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【摘要】一例剛進入校園不久的大學生因不適應(yīng)大學環(huán)境而產(chǎn)生的嚴重心理問題。求助者性格內(nèi)向,自從高中以來尤其是沖刺高考階段,成績時好時壞,高考前夕模擬成績也是時好時壞,對自己成績下滑后一直不能得到改善,高考臨近很是焦急,后來高考,果真如他擔心的,成績十分不理想,遠遠沒有考出他平日里的真實成績,填報志愿填高了,最后調(diào)劑到三本院校,他對此心有不甘,為滿足母親心愿不得不去學校報到,但他越想越后悔來上大學,越想就越是覺得自己不改考出這樣的分數(shù),所以焦慮至今,自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛,乏力,精神緊張,無法安心學習,睡眠不好,都不想上學了,于是經(jīng)常逃課,不上晚自習,要么到網(wǎng)吧打游戲來消磨時光,要么跑回家一個人呆在屋子里。想退學回家,否則精神會瀕臨崩潰??墒怯峙旅鎸Ω改福詢?nèi)心很糾結(jié)。咨詢師通過給予求助者共情,尊重與無條件關(guān)注,通過認知行為療法有效緩解了求助者的心理問題,取得預(yù)期的咨詢效果,達到了促進來訪者自我接納、人格成長的最終目的。 【關(guān)鍵詞】 焦慮、認知行為療法 一、一般資料 1、人口學資料 求助者張某,獨生子 ,20歲,某大學一年級學生,生于山東淄博市張店區(qū),父母在這所大學里工作。家庭物質(zhì)條件較好,該求助者自幼成長過程較為順利,母親通情達理,性格溫和,對他很關(guān)心很愛護,父親脾氣急躁、個性突出,不愿意多說話。 2、成長史 求助者父母均為高級知識分子,均為大學本科畢業(yè),家庭條件良好。求助者出生后說話較晚,但反應(yīng)敏捷,被祖父母、外祖父母、父母視為掌上明珠,從小倍受尊崇。求助者成長過程中衣食無憂,父母為其提供最好的生活和教育。隨著漸漸長大,上幼兒園的時候,在小朋友之間爭強好勝,偶爾會對小伙伴兒動粗。上小學后性格動輒急躁,惹來不少麻煩,同學比較懼怕,老師批評。小學畢業(yè)就近讀初中,由于青春期的發(fā)育,變得不愛說話,不怎么和同學來往,但自尊心很強,很看重自己的外貌,對自己臉上長青春痘很不高興,去醫(yī)院開藥,沒什么效果,情緒變得不好。在初中階段,第一年學習還很用心,但上初二后松懈,學習有些不認真不努力,一直到初中畢業(yè),也無法把狀態(tài)調(diào)整過來,成績總是一般化。初三畢業(yè)會考中,由于發(fā)揮失常,成績不理想,不夠上重點高中的分數(shù)線。父母費盡周折,給他辦理上交費上學的名額。為此父親不是很高興,父子倆缺少溝通,他有心理壓力。高中階段性格上封閉居多,不主動說話,性格內(nèi)向,愿意獨來獨往。雖不怎么努力但覺得自己已經(jīng)盡力,成績在班內(nèi)中游偏后。由于學習壓力增加,到高二下學期出現(xiàn)厭學情緒,脾氣暴躁,對父母意見很大,青春期反應(yīng)明顯。最后致使高考成績較差,最后在父母的意見下,勉強上了父母所在大學的三本專業(yè)。但他并不甘心,總覺得非常的遺憾,想休學補習又怕父母不同意,又怕壓力大自己再次考的不好,因此很猶豫很痛苦。雖然上了大學,但因為近在咫尺總是往家里跑,回來就把自己關(guān)在屋子里,與電腦為伴,或者到網(wǎng)吧里消磨時間。近兩月余自覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛,乏力,無法安心學習,不想上學了,睡眠出現(xiàn)嚴重問題,感覺精神好像要瀕臨崩潰。 3、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能 身體狀態(tài):食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛,乏力。 精神狀態(tài):焦慮、緊張、內(nèi)向、敏感、無法安心學習,想退學。 社會功能:學習效率下降,有放棄學業(yè)的想法。 