(案例來源:公眾號:圖南心動力) 督導:圖南老師 一、案情介紹 GZH，男，29歲，獨生子，農(nóng)村長大，中專文憑，離異，離婚后5歲的兒子歸男方撫養(yǎng)，現(xiàn)在在當?shù)乜h城租房子住，50多歲的父母原來務(wù)農(nóng)，現(xiàn)在被接過來給帶孩子。 2015年開始在縣城一家比較高檔的KTV工作，工作時間每天18:00~02:00，另外偶爾還跟著以前的老板零散做一些其他事情，月收入5500元左右。 【來訪者主訴】14年壓力大經(jīng)常會心悸胸悶，后來自己調(diào)節(jié)好了，15年開始睡眠短，多夢，睡前老想今天做了啥、明天要做啥、明天會發(fā)生什么事情。 白天老想老擔心家里人可別出車禍或者遇到其他不好的事情，比如在高速路上正開車就會想家里人會不會出車禍，電視里電影里看到的相關(guān)畫面就會浮現(xiàn)，上班的時候也一直在想， 1個小時大約有15分鐘在想這些事（咨詢過程中沒想不好的事情）。 （詢問得知喝酒后能睡七八個小時我覺得挺好，夢都與現(xiàn)實有聯(lián)系，夢記得很清晰。）感覺自己沒有安全感，壓力大，過于感性。 現(xiàn)在脫發(fā)厲害，有時候覺得腦袋像個蛋黃和腦殼脫離了（和我聊到最后的時候說的），另外老是做刮右邊眉毛的動作，因為我們當?shù)赜小白笱厶斢已厶鵀?zāi)”的說法，他覺得刮右眉能把災(zāi)氣刮掉。 【成長史和相關(guān)事件】 出生在農(nóng)村，父母是地地道道的農(nóng)民。從小父母整天吵架，相互看不慣對方，經(jīng)常吵到左鄰右舍來勸架，來訪者說對他沒有什么影響，父母一直都是這樣吵吵鬧鬧，我細問的過程他多次強調(diào)父母都是很愛他的。 十五六歲在當?shù)氐丶壥凶x中專的時候，有一天下大雪想回家沒有車，下午接近傍晚的時候他和五六個同學一起租車回家，是個女司機，半路上遇到點情況車子打轉(zhuǎn)360度后撞上另外一個車，然后他們幾個就下車了，司機沒收他們錢。 他們正好遇到其中一個同學的父母，就跟那位同學父母的車一起回家了，說沒有人員傷亡這件事當時對他沒有成什么影響，他還清晰的記得他的一盤CD落在租的那個車上了。 在地級市談一個女朋友（前女友從小父母離異），然后因工作關(guān)系認識了前妻（因計劃生育前妻小時候被寄養(yǎng)在親戚家），有一段時間和女友鬧分手，又天天和前妻在一起日久生情，最后和前女友分開和前妻結(jié)婚。 前妻比他大4歲，家里都不同意他和前妻，結(jié)婚后夫妻關(guān)系一直都不太好，2009年認識、2011年結(jié)婚、2012年8月生下寶寶，2015年7月離婚。 離婚后父母挺憎恨他前妻，覺得是她把兒子推到這么慘的境地，因為父母挺傳統(tǒng)的，覺得能復婚也挺好。 離婚的導火索是前妻和他父母吵架他父親罵了前妻，前妻提出離婚，十幾天后就離了，問他有沒有后悔，他說沒有后悔，說他知道大多會離婚，說結(jié)婚之前就有這感覺。 我發(fā)現(xiàn)矛盾點就問他和前女友分手的原因，他說當時家里和親戚都很贊同他和前女友，勸他抓緊結(jié)婚甚至先生孩子也行，但他覺得女友對他太好了，好到他覺得無法回報，覺得和前女友結(jié)婚給不了她幸福的生活，說和前妻結(jié)婚就沒有這樣的想法。 和前女友一直有聯(lián)系，但都是正常聯(lián)系，和前妻離婚后也一直保持比較好的聯(lián)系，都覺得大人的事不該影響孩子，現(xiàn)在前女友已結(jié)婚，前妻已戀愛。 