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心理咨詢師考試案例詳細分析參考
心理咨詢師考試案例詳細分析
一般情況 ：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟狀況良好。
求助者自述情況 ：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。
心理咨詢師了解情況 ：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。少年時期部經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因為沒有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因為這件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。
根據(jù)以上心理咨詢案例，請回答以下問題(附答案)
1、該求助者的主要癥狀是什么?(10分)
意志方面：強迫意向(想拿啞鈴砸人)
行為方面：強迫行為(反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗)
情緒方面：焦慮
社會功能方面：工作常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見
2、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(15分)
本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥
判斷的依據(jù)是：
一、首先使用三原則做心理正常與異常的'區(qū)分
(1)求助者的主觀體驗與客觀世界存在統(tǒng)一性，主觀世界能夠?qū)陀^世界做出反應(yīng)。雖反應(yīng)的強度偏離正常范圍，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名等，但尚未背離統(tǒng)一性原則。
(2)求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。
(3)求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。
二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病
(1)求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。
(2)求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。
從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。
三、求助者癥狀符合強迫性神經(jīng)癥的診斷標準
(1)符合神經(jīng)癥診斷標準
(2)以強迫意向、強迫行為為主導(dǎo)癥狀
(3)有意識的自我強迫與反強迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦
(4)求助者的強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加
(5)求助者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫
(6)求助者社會功能受損
(7)符合癥狀標準至少已3個月
3、引發(fā)求助者問題的原因是什么?(15分)
一、生理原因：無明顯生理原因
二、心理原因
(1)性格內(nèi)向
(2)追求完美的個性特點
三、社會原因
(1)童年時的經(jīng)歷及負性情緒體驗
(2)同寢室同學(xué)查出肝炎
4、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?(15分)
通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：
(1)臨床癥狀表現(xiàn)
(2)求助者的自知力
(3)社會功能受損程度
(4)求助者本人的痛苦
(5)問題持續(xù)時間
(6)問題是否泛化
(7)心理測量量表的評定
5、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?(10分)
針對本案例，選擇Scl-90及SAS測驗。
6、擬訂的咨詢目標是什么?結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價?(15分)
與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：
(1)近期目標：緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。
(2)遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。
上述咨詢目標的有效性體現(xiàn)在：
(1)具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。
(2)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。
(3)可量化：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。
(4)符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。
(5)符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。
7、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估(10分)
