一、一般情況 求助者：楊某某，男，45歲，已婚，大學文化，某部委公務(wù)員。 二、求助者自述 主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。 個人陳述：出生于干部家庭，大學畢業(yè)，在某國家機關(guān)擔任領(lǐng)導職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎?我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就檢查不出來，還說沒事，我想誰有事誰知道。我現(xiàn)在經(jīng)常想當時為什么會捶打右腹部，還不是因為不舒服嗎?都不舒服了，還能沒事?北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非?？鄲灒髅饔胁【褪菦]人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領(lǐng)導也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧!想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強睡會兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。 三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自己的不適癥狀時，繪聲繪色、滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時為一點小事與家人或?qū)傧聽幊?，每日憂心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動。 依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、該求助者有哪些主要癥狀? 二、對該求助者的診斷及依據(jù)是什么? 三、根據(jù)該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別? 四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么? 五、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由? 六、怎樣選擇與該求助者進行的攝人性談話的切人點? 七、在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么?， 八、在本案例中，應如何選擇咨詢方法? 參考答案： 一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降。 在軀體方面的主要癥狀是：右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力；頭、胸、肩等部位疼痛不適。 二、對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。 診斷依據(jù)： 1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反應強烈，持續(xù)時間長達兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。 3．該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復復就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。 三、根據(jù)該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別： 1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2．與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標準，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。 3．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。 4．與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。 四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是： 1．生物原因：求助者為男性，45歲。 2．社會原因：(1)負性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。(2)家庭教育的原因，父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關(guān)心。(3)該求助者是有一定職位的領(lǐng)導，與人交流較少。(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導。 3．心理原因：(1)存在明顯認知錯誤：將屬下患肝癌去世和自己錯誤地聯(lián)系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想；認為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。(2)情緒方面的原因，對死亡的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自己解決。(3)有反反復復就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。(4)個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對多家大醫(yī)院的診斷持否定態(tài)度。 五、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下： 1．對該求助者可選用MMPl測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 2．對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。 3．對該求助者可選用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。 4．對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。 5．對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。 六、與該求助者進行攝人性談話時，可從如下幾個方面選擇切人點： 1．根據(jù)該求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。 2．根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料。 3．根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料。 4．根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關(guān)資料。 七、阻抗本質(zhì)上是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是： 1．阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。 2．阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。 3．阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機。 八、在本案例中，該選擇咨詢方法的一般原則是： 1．不同的問題應選擇不同的方法。 2．不同的階段可選擇不同的方法。 3．根據(jù)不同對象選擇不同的方法。 4．不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。