2012年拿準備買房的首付款然后又借一些錢湊了40萬投資生意賠完了，現(xiàn)在還有10萬元的外債，2014年覺得壓力大經(jīng)常心悸胸悶，后來自己調(diào)節(jié)好一些了。15年開始睡眠短，老做夢，別天老想一些不好的事情。 說自己比較喜歡幫助人，很熱情，但是有時候朋友會說他裝逼（比如一起去吃飯，別人說喝啤酒，他說喝紅酒吧，別人就說他裝逼），但總體朋友關(guān)系還都挺好，大家都覺得他人很好。 我和他預約下次咨詢時間，他說現(xiàn)在不好說，但是會提前定好，然后補充說自己做事計劃性很強，除非家里有非常緊急的情況他一般都不會改變計劃。 他想把咨詢安排密集點，甚至一天一次都可以，說不想這么壓抑，想及時排解，我和他講一般一周1~3次最多不超過3次，后來定一周2~3次，酌情調(diào)節(jié)。 問他有沒有做過心理咨詢或者對心理咨詢有多少了解，他說沒做過咨詢也沒因這些問題看過醫(yī)生，自己?？匆恍┬睦韺W方面的電影（如《七宗罪》、《十二宮》，我沒看過我不知道是不是心理學方面的），他挺喜歡看這些。 后來他說還有一個問題，就是他看電影的時候他明明知道自己不該看不適合看卻還是看，我問他不該看不適合看是什么意思，看他回答有些支支吾吾，我接著問是覺得該休息或者該工作了不該看，還是說內(nèi)容不該看，他說看的是黃色錄像。 然后加一句說覺得自慰比實際性生活更好。問他婚前婚后性生活頻率有什么變化，他說出差期間也沒有自慰，現(xiàn)在經(jīng)常自慰有時一天一次有時兩三天一次。 他補充的資料：祖母改嫁到他家，原來有一兒子，后來和他祖父又生了三個孩子（他姑媽、他爸爸、他叔叔），祖父祖母都去世了但沒埋在一起，祖父去世后祖母被第一個兒子接回去了。叔叔快五十歲了未婚，他正在給辦五保戶。 姑媽離異，姑媽家有一個表哥一個表姐。媽媽是老大，下面有三個弟弟一個妹妹。舅舅家一表弟27歲辦過婚禮沒領(lǐng)證因內(nèi)向老婆走了沒生孩子。 這是初次訪談，結(jié)束時讓他回去想想還有什么覺得需要補充的信息，然后我們下次主要商定咨詢目標，他說他的咨詢目標就是不要老是想不好的事情，我說下次我們具體化量化目標并制定咨詢方案。 【初步診斷】 接觸后發(fā)現(xiàn)，來訪者智力思維正常，語言表達能力很好，形象也不錯，初步感覺是因為經(jīng)濟壓力和婚姻失敗等多重壓力激發(fā)心底的不安全感，這種不安全感可能和小時候父母吵架有關(guān)，然后借著上學時那次車禍可能造成的影響表現(xiàn)出來。根據(jù)嚴重程度和時間還有沖突類型初步評估為神經(jīng)癥性心理問題（神經(jīng)癥性焦慮）。 【第二次咨詢計劃】 想先了解第一次咨詢后睡眠情況、白天胡思亂想情況、做夢情況，再問問他有什么要補充的成長經(jīng)歷，然后具體了解下他的夢。然后進行商定咨詢目標和咨詢方案。 【尋求督導內(nèi)容】 老師覺得還有哪些需要澄清的和進一步了解的？能否給出初步的診斷？ 在初步診斷的基礎(chǔ)上，老師覺得如何定立咨詢目標和咨詢方案？用何種技術(shù)具體如何操作比較好？ 二、圖南老師提問: 1、來訪者反復強調(diào)自慰，咨詢師有沒有產(chǎn)生移情？又是如何處理的？ 2、回避原生家庭的問題，一直咨詢師覺得原生問題對他影響大不大？ 3、最核心的問題在哪里？ 