基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞——時間出現(xiàn)須注意、做題目。題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論述題。時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會給滿分。評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關(guān)鍵是要留出足夠的答題時間。 常見問題回答框架：一、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。要點：☆一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。☆根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。1、一般狀況資料（1）人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。2、個人成長資料（1）按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。（2）根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。○嬰幼兒時期○童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……）○少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學校、交友、性心理……）○青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……）○成年——個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。二、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理。1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。3．社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)（1）工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）三、該求助者的主要癥狀是什么？※心理功能狀態(tài)1．認知方面（三原則之一）（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。2．情感方面（三原則之二）（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。答題技巧：1．一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。2．以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。焦慮舉例：1．既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數(shù)線級別；2．求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。3．意志行為方面（1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1．癥狀應(yīng)逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2．如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門關(guān)閉）。4．人格方面（三原則之三）?關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。※生理功能狀態(tài)1．軀體疾?。?）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。2．生理缺陷?生理缺陷、肢體殘疾等?！鐣δ軤顟B(tài)1．工作學習效率?工作、學習效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學經(jīng)常缺勤。答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。2．社會交往狀態(tài)（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。如何下診斷☆下診斷、列依據(jù)——給出可能的診斷。☆下診斷列依據(jù)時可視情況不引述原話。一、般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。1．現(xiàn)實因素激發(fā)——原因?由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。（常形沖突）2．持續(xù)時間較短——時間?不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3．社會功能常態(tài)——程度?不良情緒反應(yīng)仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。（情緒—認知—人格—行為—社會功能各項均正常）4．反應(yīng)沒有泛化?自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。 二、嚴重心理問題診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應(yīng)強烈、反應(yīng)泛化。1．強烈刺激——原因?引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）2．時間持久——時間?痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。3．反應(yīng)強烈——程度?遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；※（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。4．反應(yīng)泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對象被泛化。 三、神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1．變形沖突——原因?非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續(xù)時間——時間?痛苦情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。（超過三個月即神經(jīng)癥）3．功能受損——程度?精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）4．內(nèi)容泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。四、神經(jīng)癥（注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）神經(jīng)癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。1．變形沖突——原因?心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2．時間持久——時間?時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。3．功能受損——程度?心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關(guān)系緊張。4．充分泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。