4、心理測驗結(jié)果 SCL-90 軀體化 抑郁 焦慮 敵對 SDS 46分 抑郁的分界值為53 SAS 65分 為中度焦慮 二、主訴和個人陳述 1、主述:近兩個多月的時間,感覺食欲下降、少眠、煩躁、胸悶、頭痛,乏力,無法安心在大學校園里的學習與住宿,想退學回家,想起高考失利就特別煩躁,總覺得很遺憾,不甘心自己的種種失誤,后悔自己沒有好好學,但是想復讀又沒有勇氣,因此內(nèi)心很矛盾。 三、觀察和他人反映 1、咨詢師觀察:該求助者衣著講究,尤其是頭發(fā)造型很有個性。但面露靦腆,眼睛不敢看人,目光總是躲躲閃閃。并不主動開口說話,問話時回答的極為簡單。但語言表達還是符合邏輯,思維正常,能把自己遭遇的事情和想法說清楚?;旧夏芘浜献稍儙煹膯栐?,自知力完整,希望咨詢師能幫助解決自己的心理困惑問題。在言談中不難發(fā)現(xiàn)該求助者性格內(nèi)向,自卑,自信心不足,對自己要求嚴格,過分擔心親朋好友對自己上的這所大學太普通而持有不好看法,為此內(nèi)心的緊張感和焦慮感比較強烈,背負沉重心理壓力,而感覺力不從心。 2、張某的母親:孩子從小就依賴母親,自立性自理性較差,凡事不督促很少主動去做。不太愛說話,性格內(nèi)向,但自尊要求較高,自我保護意識強,對小朋友的冒犯看的很重,回擊較明顯,這一特點隨著年齡的增長愈發(fā)明顯,因此容不得別人的負面看法。上小學時與同學關(guān)系尤其是異性同學關(guān)系不太和諧,時常被老師叫去教育。上初中時候不主動和老師同學打招呼,后經(jīng)家長和老師教育,改正了這一毛病。平時喜歡看電視,愛上網(wǎng),學習上不太努力,但考試時卻特別在意自己的成績,考的不好情緒會不好。高中時期,青春期反應(yīng)明顯,不愿意聽父母意見。與親朋好友關(guān)系一般。高考成績不理想對他的打擊特別大,他心有不甘,這樣導致他上大學很難適應(yīng)校園新生活,近兩個月來,出現(xiàn)少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢等現(xiàn)象,偶爾脾氣發(fā)作,有較明顯的厭學情緒和逃避校園生活行為,精神上困惑內(nèi)心比較痛苦。有時候痛哭,飯都不吃了。家長明白他是把多年來尤其是近三年來的心理積攢的潛伏的矛盾和內(nèi)心沖突似乎一下子集中釋放出來。家長勸說無效,說多了他的情緒反應(yīng)很強烈,家長感覺他一個人的內(nèi)心難以承受,愿意找心理咨詢師幫助他解決一下,他本人最終同意配合咨詢。 3、舅舅反映:孩子從整體上看是相當不錯的,學習上和生活上雖然不是那么好的突出,但也達到了中游偏上的水平,可以呀!孩子性格雖然有些內(nèi)向,但是卻從不惹事兒,不討人嫌,與長輩的交往懂得禮數(shù)。孩子做手工和畫畫不錯,尤其是籃球打的特別好,在打籃球方面心思很認真專一,特別像一個專業(yè)的籃球運動員。作為我們的晚輩最后一個男孩子,大家都把他當作寶貝看待,都很照顧他,況且他家的條件挺好,因此對他的期望也很大,希望他有更大的出息。感覺得到孩子自尊心很強,批評錯了他會不高興。孩子在她母親的帶領(lǐng)下經(jīng)常來家里玩,尤其是和我的孩子——他的表哥年紀相仿,兩個孩子能玩到一塊兒,我是看著他一點兒一點兒長大的。多年來他母親嘮叨他很多,讓孩子心理產(chǎn)生逆反,他父親又比較嚴肅,覺得這些都是小問題吧!沒想到上大學了孩子會這么不適應(yīng),煩躁焦慮痛苦的厲害,我看著都心疼,這太不應(yīng)該了。這可能與他媽媽的嘮叨有關(guān),與父母的溝通交流與理解不多不夠很有關(guān)系,我認為。 4、大學同學反映:自從上大學以來我就沒怎么看見他在學校。遇到他,也是我先打招呼,他對待同學還算是熱情。張某性格內(nèi)向靦腆,像一個害羞的女孩子似的,并不讓人討厭。在班內(nèi)校內(nèi)交往的同學不是很多,要好的朋友也似乎不多,但是大家對他的印象和感覺還是不錯的。上課他從不太主動回答問題,大學新生的社團活動他參加的更是寥寥無幾,看上去他好像不是很愉快,也不是很幸福的那種表情。