在心理咨詢中，會談通常有三種形式：結(jié)構(gòu)式訪談、半結(jié)構(gòu)式訪談和非結(jié)構(gòu)式訪談。通常而言，醫(yī)院里的醫(yī)生、心理治療師采取的是結(jié)構(gòu)式會訪談多一些；心理咨詢師則會是后面兩種，半結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式的。我先說結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)構(gòu)式訪談遵循的是一種預(yù)先確定的模式，所有的問題都是預(yù)先設(shè)定好的，提問者需要按照嚴(yán)格的次序進行提問，每個問題的機構(gòu)都是為了使回答能夠量化而設(shè)計的。比如，在評估抑郁的癥狀時，醫(yī)生可能會問：“在過去的一年里，你有沒有出現(xiàn)睡眠的問題？是否有出現(xiàn)入睡困難、失眠以及醒得太早的情況？”像這種有時間卡點、量化模式、詢問具有標(biāo)準(zhǔn)意義的問題，是結(jié)構(gòu)式訪談的一大特點。如果你作為來訪者，聽到你的醫(yī)生、咨詢師有這樣的詢問，而且結(jié)構(gòu)很嚴(yán)謹(jǐn)，一次幾十分鐘下來都是這樣的套路，那么這個訪談就是結(jié)構(gòu)式的訪談策略。結(jié)構(gòu)式訪談的特點是評估信度強，效度高，對于評估來說可以保證關(guān)鍵的問題不會被遺漏，具有很好的效果，特別是在初始評估、診斷階段，結(jié)構(gòu)式的訪談能起到非常好的效果，能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題。通常這一類的詢問步驟會是這樣，舉個例子（大概框架）：1、你曾經(jīng)因為精神疾病住過院嗎？ 2、你最后一次接受醫(yī)生給你進行身體檢查，是什么時候，結(jié)果如何？ 3、你目前還在服用藥物嗎？ 4、最近三個月內(nèi)，你經(jīng)歷過壓力和應(yīng)激事件嗎，是怎么樣的？ 5、小的時候，有沒有經(jīng)歷過創(chuàng)傷？ 6、平時的時候，會不會感到焦慮，回避一些情景和人？ 7、你的休閑娛樂活動是什么？ 8、在生活方面，你的飲食規(guī)律嗎？有沒有進食出現(xiàn)困難，吃不下飯的情況？ 這種對話模式，是心理治療師、精神科醫(yī)生以及心理咨詢師結(jié)構(gòu)式訪談常用的套路，問的問題也非常標(biāo)準(zhǔn)化，初診評估里面，會問這些問題，必不可少。當(dāng)然，除了結(jié)構(gòu)式訪談之外，如今更多、更常見的是半結(jié)構(gòu)式訪談，也就是介于結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式會談之間。既有固定提問，也有根據(jù)來訪者答案靈活機動地提出后續(xù)問題的過程，是目前大多數(shù)從業(yè)人員采用的提問方式。舉個虛擬的例子。咨詢師：最近一個月，你的睡眠情況怎么樣，有沒有出現(xiàn)失眠的情況？ 來訪者：挺好的。睡眠情況還行，經(jīng)過前面咨詢以后，情緒好了一些，沒有出現(xiàn)睡眠不好的情況，也能夠睡得著，不再像原來那么難受了。 咨詢師：噢，也就是說經(jīng)過調(diào)整以后，你的狀態(tài)有所恢復(fù)，生活壓力及人際關(guān)系也感到適應(yīng)，運用前面所學(xué)的方法去面對后，現(xiàn)在也能夠漸漸適應(yīng)了？ 來訪者：是的，是這樣的情況。 咨詢師：目前你對自己的負(fù)性想法還有哪些？假設(shè)你覺得自己不夠好，這會妨礙你對自己的看法嗎？ 來訪者：有時候我覺得自己還是不夠好，會覺得是自己的問題，大家都不喜歡我，會疏遠(yuǎn)我。 咨詢師：有沒有其它的替代選擇，對每個選擇的利弊進行權(quán)衡？ 來訪者：有，不過練習(xí)以后效果還不是很好。 大概舉一個片段，說明一下。半結(jié)構(gòu)式訪談的特點相比結(jié)構(gòu)式訪談，在于靈活，不是簡單地提出預(yù)設(shè)的問題，而是能夠通過進一步提問，更好地評估來訪者是否有異常癥狀，同時也讓醫(yī)生、咨詢師等人士進行分析，發(fā)現(xiàn)問題，而且建立咨詢關(guān)系起來也比較快，不會太過生硬。然而半結(jié)構(gòu)式訪談的難度較大，也就是對專業(yè)人員的要求較高，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員才能勝任，而且半結(jié)構(gòu)式訪談的時間耗費會比較長，對于評估、篩選問題的過程要更加細(xì)致。非結(jié)構(gòu)式訪談，特點就跟前面不一樣了，通常是主觀的，不事先設(shè)立問題，訪談開始時，一般會先進行常規(guī)式的交流，再根據(jù)來訪者的具體情況進行提問。這個方式常見于人本主義等非指導(dǎo)性的咨詢模式里，舉個虛擬的例子。來訪者：有時候我好想打我丈夫一頓，有時候我覺得好無力，感到悲傷。想要了解他，但是又不知道怎么辦。 咨詢師：嗯，你為他感到悲傷，是因為他不愛你了，你自己也覺得痛苦，不了解他，也不知道如何相處。