2022年4月7日中原焦點(diǎn)團(tuán)隊(duì)劉永利分享938天。專業(yè)倫理課第四講：多重關(guān)系與專業(yè)界線 大綱 一、多重關(guān)系的倫理問題 二、專業(yè)界線的跨越與違反 三、勞物交換咨詢 四、收受個案禮物 五、咨詢中的性吸引與肢體接觸 六、與個案的性關(guān)系 多重關(guān)系的倫理問題 多重關(guān)系是指心理咨詢師和個案在專業(yè)關(guān)系之外，還發(fā)展或維持其他關(guān)系或角色，有時又稱為雙重關(guān)系或非專業(yè)關(guān)系。 在權(quán)力不對等的咨詢關(guān)系中，任何透過多重關(guān)系來占個案的便宜或剝削個案的行為，都有違反倫理的問題。 中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則 心理師要清楚地了解多重關(guān)系（例如與尋求專業(yè)服務(wù)者發(fā)展家庭、社交、經(jīng)濟(jì)、商業(yè)或其他密切的個人關(guān)系）對專業(yè)判斷可能造成不影響及損害尋求專業(yè)服務(wù)者福祉的潛在危險(xiǎn)，盡可能避免與尋求專業(yè)服務(wù)者發(fā)生多重關(guān)系。 在多重關(guān)系不可避免時，應(yīng)采取專業(yè)措施預(yù)防可能的不利影響，例如簽署知情同意書、告知多重關(guān)系可能的風(fēng)險(xiǎn)、尋求專業(yè)督導(dǎo)、做好相關(guān)記錄，以確保多重關(guān)系不會影響自己的專業(yè)判斷，并且不會對尋求專業(yè)服務(wù)者造成危害。 心理師不得與當(dāng)前尋求專業(yè)服務(wù)者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關(guān)系，包括當(dāng)面和通過電子媒介進(jìn)行的性或親密溝通與交往。 心理師不得給與自己有過性或親密關(guān)系者做心理咨詢或心理治療。一旦關(guān)系超越了專業(yè)界限（例如開始性和親密關(guān)系），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施（例如尋求督導(dǎo)或同行建議），并終止專業(yè)關(guān)系。 心理師在與尋求專業(yè)服務(wù)者結(jié)束心理咨詢或治療關(guān)系后至少三年內(nèi)，不得與該尋求專業(yè)服務(wù)者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關(guān)系，包括當(dāng)面和通過電子媒介進(jìn)行的性或親密的溝通與交往。 三年后如果發(fā)展此類關(guān)系，要仔細(xì)考察該關(guān)系的性質(zhì)，確保此關(guān)系不存在任何剝削、控制和利用的可能性，同時要有可查證的書 面記錄。 當(dāng)心理師和尋求專業(yè)服務(wù)者存在除了性或親密關(guān)系以外的其他非專業(yè)關(guān)系，如果可能對尋求專業(yè)服務(wù)者造成傷害，心理師應(yīng)當(dāng)避免與其建立專業(yè)關(guān)系。 例如，因無法保持客觀、中立，心理師不得與自己的朋友和親人建立專業(yè)關(guān)系。 多重關(guān)系的倫理問題 審慎的評估多重關(guān)系是否會造成利益沖突、失去客觀性，以及破壞治療關(guān)系。 當(dāng)多重關(guān)系或界線跨越是無法避免的時候，心理咨詢師更要留意自己的行為動機(jī)和意圖。 當(dāng)我們把自己的利益和需求在個案的利益和需求之上時，便是偏離專業(yè)倫理的跡象。案例7-1當(dāng)案主是學(xué)輔中心的工讀生時 柯老師是大學(xué)輔導(dǎo)中心的心理師，小芳是柯老師的個案，同時也是學(xué)輔中心的工讀生，因此，平時他們都在學(xué)輔中心工作。小芳身為工讀生的職責(zé)，是協(xié)助想要接受個別咨詢的學(xué)生們登記晤談時間，并介紹該中心的輔導(dǎo)老師之專長或特質(zhì)，且要負(fù)責(zé)幫中心的老師們做影印、買便當(dāng)?shù)仁马?xiàng)。此外，柯老師也要負(fù)責(zé)訓(xùn)練及督促工讀生的工作狀況。因此，除了晤談時間外，柯老師仍會有許多時間與小芳互動及接觸，讓柯老師對于他們的咨詢關(guān)系及界線感到困專業(yè)界線的跨越和違反 界線跨越是心理咨詢師偏離一般執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的行為界線違反是心理咨詢師嚴(yán)重偏離執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并導(dǎo)致個案受到傷害的行為。咨詢設(shè)置通常包括時間、空間和關(guān)系的界線。我們便是透過咨詢設(shè)置和專業(yè)界線來和個案工作，來幫助個案增進(jìn)自我了解和改善他們的問 貝?；卢F(xiàn)象：心理咨詢師對自己的界線跨越行為沒有覺察，從一些無傷大雅的界線跨越行為，逐漸滑落到界線違反的地步。 