據(jù)說他往網(wǎng)吧里和家里跑的次數(shù)較多,最近一段時間他好像是人間蒸發(fā)了似的,在校園里在教室里更看不到他的身影。 四、評估與診斷 1、 心理狀態(tài)的評估 咨詢師綜合分析所收集的臨床資料,并作全面的判斷分析,結(jié)合心理測驗結(jié)果,作如下評估:該求助者食欲下降,少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、緊張、多夢、脾氣急躁、不愿意多見人、不愿意與人多交流溝通等,其整體心理健康狀態(tài)較差,問題較多,有些還比較棘手,但其感知覺、思維、人格等未見異常,自知力比較完整,且求治欲望較強,該求助者的心理和行為異常表現(xiàn)屬于嚴重心理問題的范疇。 2、 原因分析 (1)生物原因:該求助者為男性,年齡20歲,雖然青春期已過,但該求助者性格和心態(tài)成熟較晚,青春期的反應(yīng)余波尚在。 (2)心理原因: ①個性因素:該求助者性格內(nèi)向內(nèi)心自卑,自尊感強。與人溝通交流較少,心理比較脆弱敏感;該求助者成就動機很強,自我要求太高,追求完美,但在爭取的過程中努力的程度和方式方法又不對頭。 ②錯誤觀念:認為自己必須考上重點大學才有面子,否則就被親朋好友看不起,自覺沒有前途人生沒有意義,對不起父母家人。 ③對現(xiàn)實的錯誤評價:認為本來可以考出較好的高考成績,完全可以到外面的城市上重點大學,是自己考試時候的運氣不佳導致的。認為親朋好友都對自己的高考成績不滿意,都瞧不起自己,連大學的老師和同學都覺得自己真的不該在父母工作的大學讀書。 (3)社會原因: ①生活事件:由高中生一下子進入到大學,內(nèi)心比較稚嫩的他,突然面對完全陌生的環(huán)境,對他的心理承受力是一個打擊。尤其是他對自己就讀的這家大學的不甘心,更加重了他對大學新環(huán)境的不適應(yīng)。因此他自感焦慮、煩燥,少眠、頭痛、胸悶、抑郁、焦慮、多夢、精神緊張,無法安心學習,感到自己無法承受這種心理壓力,想就此不再上學,否則精神會陷于崩潰。 ②社會支持:該求助者性格內(nèi)向,在求學的各個時期尤其是進入大學以來與同學、老師很少交流。父親由于自身性格和工作繁忙的原因,與張某很少溝通。他對父親也有許多偏見,不愿意主動跟父親對話。母親多年來的嘮叨,給他的心理造成了更大的負擔,這讓他選擇了內(nèi)隱與逃避,孤獨無助,找不到心理煩躁的有效的宣泄口。 3.診斷與診斷依據(jù): 對求助者初步診斷為新環(huán)境適應(yīng)困難的焦慮煩躁以及在認知上存在諸多錯誤的觀念引發(fā)的嚴重心理問題。 診斷依據(jù): 首先,引起求助者的“嚴重心理問題”的原因,是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。大學新生因高考成績很不理想,就讀的院校也不認可,心有不甘。加之一下子就面臨全新的環(huán)境,壓力一下子陡增,而心理狀態(tài)還遠遠沒有調(diào)整到位,顯然是難以承受。因此該求助者頓感無助、懷疑、痛苦、失落和委屈等等,進而不斷加重。 第二,從持續(xù)的時間來看,痛苦情緒持續(xù)兩個月以上; 第三,求助者學習效率明顯下降,有厭學的現(xiàn)象,難以解脫; 第四,想退學在家,出現(xiàn)部分泛化和回避現(xiàn)象,社會功能受損。 從以上該求助者表現(xiàn)出的癥狀、嚴重程度、病程及心理測驗結(jié)果咨詢師進行綜合評定,給該求助者診斷為嚴重心理問題。 3、 鑒別診斷: (1)與精神病鑒別:據(jù)病與非病三原則,求助者主、客觀世界統(tǒng)一,知情意統(tǒng)一,有自知力,有主動求醫(yī)行為,無感知覺異常,無幻覺,無妄想等,所以可排除精神病性障礙。 (2)與抑郁癥相鑒別:求助者雖然存在明顯、焦慮、煩躁等癥狀,但未出現(xiàn)思維遲緩、興趣喪失、悲觀、厭世、自殺觀念或行為,自知力完整,求治欲望強烈,癥狀嚴重程度尚不達抑郁癥標準,因此可排除抑郁癥。 (3)與神經(jīng)癥相鑒別:求助者雖然存在明顯的抑郁、焦慮、煩躁等癥狀,但時間持續(xù)短。