【摘要】一例剛進(jìn)入校園不久的大學(xué)生因不適應(yīng)大學(xué)環(huán)境而產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問題。求助者性格內(nèi)向，自從高中以來尤其是沖刺高考階段，成績(jī)時(shí)好時(shí)壞，高考前夕模擬成績(jī)也是時(shí)好時(shí)壞，對(duì)自己成績(jī)下滑后一直不能得到改善，高考臨近很是焦急，后來高考，果真如他擔(dān)心的，成績(jī)十分不理想，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有考出他平日里的真實(shí)成績(jī)，填報(bào)志愿填高了，最后調(diào)劑到三本院校，他對(duì)此心有不甘，為滿足母親心愿不得不去學(xué)校報(bào)到，但他越想越后悔來上大學(xué)，越想就越是覺得自己不改考出這樣的分?jǐn)?shù)，所以焦慮至今，自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，睡眠不好，都不想上學(xué)了，于是經(jīng)常逃課，不上晚自習(xí)，要么到網(wǎng)吧打游戲來消磨時(shí)光，要么跑回家一個(gè)人呆在屋子里。想退學(xué)回家，否則精神會(huì)瀕臨崩潰?？墒怯峙旅鎸?duì)父母，所以內(nèi)心很糾結(jié)。咨詢師通過給予求助者共情，尊重與無條件關(guān)注，通過認(rèn)知行為療法有效緩解了求助者的心理問題，取得預(yù)期的咨詢效果，達(dá)到了促進(jìn)來訪者自我接納、人格成長(zhǎng)的最終目的。 【關(guān)鍵詞】 焦慮、認(rèn)知行為療法 一、一般資料 1、人口學(xué)資料 求助者張某，獨(dú)生子 ，20歲，某大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，生于山東淄博市張店區(qū)，父母在這所大學(xué)里工作。家庭物質(zhì)條件較好，該求助者自幼成長(zhǎng)過程較為順利，母親通情達(dá)理，性格溫和，對(duì)他很關(guān)心很愛護(hù)，父親脾氣急躁、個(gè)性突出，不愿意多說話。 2、成長(zhǎng)史 求助者父母均為高級(jí)知識(shí)分子，均為大學(xué)本科畢業(yè)，家庭條件良好。求助者出生后說話較晚，但反應(yīng)敏捷，被祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠，從小倍受尊崇。求助者成長(zhǎng)過程中衣食無憂，父母為其提供最好的生活和教育。隨著漸漸長(zhǎng)大，上幼兒園的時(shí)候，在小朋友之間爭(zhēng)強(qiáng)好勝，偶爾會(huì)對(duì)小伙伴兒動(dòng)粗。上小學(xué)后性格動(dòng)輒急躁，惹來不少麻煩，同學(xué)比較懼怕，老師批評(píng)。小學(xué)畢業(yè)就近讀初中，由于青春期的發(fā)育，變得不愛說話，不怎么和同學(xué)來往，但自尊心很強(qiáng)，很看重自己的外貌，對(duì)自己臉上長(zhǎng)青春痘很不高興，去醫(yī)院開藥，沒什么效果，情緒變得不好。在初中階段，第一年學(xué)習(xí)還很用心，但上初二后松懈，學(xué)習(xí)有些不認(rèn)真不努力，一直到初中畢業(yè)，也無法把狀態(tài)調(diào)整過來，成績(jī)總是一般化。初三畢業(yè)會(huì)考中，由于發(fā)揮失常，成績(jī)不理想，不夠上重點(diǎn)高中的分?jǐn)?shù)線。父母費(fèi)盡周折，給他辦理上交費(fèi)上學(xué)的名額。為此父親不是很高興，父子倆缺少溝通，他有心理壓力。高中階段性格上封閉居多，不主動(dòng)說話，性格內(nèi)向，愿意獨(dú)來獨(dú)往。雖不怎么努力但覺得自己已經(jīng)盡力，成績(jī)?cè)诎鄡?nèi)中游偏后。由于學(xué)習(xí)壓力增加，到高二下學(xué)期出現(xiàn)厭學(xué)情緒，脾氣暴躁，對(duì)父母意見很大，青春期反應(yīng)明顯。最后致使高考成績(jī)較差，最后在父母的意見下，勉強(qiáng)上了父母所在大學(xué)的三本專業(yè)。但他并不甘心，總覺得非常的遺憾，想休學(xué)補(bǔ)習(xí)又怕父母不同意，又怕壓力大自己再次考的不好，因此很猶豫很痛苦。雖然上了大學(xué)，但因?yàn)榻阱氤呖偸峭依锱?，回來就把自己關(guān)在屋子里，與電腦為伴，或者到網(wǎng)吧里消磨時(shí)間。