咨詢師答: 1、當時他說到這個自慰問題時，他也是很忸怩的，我也一時沒明白他說的什么意思，我明白過來是自慰這個事時，也是刷一下臉紅了，當時處理的不是很好，怕他產(chǎn)生阻抗，后來馬上調(diào)整好，問他夫妻生活頻率，質(zhì)量等，后來他也沒再提這個問題。 2、他和原生家庭有阻抗，我覺得他的問題根源問題在他父母這里，每次問到關(guān)鍵問題，他都巧妙轉(zhuǎn)過去。 3、核心問題是缺乏安全感，回避依賴型還是自卑？我也不確定了。 圖南老師答: 首先需要審視是否產(chǎn)生移情，投射，如果是正向移情，把對父母的一些情感投射到咨詢師身上，也未必是件不好的事，我們的咨詢師可以利用這種移情，和來訪者建立母嬰依戀這樣的求助關(guān)系，更好的幫到求助者，在后續(xù)做好分離就可以。 如果是負向的移情，把一些攻擊，傷害，舉動投射到咨詢師，尤其是面對情欲型移情時，如果兩個人年紀相當，很容易把情人，愛人之間的感情投到咨詢師身上。 怎么判斷是否產(chǎn)生情欲型移情呢？ 1、來訪者詢問一些和咨詢沒有關(guān)系的問題，尤其關(guān)于兩性，比如問，可不可以聊聊你的愛人等，比較隱晦的問法還有，比如說:"你的孩子很可愛，他的媽媽一定很漂亮"之類。通過交流探尋咨詢師生活中的投射。 2、咨詢師沒有問性問題，來訪者主動談性的問題，就像案例中的來訪者，這些都是一些很敏感的話題，尤其是面對異性咨詢關(guān)系時，尤其是中國的文化中，一般人是不會主動談及這個話題。 3、在咨詢中，滔滔不絕顯露情史和性史來夸張吸引咨詢師的注意。 如何處理情欲型移情 1、當產(chǎn)生了情欲型移情時，只要不是太嚴重，及時打斷，轉(zhuǎn)移話題，如果他(她)停止討論，說明也意識到了這個問題，自然都不會破壞信任和打破面子。 2、如果來訪者依然要談?wù)摚f明移情已經(jīng)很深了，需要專門拿出時間來把問題提到意識層面，我們只是咨訪關(guān)系，你在我面前是透明的，而你對我的生活是一無所知的，你所看到只是我收費后對你接納的樣子，我生活中是什么樣子，你是不知道的，你只是愛上了這段關(guān)系，并不是愛上我這個人，如果你能控制好感情，我們咨詢關(guān)系繼續(xù)下去，如果你覺得感情失控了，只能轉(zhuǎn)借了。 咨詢師面對來訪者一堆吐槽的海量信息，甚至更多的是垃圾信息，對咨詢沒有多大益處的，我們需要抽絲剝繭，找到最核心的問題。成人依戀分為三類， 一類是安全依戀，能夠愉悅地和人進行交往，享受和朋友親人的時光，分享寬容缺點和優(yōu)點，人際關(guān)系比較穩(wěn)固。 二類是焦慮型依戀，非常擔心伴侶不愛自己，離開自己，當伴侶不在身邊身邊時，很容易坐立不安，電話追個不停。 三類是回避依戀型，首先:恐懼心理，覺得友情和愛情都是不長久的，非常渴望進入一段關(guān)系時，他又非常害怕太親近，喜歡撩妹或者撩漢，當真的想和他(她)相處時，關(guān)系穩(wěn)定時，腳底抹油溜之大吉，這些所謂的渣男渣女，背后都有一個心酸的童年，他(她)會拒絕身體接觸，接吻，擁抱都不自在，在一個很開放的空間或者朋友之間聊天時，朋友都會分享好與不好的經(jīng)歷，唯獨她(他)不愿意敞開心扉分享自己的事，不愿意在任何人面前打開自己，聽不到他(她)說一句我愛你。 其次表現(xiàn)假性獨立，逃避親密關(guān)系，壓抑自己對親密關(guān)系的需要，本來是一段美好的感情，分手了或者他(她)主動放棄，還會說在感情上沒有需要，不在乎，我對戀愛不感興趣，我對愛情沒有信心，我根本不喜歡結(jié)婚，來標榜自己的獨立，實際是排斥親密關(guān)系根本很困難進入一段感情。 