(1)求助者對咨詢效果的自我評估
(2)心理咨詢師對咨詢效果的評估
(3)求助者社會生活狀況改善情況
(4)求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價
(5)求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較
8、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題?(10分)
(1)態(tài)度必須保持中性
(2)提問中避免失誤
(3)出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話
(4)不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容
(5)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論
(6)結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。
哈韓哈哈規(guī)格化
2017年三級心理咨詢師案例分析模擬題及答案
【案例一】
一般資料：求助者，男性，16歲，初中二年級學(xué)生。
案例介紹：求助者小學(xué)三年級時，父母離異，他和爺爺奶奶住在一起。其父后來再婚后又有了一個妹妹，他不喜歡繼母和妹妹，恨自己的爸爸，也很少和母親聯(lián)系。父親每周看他一兩次，對他管教很嚴，只知逼他學(xué)習(xí)，卻很少和他溝通。因為學(xué)習(xí)不努力，成績較差，但他不以為然，認為學(xué)習(xí)好的同學(xué)品行都不好，而學(xué)習(xí)不好的同學(xué)心眼好。他不喜歡學(xué)習(xí)，覺得人活在世上用不著那么辛苦，還要上大學(xué)、考研，覺得輕輕松松活著挺好，順其自然，以后能考上職高，學(xué)門技術(shù)也可以活得很好。但面對老師、家長的批評，也感到精神緊張、忐忑不安，恍恍惚惚不知道自己要干什么。經(jīng)常有報復(fù)父母的心理，覺得自己有這種想法非常可怕，簡直是沒有良心，但又控制不住，故來咨詢是否自己心理有問題。如有問題，要讓父親知道這是他逼出來的。
心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者居住在爺爺奶奶家，老人疼愛孫子，生活上照顧得很周到，管教較少，對學(xué)習(xí)成績不太在意。父親管教方式粗暴，求助者性格外向，生活懶散，控制力較差。對求助者進行了WAIS—RC測驗，結(jié)果如下：
1[多選題]在WAIS—RC的11個分測驗中，有嚴格時間限制的是()
A.領(lǐng)悟
B.數(shù)字符號
C.算術(shù)
D.圖片排列
2[單選題]根據(jù)測驗結(jié)果，求助者的成績低于常模平均數(shù)一個標準差的分測驗項目是()
A.算術(shù)
B.詞匯
C.填圖
D.積木
3[單選題]根據(jù)測驗結(jié)果，可以判斷該求助者的總體智力等級應(yīng)屬于()
A.超常
B.高于平常
C.平常
D.低于平常
4[單選題]該求助者的最主要的心理問題是()
A.內(nèi)心痛苦
B.適應(yīng)不良
C.缺乏溝通
D.關(guān)系緊張
5[多選題]該求助者遇到的生活事件包括()
A.內(nèi)心孤獨
B.父子關(guān)系緊張
C.父母離異
D.學(xué)習(xí)成績較差
6[多選題]在本案例中求助者表現(xiàn)出的主要特點是()
A.強迫思維
B.強迫動作
C.強迫意向
D.強迫詢問
7[多選題]選擇與求助者談話方式時應(yīng)考慮的求助者自身因素包括(’)
A.年齡特征
B.性別特征
C.文化特征
D.性格特征
8[單選題]本案例近期合理的咨詢目標是()
A.提高學(xué)習(xí)成績
B.改變情緒
C.得到父母諒解
D.改變性格
9[單選題]在攝人性談話中，求助者的主要問題不一定是()的問題。
A.最為關(guān)心
B.最困擾自己
C.最先提出
D.最需要解決
10[多選題]在影響咨詢關(guān)系的'因素中，求助者方面的因素是()
A.咨詢動機
B.咨詢次數(shù)
C.合作態(tài)度
D.咨詢時間
11[多選題]在本案例中商定的咨詢方案內(nèi)容應(yīng)包括()
A.咨詢目標
B.咨詢地點
C.所用方法
D.咨詢時間
12[多選題]心理咨詢師對該求助者的恰當(dāng)處理是()
A.傳授學(xué)習(xí)方法
B.協(xié)調(diào)父子關(guān)系
C.鼓勵宣泄情緒
D.改變錯誤認知
13[多選題]對該求助者妥當(dāng)?shù)淖稍兎椒ㄊ?)
A.合理情緒療法
B.放松訓(xùn)練
C.陽性強化療法
D.暗示治療
14[單選題]對該求助者進行咨詢效果評估時，不屬于重點評估內(nèi)容的是()
A.成績提高程度
B.父子關(guān)系改善程度
C.緊張減少程度
D.錯誤認知改變與否
【案例二】
一般資料：求助者，男性，24歲，大學(xué)畢業(yè)，待業(yè)。
案例介紹：求助者大學(xué)畢業(yè)兩年，在父母的強壓下去過一次招聘會，可到了招聘會場，沒說一句話就走了。自述不擅于表達，看見別人都很會推銷自己，覺得自己不如別人。因為自己沒有工作經(jīng)驗，害怕不能勝任工作，所以一直沒有自信，呆在家里。
心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，獨立性差，不愛交朋友，情緒低落。
下面是心理咨詢師和求助者的一段咨詢談話：
心理咨詢師：你希望在哪方面得到我的幫助?
求助者：我害怕去招聘會。
心理咨詢師：你去過招聘會嗎?
求助者：去過，轉(zhuǎn)一圈就走了。
心理咨詢師：你去招聘會轉(zhuǎn)一圈，什么都不說，那叫應(yīng)聘嗎?
求助者：我不敢說，怕拒絕，我害·怕勝任不了工作。
心理咨詢師：你前面說很想找到工作，你現(xiàn)在告訴我?guī)缀鯖]有參加過招聘，這似乎存在著矛盾，你能解釋一下嗎?