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了，睡眠出現(xiàn)嚴(yán)重問題，感覺精神好像要瀕臨崩潰。 3、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能 身體狀態(tài)：食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力。 精神狀態(tài)：焦慮、緊張、內(nèi)向、敏感、無法安心學(xué)習(xí)，想退學(xué)。 社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率下降，有放棄學(xué)業(yè)的想法。 4、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 SCL-90 軀體化 抑郁 焦慮 敵對(duì) SDS 46分 抑郁的分界值為53 SAS 65分 為中度焦慮 二、主訴和個(gè)人陳述 1、主述：近兩個(gè)多月的時(shí)間，感覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛，乏力，無法安心在大學(xué)校園里的學(xué)習(xí)與住宿，想退學(xué)回家，想起高考失利就特別煩躁，總覺得很遺憾，不甘心自己的種種失誤，后悔自己沒有好好學(xué)，但是想復(fù)讀又沒有勇氣，因此內(nèi)心很矛盾。 三、觀察和他人反映 1、咨詢師觀察：該求助者衣著講究，尤其是頭發(fā)造型很有個(gè)性。但面露靦腆，眼睛不敢看人，目光總是躲躲閃閃。并不主動(dòng)開口說話，問話時(shí)回答的極為簡(jiǎn)單。但語言表達(dá)還是符合邏輯，思維正常，能把自己遭遇的事情和想法說清楚?；旧夏芘浜献稍儙煹膯栐?，自知力完整,希望咨詢師能幫助解決自己的心理困惑問題。在言談中不難發(fā)現(xiàn)該求助者性格內(nèi)向，自卑,自信心不足,對(duì)自己要求嚴(yán)格，過分擔(dān)心親朋好友對(duì)自己上的這所大學(xué)太普通而持有不好看法，為此內(nèi)心的緊張感和焦慮感比較強(qiáng)烈，背負(fù)沉重心理壓力，而感覺力不從心。 2、張某的母親：孩子從小就依賴母親，自立性自理性較差，凡事不督促很少主動(dòng)去做。不太愛說話，性格內(nèi)向，但自尊要求較高，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)小朋友的冒犯看的很重，回?fù)糨^明顯，這一特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)愈發(fā)明顯，因此容不得別人的負(fù)面看法。上小學(xué)時(shí)與同學(xué)關(guān)系尤其是異性同學(xué)關(guān)系不太和諧，時(shí)常被老師叫去教育。上初中時(shí)候不主動(dòng)和老師同學(xué)打招呼，后經(jīng)家長(zhǎng)和老師教育，改正了這一毛病。平時(shí)喜歡看電視，愛上網(wǎng)，學(xué)習(xí)上不太努力，但考試時(shí)卻特別在意自己的成績(jī)，考的不好情緒會(huì)不好。高中時(shí)期，青春期反應(yīng)明顯，不愿意聽父母意見。與親朋好友關(guān)系一般。高考成績(jī)不理想對(duì)他的打擊特別大，他心有不甘，這樣導(dǎo)致他上大學(xué)很難適應(yīng)校園新生活，近兩個(gè)月來，出現(xiàn)少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)等現(xiàn)象，偶爾脾氣發(fā)作，有較明顯的厭學(xué)情緒和逃避校園生活行為，精神上困惑內(nèi)心比較痛苦。有時(shí)候痛哭，飯都不吃了。家長(zhǎng)明白他是把多年來尤其是近三年來的心理積攢的潛伏的矛盾和內(nèi)心沖突似乎一下子集中釋放出來。家長(zhǎng)勸說無效，說多了他的情緒反應(yīng)很強(qiáng)烈，家長(zhǎng)感覺他一個(gè)人的內(nèi)心難以承受，愿意找心理咨詢師幫助他解決一下，他本人最終同意配合咨詢。 3、舅舅反映：孩子從整體上看是相當(dāng)不錯(cuò)的，學(xué)習(xí)上和生活上雖然不是那么好的突出，但也達(dá)到了中游偏上的水平，可以呀！孩子性格雖然有些內(nèi)向，但是卻從不惹事兒，不討人嫌，與長(zhǎng)輩的交往懂得禮數(shù)。孩子做手工和畫畫不錯(cuò)，尤其是籃球打的特別好，在打籃球方面心思很認(rèn)真專一，特別像一個(gè)專業(yè)的籃球運(yùn)動(dòng)員。