最后是不斷分手，沒有一段的固定的關(guān)系，一直尋找親密對象，沒有長期的伴侶，不會輕易給你承諾，不會輕易談結(jié)婚。 回避依戀人格形成，和小時候有很大關(guān)系，孩子是天生需要和母親建立安全感和依戀的，當孩子餓時，沒有及時喂奶，嬰兒不?？?，哭了也沒有奶吃，因為母親的忽視，久了嬰兒也就不哭，造成了習得性無助一樣。 這類孩子從小不哭不鬧不吵，很乖巧，但和父母的關(guān)系隔閡特別深，長大以后特別排斥父母，我們天然就知道，這個世界最接納自己的就是父母，連父母都不接納了，還有誰能接納。原生家庭從媽媽那里都得不到最原始和有力量的愛和包容接納，在未來，怎么能相信和一個陌生人能夠建關(guān)系。 成年后進入一段親密關(guān)系后，小時候的這些創(chuàng)傷經(jīng)歷就會再次浮現(xiàn)腦海，他會想對方會不會離開，離開我，我會不會更痛苦，如果我提出感情上的要求，她會不會像媽媽一樣拒絕我，我是一個不值得被愛的人。 尤其是面對對方比他更優(yōu)秀時，內(nèi)心的自卑和強烈的回避依戀的性格更明顯往后退，他在兩段感情中，都以不太體面的方式結(jié)束。 尤其是當他找了一個比自己大4歲的女人時，他就覺得自己不配找個和自己匹配的女人，找個條件差的，心更安一些，覺得不那么容易被拋棄。 當他進入婚姻時，發(fā)現(xiàn)這個女人并沒有滿足他的需求，他的回避依戀人格又出來了，他就去找女方的各種不是來結(jié)束，當關(guān)系結(jié)束時，他也是以不在乎不需要為理由。 這個案例我可能會做中短治療，做10次左右咨詢，一周一次咨詢。未必會做長程，目前心理輕咨詢，人們更加注重效率，也是西方提倡的方式。 來訪者不愿意提原生家庭，防御機制啟動，也是一種回避，回避和原生家庭話題，這些話題可能是他痛苦的，他想進入親密關(guān)系又進不入不了，久了內(nèi)心充滿沖突，消極的情緒累計過長，會產(chǎn)生一些軀體化癥狀，心理學上叫臆癥，首先影響消化系統(tǒng)，腹瀉、便秘，其次是內(nèi)分泌失調(diào)，甲狀腫大等。 核心問題是他是回避依戀型的人，讓他接受他個性上的缺陷，重建親密關(guān)系。 首次咨詢先用積極心理學去給他做，他的很多癥狀就是軀體化，并不是他身體真的出現(xiàn)了問題，而是他消極情緒累積造成的，把問題提到意識層面，告訴他想改變他的問題，需要去認識到一些問題，學習和問題友好相處，不把問題當問題，和自己的問題友好相處。 當有一些負面情緒時，學會打包技術(shù)，不在焦慮的情況下處理問題，不是逃避，而是當下不適宜處理，可以建議他多去運動。 用角色互換，做客體關(guān)系形式上的修復，說出一件傷害的事和美好的事給母親聽，說出當時的感受，和母親角色互換。 回避依戀型怎么相處: 對于家人朋友伴侶來說，和回避依戀型人交往就是若即若離的狀態(tài)，痛苦無比。給以下幾點建議 1、不要強迫他(她)親密接觸，他們非常排斥親密行為，留一些獨立空間，不要強迫他做出承諾。給他壓力。 2、和他們實話實說，比如他怎么又這樣，又老躲著我，直接和他說。 回避依戀者，只要不嚴重影響自己的生活沒必要矯正，可以重新審視童年的經(jīng)歷，愛和安全感，一段穩(wěn)定的婚姻，是可以療愈。他喜歡微笑，只是不喜歡被打擾。像椰子一樣。 