi)心沖突似乎一下子集中釋放出來。家長勸說無效，說多了他的情緒反應(yīng)很強(qiáng)烈，家長感覺他一個(gè)人的內(nèi)心難以承受，愿意找心理咨詢師幫助他解決一下，他本人最終同意配合咨詢。 3、舅舅反映：孩子從整體上看是相當(dāng)不錯(cuò)的，學(xué)習(xí)上和生活上雖然不是那么好的突出，但也達(dá)到了中游偏上的水平，可以呀！孩子性格雖然有些內(nèi)向，但是卻從不惹事兒，不討人嫌，與長輩的交往懂得禮數(shù)。孩子做手工和畫畫不錯(cuò)，尤其是籃球打的特別好，在打籃球方面心思很認(rèn)真專一，特別像一個(gè)專業(yè)的籃球運(yùn)動(dòng)員。作為我們的晚輩最后一個(gè)男孩子，大家都把他當(dāng)作寶貝看待，都很照顧他，況且他家的條件挺好，因此對(duì)他的期望也很大，希望他有更大的出息。感覺得到孩子自尊心很強(qiáng)，批評(píng)錯(cuò)了他會(huì)不高興。孩子在她母親的帶領(lǐng)下經(jīng)常來家里玩，尤其是和我的孩子——他的表哥年紀(jì)相仿，兩個(gè)孩子能玩到一塊兒，我是看著他一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒長大的。多年來他母親嘮叨他很多，讓孩子心理產(chǎn)生逆反，他父親又比較嚴(yán)肅，覺得這些都是小問題吧！沒想到上大學(xué)了孩子會(huì)這么不適應(yīng)，煩躁焦慮痛苦的厲害，我看著都心疼，這太不應(yīng)該了。這可能與他媽媽的嘮叨有關(guān)，與父母的溝通交流與理解不多不夠很有關(guān)系，我認(rèn)為。 4、大學(xué)同學(xué)反映：自從上大學(xué)以來我就沒怎么看見他在學(xué)校。遇到他，也是我先打招呼，他對(duì)待同學(xué)還算是熱情。張某性格內(nèi)向靦腆，像一個(gè)害羞的女孩子似的，并不讓人討厭。在班內(nèi)校內(nèi)交往的同學(xué)不是很多，要好的朋友也似乎不多，但是大家對(duì)他的印象和感覺還是不錯(cuò)的。上課他從不太主動(dòng)回答問題，大學(xué)新生的社團(tuán)活動(dòng)他參加的更是寥寥無幾，看上去他好像不是很愉快，也不是很幸福的那種表情。據(jù)說他往網(wǎng)吧里和家里跑的次數(shù)較多，最近一段時(shí)間他好像是人間蒸發(fā)了似的，在校園里在教室里更看不到他的身影。 四、評(píng)估與診斷 1、 心理狀態(tài)的評(píng)估 咨詢師綜合分析所收集的臨床資料，并作全面的判斷分析，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，作如下評(píng)估：該求助者食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)、脾氣急躁、不愿意多見人、不愿意與人多交流溝通等，其整體心理健康狀態(tài)較差，問題較多，有些還比較棘手，但其感知覺、思維、人格等未見異常，自知力比較完整，且求治欲望較強(qiáng)，該求助者的心理和行為異常表現(xiàn)屬于嚴(yán)重心理問題的范疇。 2、 原因分析 （1）生物原因：該求助者為男性，年齡20歲，雖然青春期已過，但該求助者性格和心態(tài)成熟較晚，青春期的反應(yīng)余波尚在。 （2）心理原因： ①個(gè)性因素：該求助者性格內(nèi)向內(nèi)心自卑，自尊感強(qiáng)。與人溝通交流較少，心理比較脆弱敏感；該求助者成就動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，自我要求太高，追求完美，但在爭(zhēng)取的過程中努力的程度和方式方法又不對(duì)頭。 ②錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為自己必須考上重點(diǎn)大學(xué)才有面子，否則就被親朋好友看不起，自覺沒有前途人生沒有意義，對(duì)不起父母家人。 ③對(duì)現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：認(rèn)為本來可以考出較好的高考成績(jī)，完全可以到外面的城市上重點(diǎn)大學(xué)，是自己考試時(shí)候的運(yùn)氣不佳導(dǎo)致的。認(rèn)為親朋好友都對(duì)自己的高考成績(jī)不滿意，都瞧不起自己，連大學(xué)的老師和同學(xué)都覺得自己真的不該在父母工作的大學(xué)讀書。 （3）社會(huì)原因： ①生活事件：由高中生一下子進(jìn)入到大學(xué)，內(nèi)心比較稚嫩的他，突然面對(duì)完全陌生的環(huán)境，對(duì)他的心理承受力是一個(gè)打擊。尤其是他對(duì)自己就讀的這家大學(xué)的不甘心，更加重了他對(duì)大學(xué)新環(huán)境的不適應(yīng)。