愛紫色的射手
肺氣腫和肺大泡應(yīng)該說差不多，但是和氣胸完全不同，建議到醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科進(jìn)行復(fù)查，明確診斷以后中西醫(yī)結(jié)合治療。什么是自發(fā)性氣胸回答者：于心對于什么是自發(fā)性氣胸一定要重視，你提到什么是自發(fā)性氣胸為你解答如下．病情分析:你好，自發(fā)性氣胸是指正常人或原有肺部疾病的患者出現(xiàn)了肺泡破裂使氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)。意見建議:主要在持重物劇烈體力活動時發(fā)病，主要表現(xiàn)為突然感病側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。1.臥位型心絞痛（anginadecubitus）亦稱休息時心絞痛。指在休息時或熟睡時發(fā)生的心絞痛，其發(fā)作時間較長，癥狀也較重，發(fā)作與體力活動或情緒激動無明顯關(guān)系，常發(fā)生在半夜，偶爾在午睡或休息時發(fā)作。疼痛常劇烈難忍，病人煩躁不安，起床走動。體征和心電圖變化均較穩(wěn)定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或僅能暫時緩解。 本型心絞痛可由穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來，病情加重，預(yù)后甚差，可發(fā)展為急性心肌梗塞或發(fā)生嚴(yán)重心律失常而死亡。其發(fā)生機(jī)理尚有爭論，可能與夜夢、夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足；或平臥時靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧增加等有關(guān)。 2.變異型心絞痛（Prinzmetal's variant angina pectoris）本型病人心絞痛的性質(zhì) 心絞痛與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關(guān)，病人遲早會發(fā)生心肌梗塞。 3.中間綜合征（intermediate syndrome）亦稱冠狀動脈功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時較長，達(dá)30min到1小時以上，發(fā)作常在休息時或睡眠中發(fā)生，但心電圖、放射性核素和血清學(xué)檢查無心肌壞死的表現(xiàn)。本型疼痛其性質(zhì)是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。 4.梗塞后心絞痛（postinfartionangina）在急性心肌梗塞后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛。由于供血的冠狀動脈阻塞，發(fā)生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時有再發(fā)生梗塞的可能。什么是自發(fā)式氣胸？回答者：黃紅遠(yuǎn)你好，自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況．肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性) 、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。及時作胸腔減壓，對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療．反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。
casa1363007
1.自發(fā)性氣胸 (spontaneous pneumothorax) ：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴(yán)重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病。臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實(shí)是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。2.自發(fā)性血?dú)庑?spontaneous hemopneumothorax)：少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑?，一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險，需緊急處理。3.繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。
等開到荼蘼
1、氣胸的定義
氣體進(jìn)入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸。
2、氣胸的分類
創(chuàng)傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為創(chuàng)傷性氣胸。
自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。
自發(fā)性氣胸又分為：
原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）—指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。
繼發(fā)性氣胸—存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。
3、病因和發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-40歲、體型瘦長男性。發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致，身高和吸煙是兩個獨(dú)立的危險因素。
繼發(fā)性氣胸：發(fā)生機(jī)制是在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見COPD（慢性阻塞性肺病）和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。
4、臨床類型
根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。
閉合性氣胸—?dú)庑匕l(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。
張力性氣胸—破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。
開放性氣胸—破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。
5、臨床癥狀體征
癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)、與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。
6、影像學(xué)評估
對于臨床高度懷疑氣胸，而普通胸部后前位片正常的，應(yīng)進(jìn)行胸部側(cè)位片或側(cè)臥位片。當(dāng)存在嚴(yán)重、復(fù)雜的肺大泡或外科性氣腫使胸部X片鑒別困難，或氣胸導(dǎo)管引流后懷疑導(dǎo)管移位的，推薦進(jìn)行CT掃描。
X片是目前診斷氣胸最經(jīng)濟(jì)、可靠的方法，能顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連等。典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無肺紋理的胸腔氣體。CT診斷氣胸的敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對于患嚴(yán)重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達(dá)100%。
編者：飛宇
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