1、在感情不要壓抑自己的需要，不要害怕拒絕，通過感受是自己值得被愛的，自己是能帶給別人愛的，在人際關(guān)系里做到無害就好，但親密關(guān)系里，需要輕松，快樂，欣賞，傾訴，給愛人一些回應(yīng)，說服自己的頭腦很簡單，說服自己的感受卻很難，需要時間。 三、答疑時間 1、淡墨痕：問我遇過好幾個學生都像案主的小孩一樣。這些孩子的生活主要靠奶奶照顧。這些奶奶看起來都很負責、很辛苦，她們永遠看不慣孩子媽媽，甚至有的奶奶讓孩子叫她“媽媽”，有的改掉媽媽給孩子起的名字.......總之好像她們是孩子的恩人，她們的前媳婦都是罪人。 考試我看得到孩子的眼淚，他們沒有一個不想自己的親生媽媽！而媽媽又是那么遙遠！不知今生他們何時才能翻過那座大山，心靈何時回歸媽媽的懷抱。 答:當兩個人不能在一起，不要在孩子面前指責父母，就算父母外不堪，比如在媽媽那里聽到爸爸是個花花公子，母親是個蕩婦等，孩子聽到后該怎么去面對這些，也要讓老人家不要在孩子面前指責，這是害人害己的事。 2、圖南老師在咨詢中用了哪些技術(shù) 答:做為一個專業(yè)咨詢師，我是不拘于用哪些方法的。很多問題可以用相通的方法來解決，很多流派的，思路，也有很多相通之處，比如用到了客體關(guān)系修復治療，中間用到了家庭治療的一些技術(shù)，角色互換，角色扮演技術(shù)，甚至用到了催眠的方法，短程一到兩次咨詢用到了積極心理學的方法，認知療法，精神分析等。 3、juanita ~???~：問父親不在了怎么辦？只有母親在，同時他也不怎么聽媽媽勸。要獨身主義到底怎么辦？答:可以用空椅子技術(shù)做形式上的修復，如果生活中有長輩愿意扮演父親角色，效果會更好。 4、Olivia：問回避依戀型與伴侶分開，怎么區(qū)分是依戀類型的原因還是不夠愛對方的原因呢?答:回避依戀型人對待多段親密關(guān)系時，都是采用回避找借口分手，很快進入一段關(guān)系，也維持不了多久就分手，他的上一段關(guān)系也是這樣，可以確認他就是這樣的人，不是你不好或者他不夠愛你。 如果只是在某一段關(guān)系他選擇匆匆分手，應(yīng)該不是回避依戀型人，應(yīng)該就是不合適等外在因素。 5、Olivia：問2次戀情一次3年，一次6年，每次因為要結(jié)婚而提前找好下家離開，這算回避依戀型嗎 回復:算，很典型 6、juanita ~???~：問朋友說他要做一個獨身主義，將來老死在家里。讓人異常心痛。但是他自己也說這個樣子是很痛苦?，F(xiàn)在雖然開放，但是保守的是大多數(shù)。找很多女生只談戀愛不結(jié)婚，不是一件很光彩的事，對他的名譽也不好。 作為朋友該怎么幫他？ 答:如果他是回避依戀型，可以建議他找專業(yè)的心理咨詢師做人格調(diào)整，系統(tǒng)咨詢，如果他自己不想改變，不影響當下，他享受這個過程。認為不是大問題，不要強迫他去改變，就沒必要杞人憂天。 7、要在第三次直接告訴來訪者他是回避型依戀嘛，然后直接給建議？不是要帶領(lǐng)來訪者自己找答案嗎?答:這就是客體關(guān)系和經(jīng)典精神分析的區(qū)別，客體關(guān)系更直接，當發(fā)現(xiàn)了來訪者的問題后，直接把問題從潛意識提到意識層面來，加速修復過程，而不是浪費大量時間來訪者自我摸索，這也是現(xiàn)代焦點聚焦的方法。 juanita ~???~：問好像國民老公王思聰也是親密關(guān)系回避型…… 答:明星未必見得人格比普通人完善