因此他自感焦慮、煩燥，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢(mèng)、精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，感到自己無法承受這種心理壓力，想就此不再上學(xué)，否則精神會(huì)陷于崩潰。 ②社會(huì)支持：該求助者性格內(nèi)向，在求學(xué)的各個(gè)時(shí)期尤其是進(jìn)入大學(xué)以來與同學(xué)、老師很少交流。父親由于自身性格和工作繁忙的原因，與張某很少溝通。他對(duì)父親也有許多偏見，不愿意主動(dòng)跟父親對(duì)話。母親多年來的嘮叨，給他的心理造成了更大的負(fù)擔(dān)，這讓他選擇了內(nèi)隱與逃避，孤獨(dú)無助，找不到心理煩躁的有效的宣泄口。 3.診斷與診斷依據(jù)： 對(duì)求助者初步診斷為新環(huán)境適應(yīng)困難的焦慮煩躁以及在認(rèn)知上存在諸多錯(cuò)誤的觀念引發(fā)的嚴(yán)重心理問題。 診斷依據(jù)： 首先，引起求助者的“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。大學(xué)新生因高考成績(jī)很不理想，就讀的院校也不認(rèn)可，心有不甘。加之一下子就面臨全新的環(huán)境，壓力一下子陡增，而心理狀態(tài)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有調(diào)整到位，顯然是難以承受。因此該求助者頓感無助、懷疑、痛苦、失落和委屈等等，進(jìn)而不斷加重。 第二，從持續(xù)的時(shí)間來看，痛苦情緒持續(xù)兩個(gè)月以上； 第三，求助者學(xué)習(xí)效率明顯下降，有厭學(xué)的現(xiàn)象，難以解脫； 第四，想退學(xué)在家，出現(xiàn)部分泛化和回避現(xiàn)象，社會(huì)功能受損。 從以上該求助者表現(xiàn)出的癥狀、嚴(yán)重程度、病程及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果咨詢師進(jìn)行綜合評(píng)定，給該求助者診斷為嚴(yán)重心理問題。 3、 鑒別診斷： （1）與精神病鑒別：據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知情意統(tǒng)一，有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無感知覺異常，無幻覺，無妄想等，所以可排除精神病性障礙。 （2）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀，但未出現(xiàn)思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或行為，自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈，癥狀嚴(yán)重程度尚不達(dá)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，因此可排除抑郁癥。 （3）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短。內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可排除神經(jīng)癥。 （4）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題。而本案例中，求助者痛苦情緒強(qiáng)烈，且持續(xù)兩個(gè)月以上；內(nèi)容有所泛化。因此排除一般心理問題。 五、咨詢目標(biāo)的確定 根據(jù)以上評(píng)估和診斷，通過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 長遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)：協(xié)助求助者自我認(rèn)識(shí)和自我成長。 具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：正確評(píng)價(jià)高考的意義，不要過分在意分?jǐn)?shù)，對(duì)自己的高考成績(jī)無論怎么樣都要接受，降低應(yīng)對(duì)新環(huán)境的焦慮與苦惱，調(diào)整自我認(rèn)知，與家長、同學(xué)、老師建立良好的信任與溝通關(guān)系，發(fā)展健全的自我，能夠正常的學(xué)習(xí)、生活和人際交往。對(duì)大學(xué)新環(huán)境逐漸適應(yīng)，應(yīng)付自如，愉快的開始大學(xué)時(shí)代的學(xué)習(xí)與生活。 六、咨詢方案的制定