內(nèi)容未充分泛化,未嚴重影響社會功能和邏輯思維,且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩,與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同,因此可排除神經(jīng)癥。 (4)與一般心理問題相鑒別:一般心理問題是指在近期發(fā)生的,內(nèi)容尚未泛化,反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題。而本案例中,求助者痛苦情緒強烈,且持續(xù)兩個月以上;內(nèi)容有所泛化。因此排除一般心理問題。 五、咨詢目標的確定 根據(jù)以上評估和診斷,通過與求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標: 長遠目標和最終目標:協(xié)助求助者自我認識和自我成長。 具體目標和近期目標:正確評價高考的意義,不要過分在意分數(shù),對自己的高考成績無論怎么樣都要接受,降低應(yīng)對新環(huán)境的焦慮與苦惱,調(diào)整自我認知,與家長、同學、老師建立良好的信任與溝通關(guān)系,發(fā)展健全的自我,能夠正常的學習、生活和人際交往。對大學新環(huán)境逐漸適應(yīng),應(yīng)付自如,愉快的開始大學時代的學習與生活。 六、咨詢方案的制定
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二級心理咨詢師的案例分析,只要是按照要求寫,一般情況下會在1500字左右。把各項要求如來訪者信息,每次咨詢的要點或是重點,進行測驗的情況及分析,測驗對比等內(nèi)容。
陳709479558
心理案例報告如何寫 制定詳細的咨詢方案,咨詢方案的框架可根據(jù)咨詢需要與來訪者逐步探討, 得到來訪者認同; 以下內(nèi)容是為您精心的心理案例報告如何寫,歡迎參考! 在案例督導的工作中,心理咨詢師在報告案例的時候,總是滔滔不絕的敘述自己碰到了如何如何另類的來訪者, 來訪者的事件在她天上一句、 地上一段的零星敘述中逐漸呈現(xiàn), 督導師拼命的集中精力使勁的拼湊出一個較為完整的問題呈現(xiàn), 當督導師提出你有沒有案例報告時,咨詢師趕緊翻開筆記本(但是也是記錄的凌亂不堪),或者直接說:沒有。 這聽起來不是一個設(shè)置完整的督導,但在實際督導工作中,即使很多心理師是有備而來,這樣的想象非常普遍。要解決這個混亂且不專業(yè)的問題,先得教會大家如何撰寫心理咨詢案例報告。 案例報告需要體現(xiàn)的內(nèi)容: 問題呈現(xiàn) 簡單敘述來訪者所面臨的困惑、過往病史、受否接受過心理咨詢、明確的咨詢目標, 以及來訪者自述的造成困惑的原因及解決問題迫切與否; 背景信息 詳細記錄來訪者的背景信息, 包括成長經(jīng)歷、重大事件及創(chuàng)傷,目前生活工作生活狀態(tài)、婚姻及家庭狀況等, 盡量不要有遺漏 (當然,有些事情來訪者也未必清楚,這需要在咨詢過程探索); 咨詢師思考 咨詢師需要根據(jù)對來訪者的詳細了解,提出自己的思考,有助于整個咨詢過程的順利進行; 評估與診斷 根據(jù)對來訪者的了解以及針對來訪者問題的思考,運用心理咨詢師的專業(yè)知識,做出評估和診斷; 病源理論 根據(jù)自己所學流派,及專業(yè)知識,撰寫與來訪者問題相關(guān)的病源理論基礎(chǔ),是心理咨詢師進行專業(yè)心理咨詢的專業(yè)依據(jù); 咨詢方案 制定詳細的咨詢方案,咨詢方案的框架可根據(jù)咨詢需要與來訪者逐步探討,得到來訪者認同; 預(yù)后 這部分內(nèi)容可以是對來訪者咨詢后的效果評估,記錄你觀察到的來訪者的表現(xiàn)和變化,了解來訪者的自我感覺。 以上是心理咨詢師的工作思路,也是撰寫心理咨詢案例報告的
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