老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 金沙縣疾病預(yù)防控制中心 方 擁 二0一0年一月十一日 項(xiàng)目目標(biāo) 一、通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)老年 通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目 人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病 預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少 主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害， 逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 年項(xiàng)目年度， 二、在2010年項(xiàng)目年度，實(shí)施期內(nèi)老年人健康登記管 年項(xiàng)目年度 理率城鄉(xiāng)分別達(dá)20％和10％。每年為管理的65歲以上 老年人做1次健康檢查。 遠(yuǎn)期開展老年人保健工作目標(biāo)，到2011年底老年 三、遠(yuǎn)期開展老年人保健工作目標(biāo) 人健康登記管理率金沙縣城關(guān)城區(qū)及全縣鄉(xiāng)分別達(dá)90 ％和50％。 項(xiàng)目范圍及內(nèi)容 在我縣轄區(qū)內(nèi)實(shí)施，項(xiàng)目實(shí)施主要內(nèi)容如下： 對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康 危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保 健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。 1、每年開展1次老年人健康檢查。 2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、 體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、 治療及目前用藥情況。 3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳 腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以 及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。 項(xiàng)目范圍及內(nèi)容 4、輔助檢查： 每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）； 有條件的建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、 血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能； 有條件的建議增加心電圖檢查以及認(rèn)知功能和 情感狀態(tài)的初篩檢查。 項(xiàng)目范圍及內(nèi)容 5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。 對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者 納入相應(yīng)的慢性病患者管理； 對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民 要定期隨訪； 告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。 項(xiàng)目范圍及內(nèi)容 6、健康教育 對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素； 流感疫苗接種知識(shí)； 骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施； 意外傷害和緊急情況自救等知識(shí)。 服務(wù)流程： ： 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 站 村 級(jí) 衛(wèi) 生 室 1進(jìn)行體格檢查 .詢問慢性疾病常 見癥狀。 .測(cè)量身高體重血 壓等。 .進(jìn)行一般體格檢 查。 .視力聽力和活動(dòng) 能.力的一般檢查。 2檢測(cè)空腹血糖。 3詢問生活方式 .吸煙.飲酒.體育 鍛煉..飲食情況 4詢問既往健康狀 況 .患過的疾病。 .治療情況 .目前用藥情況。 既往確 證高血 壓或糖 尿病等 疾病。 根據(jù)評(píng) 估結(jié)果 進(jìn)行分 類處 理 存在危 險(xiǎn)因素 納 入 相 應(yīng) 疾 病 管理 對(duì)所有居民： 1.告知健康 檢查結(jié)果。 2.進(jìn)行健康 教育： .危險(xiǎn)因素 干預(yù)。 .疫苗接種。 .骨質(zhì)疏松 預(yù)防。 .預(yù)防意外 傷害。 告知下次年 檢時(shí)間。 預(yù) 轄 內(nèi) 歲 以 的 住 民 約 區(qū) 65 及 上 常 居 進(jìn) 針 性 康 育 行 對(duì) 健 教 無異常 發(fā)現(xiàn) 項(xiàng)目組織與實(shí)施 一、組織形式 1、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，成立項(xiàng) 目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié) 調(diào)；縣疾控中心作為項(xiàng)目執(zhí)行單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目 日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。 2、項(xiàng)目由村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具體實(shí) 施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別負(fù)責(zé) 對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)。 