作為我們的晚輩最后一個(gè)男孩子，大家都把他當(dāng)作寶貝看待，都很照顧他，況且他家的條件挺好，因此對(duì)他的期望也很大，希望他有更大的出息。感覺得到孩子自尊心很強(qiáng)，批評(píng)錯(cuò)了他會(huì)不高興。孩子在她母親的帶領(lǐng)下經(jīng)常來家里玩，尤其是和我的孩子——他的表哥年紀(jì)相仿，兩個(gè)孩子能玩到一塊兒，我是看著他一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒長(zhǎng)大的。多年來他母親嘮叨他很多，讓孩子心理產(chǎn)生逆反，他父親又比較嚴(yán)肅，覺得這些都是小問題吧！沒想到上大學(xué)了孩子會(huì)這么不適應(yīng)，煩躁焦慮痛苦的厲害，我看著都心疼，這太不應(yīng)該了。這可能與他媽媽的嘮叨有關(guān)，與父母的溝通交流與理解不多不夠很有關(guān)系，我認(rèn)為。 4、大學(xué)同學(xué)反映：自從上大學(xué)以來我就沒怎么看見他在學(xué)校。遇到他，也是我先打招呼，他對(duì)待同學(xué)還算是熱情。張某性格內(nèi)向靦腆，像一個(gè)害羞的女孩子似的，并不讓人討厭。在班內(nèi)校內(nèi)交往的同學(xué)不是很多，要好的朋友也似乎不多，但是大家對(duì)他的印象和感覺還是不錯(cuò)的。上課他從不太主動(dòng)回答問題，大學(xué)新生的社團(tuán)活動(dòng)他參加的更是寥寥無幾，看上去他好像不是很愉快，也不是很幸福的那種表情。據(jù)說他往網(wǎng)吧里和家里跑的次數(shù)較多，最近一段時(shí)間他好像是人間蒸發(fā)了似的，在校園里在教室里更看不到他的身影。 四、評(píng)估與診斷 1、 心理狀態(tài)的評(píng)估 咨詢師綜合分析所收集的臨床資料，并作全面的判斷分析，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，作如下評(píng)估：該求助者食欲下降，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢(mèng)、脾氣急躁、不愿意多見人、不愿意與人多交流溝通等，其整體心理健康狀態(tài)較差，問題較多，有些還比較棘手，但其感知覺、思維、人格等未見異常，自知力比較完整，且求治欲望較強(qiáng)，該求助者的心理和行為異常表現(xiàn)屬于嚴(yán)重心理問題的范疇。 2、 原因分析 （1）生物原因：該求助者為男性，年齡20歲，雖然青春期已過，但該求助者性格和心態(tài)成熟較晚，青春期的反應(yīng)余波尚在。 （2）心理原因： ①個(gè)性因素：該求助者性格內(nèi)向內(nèi)心自卑，自尊感強(qiáng)。與人溝通交流較少，心理比較脆弱敏感；該求助者成就動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，自我要求太高，追求完美，但在爭(zhēng)取的過程中努力的程度和方式方法又不對(duì)頭。 ②錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為自己必須考上重點(diǎn)大學(xué)才有面子，否則就被親朋好友看不起，自覺沒有前途人生沒有意義，對(duì)不起父母家人。 ③對(duì)現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：認(rèn)為本來可以考出較好的高考成績(jī)，完全可以到外面的城市上重點(diǎn)大學(xué)，是自己考試時(shí)候的運(yùn)氣不佳導(dǎo)致的。認(rèn)為親朋好友都對(duì)自己的高考成績(jī)不滿意，都瞧不起自己，連大學(xué)的老師和同學(xué)都覺得自己真的不該在父母工作的大學(xué)讀書。 （3）社會(huì)原因： ①生活事件：由高中生一下子進(jìn)入到大學(xué)，內(nèi)心比較稚嫩的他，突然面對(duì)完全陌生的環(huán)境，對(duì)他的心理承受力是一個(gè)打擊。尤其是他對(duì)自己就讀的這家大學(xué)的不甘心，更加重了他對(duì)大學(xué)新環(huán)境的不適應(yīng)。因此他自感焦慮、煩燥，少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢(mèng)、精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)，感到自己無法承受這種心理壓力，想就此不再上學(xué)，否則精神會(huì)陷于崩潰。 ②社會(huì)支持：該求助者性格內(nèi)向，在求學(xué)的各個(gè)時(shí)期尤其是進(jìn)入大學(xué)以來與同學(xué)、老師很少交流。父親由于自身性格和工作繁忙的原因，與張某很少溝通。他對(duì)父親也有許多偏見，不愿意主動(dòng)跟父親對(duì)話。母親多年來的嘮叨，給他的心理造成了更大的負(fù)擔(dān)，這讓他選擇了內(nèi)隱與逃避，孤獨(dú)無助，找不到心理煩躁的有效的宣泄口。 3.診斷與診斷依據(jù)： 對(duì)求助者初步診斷為新環(huán)境適應(yīng)困難的焦慮煩躁以及在認(rèn)知上存在諸多錯(cuò)誤的觀念引發(fā)的嚴(yán)重心理問題。 診斷依據(jù)： 首先，引起求助者的“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。大學(xué)新生因高考成績(jī)很不理想，就讀的院校也不認(rèn)可，心有不甘。加之一下子就面臨全新的環(huán)境，壓力一下子陡增，而心理狀態(tài)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有調(diào)整到位，顯然是難以承受。因此該求助者頓感無助、懷疑、痛苦、失落和委屈等等，進(jìn)而不斷加重。 第二，從持續(xù)的時(shí)間來看，痛苦情緒持續(xù)兩個(gè)月以上； 第三，求助者學(xué)習(xí)效率明顯下降，有厭學(xué)的現(xiàn)象，難以解脫； 第四，想退學(xué)在家，出現(xiàn)部分泛化和回避現(xiàn)象，社會(huì)功能受損。 從以上該求助者表現(xiàn)出的癥狀、嚴(yán)重程度、病程及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果咨詢師進(jìn)行綜合評(píng)定，給該求助者診斷為嚴(yán)重心理問題。 3、 鑒別診斷： （1）與精神病鑒別：據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知情意統(tǒng)一，有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無感知覺異常，無幻覺，無妄想等，所以可排除精神病性障礙。 （2）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀，但未出現(xiàn)思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或行為，自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈，癥狀嚴(yán)重程度尚不達(dá)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，因此可排除抑郁癥。 （3）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短。內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可排除神經(jīng)癥。 （4）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題。而本案例中，求助者痛苦情緒強(qiáng)烈，且持續(xù)兩個(gè)月以上；內(nèi)容有所泛化。因此排除一般心理問題。 五、咨詢目標(biāo)的確定 根據(jù)以上評(píng)估和診斷，通過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)：協(xié)助求助者自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)。 具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：正確評(píng)價(jià)高考的意義，不要過分在意分?jǐn)?shù)，對(duì)自己的高考成績(jī)無論怎么樣都要接受，降低應(yīng)對(duì)新環(huán)境的焦慮與苦惱，調(diào)整自我認(rèn)知，與家長(zhǎng)、同學(xué)、老師建立良好的信任與溝通關(guān)系，發(fā)展健全的自我，能夠正常的學(xué)習(xí)、生活和人際交往。對(duì)大學(xué)新環(huán)境逐漸適應(yīng)，應(yīng)付自如，愉快的開始大學(xué)時(shí)代的學(xué)習(xí)與生活。 六、咨詢方案的制定