求助者：畢業(yè)快兩年了，還沒有找到工作，我真的很著急，可我真的不知道怎樣應(yīng)聘。
心理咨詢師：作為大學(xué)畢業(yè)生，你想想，有可能怎樣去應(yīng)聘呢?
求助者：(沉默)得去參加招聘會，和人家說我想找工人作，討論工作性質(zhì)、條件、工資等。
心理咨詢師：因何原因你沒有做這些呢?
求助者：我怕去了人家不要我。
心理咨詢師：你的意思是說你去了，人家就應(yīng)該聘你，因此，你到國務(wù)院應(yīng)聘，人家就聘你，你到市政府應(yīng)聘，人家還聘你，你到企業(yè)，人家同樣會聘你。
求助者：啊…好像不是這樣的，(搖搖頭)
心理咨詢師：由于時間的關(guān)系，這次咨詢只能到這里了，請你回去思考，下次咱們繼續(xù)討論。
15[多選題]引發(fā)求助者心理問題的主要原因包括()
A.性格因素
B.人際壓力
C.認知因素
D.經(jīng)濟壓力
16[多選題]心理咨詢師在咨詢開始階段使用的提問方式是()
A.直接逼問
B.開放式提問
C.間接詢問
D.封閉式提問
17[單選題]心理咨詢師“你去招聘會轉(zhuǎn)一圈…那叫應(yīng)聘嗎?”表明其對求助者()
A.指責(zé)
B.質(zhì)疑
C.啟發(fā)
D.鼓勵
18[單選題]心理咨詢師“這似乎存在著矛盾，你能解釋一下嗎?”表明其使用的技術(shù)是()
A.指導(dǎo)
B.對峙
C.鼓勵
D.解釋
19[單選題]沉默現(xiàn)象的幾種主要類型中并不包括()
A.懷疑型
B.理智型
C.茫然型
D.反抗型
20[單選題]“我怕去了人家不要我”反映出求助者存在()
A.悲觀的態(tài)度
B.過分概括
C.絕對化要求
D.糟糕至極
21[單選題]心理咨詢師說“你的意思是說你去了，……”本段所使用的是()
A.亞里士多德詭辯術(shù)
B.產(chǎn)婆術(shù)辯論法
C.合理情緒想象技術(shù)
D.合理分析報告
【答案解析見下頁】
【案例一】
【分析說明】
事件：經(jīng)常有報復(fù)父母心里，覺得不應(yīng)該，但又控制不住。
家庭背景：父母離異與爺爺奶奶一起生活，父親再婚并有一女，與父親繼母關(guān)系不良。
認知偏差：學(xué)習(xí)的好同學(xué)，品行都不好，學(xué)習(xí)不好的同學(xué)心眼好。
情緒：不喜歡繼母和妹妹，恨父親。
。解析：想報復(fù)父母覺得不應(yīng)該，但控制不住，屬于強迫思維或意向。
。解析：本案例中性別不影響咨詢。
。解析：咨詢目標應(yīng)該是具體的，心理方面的，并具可評估的。
。解析：求助者動機和合作態(tài)度對咨詢有重要影響。
【案例二】
【分析說明】
事件：大學(xué)畢業(yè)兩年，仍待業(yè)
性格特點：內(nèi)向，獨立性差，不善交往，缺乏自信
認知特點：去應(yīng)聘就應(yīng)該被錄用，怕被拒絕，怕不能勝任工作
情緒特點：情緒低落。
。解析：求助者的問題主要是缺乏自信和認知偏差造成的。
。解析：對峙又稱面質(zhì)，是針對求助者表現(xiàn)出來的矛盾或不一致提出問題的一種咨詢技術(shù)。
。解析：沉默的類型主要有反抗型、茫然型、懷疑型、思考型、情緒型。
。解析：“去了人家就要你”是絕對化的要求。
。解析：“產(chǎn)婆術(shù)”式辯論法是從求助者信念出發(fā)進行推論，在推論中因不合理信念出現(xiàn)謬論。
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