我們和個案之間的人際界線，是屬于一種專業(yè)關(guān)系，也是一種流動的狀態(tài)。評估多重關(guān)系是否違反倫理的標(biāo)準(zhǔn)有三個： 1、剝削個案的風(fēng)險(xiǎn)程度。 2、心理咨詢師失去客觀性的程度。 3、對專業(yè)關(guān)系傷害的程度。案例7-2咨詢可以在咨詢室外進(jìn)行嗎？ 文林是大二女生，曾被診斷有輕微躁郁癥。她的學(xué)業(yè)表現(xiàn)非常優(yōu)秀，日文和英文都很流利，對文學(xué)很有興趣。但在生活表現(xiàn)上，情緒變化較大，有時沮喪、失落，有時興奮、多話。來到學(xué)輔中心的主訴問題是人際困擾，生活中幾乎沒有可以和她作伴、親近的朋友。因?yàn)橹灰M(jìn)一步認(rèn)識，她多話、強(qiáng)勢、不能聆聽的特質(zhì)便會使人回避。 文林有一次對心理師說：「從來就沒有人像你這樣關(guān)心我，我也很喜歡跟你談話。可是，我不喜歡這種很制式化的會面方式，讓我覺得你是高高在上的。尤其，在這種狹小的房間里談話，讓我感覺很不自在。我們可不可以出去在校園里走一走，邊走邊聊？或是在學(xué)校里的露天咖啡座？我覺得這樣我會更想談，對我比較有幫助！此時，心理師該如何回應(yīng)案例7-3當(dāng)事人向心理師借錢時 趙心理師在醫(yī)院任職，該醫(yī)院與地方法院簽約提供受保護(hù)管束青少年的心理咨商。趙心理師的當(dāng)事人小寶因偷竊被裁定保護(hù)管束而接受心理咨商。 在第一次晤談時，趙心理師即告知小寶咨商保密的限制，在會談期間，小寶有任何違法行為，趙心理師有責(zé)任要告觀護(hù) 兩個月之后，小寶開始信任心理師，且比較愿意吐露更多自己的心事，咨商關(guān)系愈變愈好。在晤談過程中，小寶告訴心理師自己家里經(jīng)濟(jì)狀況不好，常常一天只吃一餐，當(dāng)初會偷竊的原因也是因?yàn)橥靛X給媽媽買菜才被抓。 在第十次咨商時，小寶跟心理師說自己已經(jīng)一整天沒有吃東西，想向心理師借錢買便當(dāng)吃，心理師聽了于心不忍，便借了五十元給小寶。而之后的每一次咨商，小寶都會提出同樣的請 求，讓心理師覺得相當(dāng)困擾。勞物交換咨詢 勞物交換（ batering ）是指個案因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，選擇以勞務(wù)或物品的方式，替代金錢支付咨詢費(fèi)用 勞務(wù)交換很容易因?yàn)閮r(jià)換算的不對等而傷害咨詢關(guān)系。 其他的替代方式：暫停心理咨詢、降低咨詢費(fèi)用，或者轉(zhuǎn)介個案到免費(fèi)或低收費(fèi)的咨詢機(jī)構(gòu)。案例7-4以助理薪資折抵咨詢費(fèi)用 謝小姐是一位35歲女性，因失戀的困擾求助于某心理咨商所的張心理師。在第一次晤談時，張心理師請謝小姐簽署知后同意書，并談妥咨詢費(fèi)。 第一次至第五次晤談后，謝小姐皆依約定付費(fèi)。后來因?yàn)楣ぷ鞑环€(wěn)定，收入減少，財(cái)務(wù)顯得捉襟見肘。謝小姐覺得已經(jīng)漸漸從失戀中走出，但目前仍需要持續(xù)的心理咨詢，因此征詢張心理師是否能以其他方式取代金錢收費(fèi)。 張心理師考慮謝小姐的處境，及咨商所助理近期將離職，因此答應(yīng)謝小姐以擔(dān)任咨商所助理的薪資折抵咨詢費(fèi)用。收受個案禮物的評估 1．禮物的價(jià)值是多少？ 2．接受或拒絕禮物的臨床涵義是什么？ 3．個案在什么時候送禮？ 4．你接受或拒絕禮物的動機(jī)是什么？ 5.收受禮物的文化涵義為何？案例7-5心理師收送個案禮物 自強(qiáng)，男性，15歲，因?yàn)樽晕艺J(rèn)同的困擾，由母親陪同求助于小區(qū)咨詢中心的李心理師。由于自強(qiáng)每次晤談都由母親接送，所以李心理師也會有機(jī)會與母親討論自強(qiáng)的狀況，母親對自強(qiáng)的狀況相當(dāng)煩惱，也對心理師表示非常感謝。 某日，母親一如往常帶自強(qiáng)來晤談，在晤談結(jié)束后，拿出一大盒水果禮盒要送給李心理師，李心理師表示不方便收禮，但母親很堅(jiān)持并拜托李心理師收下。李心理師拗不過案母的堅(jiān)持而收下禮物。隔一個星期，李心理師想回送案母一些禮物，他準(zhǔn)備了一串佛珠、兩包牛肉干與一本親子教育的書送給案母，其出發(fā)點(diǎn)是希望對案母有幫助。咨詢中的肢體接觸 心理師是否可以肢體接觸個案，要考慮： 2）心理師的咨詢?nèi)∠蚺c理論學(xué)派。 3）個案的年齡。 4）個案的功能程度。與個案的性關(guān)系 與個案發(fā)生性關(guān)系是一件嚴(yán)重違反倫理的行為。有九成的個案和咨詢師發(fā)生性關(guān)系的后果是有傷害的。而且，性的多重關(guān)系對個案所造成的傷害會持續(xù)很久。 案例7-13在健身中心巧遇個案 A 小姐是某心理咨商所 B 心理師的個案，每周晤談一次，持續(xù)兩個月之后的某個周末晚上， B 心理師去住家附近的健身中心參加有氧韻律課程，跳完一節(jié)后オ發(fā)現(xiàn)個案 A 小姐也在班上，兩人皆有些驚訝的看到對方。在下次晤談時， B 心理師才知道原來 A 小姐也是健身中心的會員。