項(xiàng)目組織與實(shí)施 衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施方案的制 定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳；疾控中心具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目 督導(dǎo)和培訓(xùn)、日常管理和技術(shù)指導(dǎo)、健康教育、考核 驗(yàn)收和相關(guān)資料印制發(fā)放統(tǒng)計(jì)上報(bào)等。工作表格由省 級(jí)負(fù)責(zé)制作模板，疾控中心負(fù)責(zé)印刷及發(fā)放。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院為項(xiàng)目實(shí)施單位，負(fù)責(zé) 項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制的具體執(zhí)行 工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室是項(xiàng)目實(shí)施管理最 小單元，負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息、告知服務(wù) 內(nèi)容、預(yù)約，對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民提供上門服務(wù)； 開展健康體檢、健康指導(dǎo)、隨訪等工作，完成附表1、 2的填寫，及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。 項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間 2010年1月1日－－－－－－ －－ 2010年12月31日。 項(xiàng)目資金安排與管理 管理要求：本輪項(xiàng)目資金由縣衛(wèi)生局規(guī)財(cái)辦統(tǒng)一管理， 管理要求 嚴(yán)格按照國家有關(guān)專項(xiàng)資金管理的規(guī)定，做到專款專用， 任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用。 經(jīng)費(fèi)發(fā)放：經(jīng)縣、鄉(xiāng)級(jí)督導(dǎo)檢查組認(rèn)可后報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn) 經(jīng)費(fèi)發(fā)放 后，由局規(guī)財(cái)辦統(tǒng)一劃撥到縣疾控中心、各鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）財(cái)務(wù)室。根據(jù)工作任務(wù)及檢查 結(jié)果分配至各級(jí)項(xiàng)目承辦機(jī)構(gòu)兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。 經(jīng)費(fèi)包括：開展體格檢查、輔助檢查、健康評(píng)估、隨訪、 經(jīng)費(fèi)包括 人員培訓(xùn)、宣傳動(dòng)員、督導(dǎo)、資料印刷等工作。 項(xiàng)目資金安排與管理 體檢費(fèi)下?lián)軜?biāo)準(zhǔn)： 65歲以上老年人健康體檢經(jīng)費(fèi)平均每人80元。 具體為內(nèi)、外、五官、婦科檢查費(fèi)15元/人次， 透視6元/人次，腹部B超20元/人次（含婦科檢 查），心電圖6元/人次，化驗(yàn)21.5元/人次（含 采血費(fèi)），肛門指檢6元/人次。 項(xiàng)目資金安排與管理 每建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)紙質(zhì)健康檔案給予村衛(wèi)生室和 社區(qū)服務(wù)站3元經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人指 導(dǎo)協(xié)助村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織符合規(guī) 定人群參加健康體檢，每組織一位老人完成健 康檢查按5元經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予村衛(wèi)生室、社區(qū)居 民委員會(huì)以補(bǔ)助。 項(xiàng)目資金安排與管理 全縣城鄉(xiāng)65歲以上老年人建檔補(bǔ)助經(jīng)費(fèi) 實(shí)行當(dāng)年按規(guī)定建檔全額一定比例預(yù)撥， 次年考核據(jù)實(shí)結(jié)算。健康檢查經(jīng)費(fèi)按全 額70%進(jìn)行預(yù)撥，次年考核據(jù)實(shí)結(jié)算。 堅(jiān)決禁止假冒虛報(bào)數(shù)字，套取項(xiàng)目資金， 以上現(xiàn)象一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)重處理，決不 姑息。 項(xiàng)目考核與評(píng)估 縣衛(wèi)生局組織相關(guān)單位對(duì)老年人健康管理服務(wù) 縣衛(wèi)生局 項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)與考核評(píng)估，對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展2 次督導(dǎo)檢查。 督導(dǎo)內(nèi)容主要有項(xiàng)目工作進(jìn)度、轄區(qū)老年人接 受健康管理情況、項(xiàng)目實(shí)施單位項(xiàng)目規(guī)范管理 水平、經(jīng)費(fèi)下?lián)芗笆褂们闆r等。 考核指標(biāo) 1、項(xiàng)目執(zhí)行期末（2010年底）城鄉(xiāng)老年人健康 登記管理率分別達(dá)20%和10%。 老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數(shù)/年 內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。 2、老年人健康規(guī)范管理率達(dá)50%以上。 老年人健康規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行健康管 理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)×100%。 3、健康檢查表完整率達(dá)80%以上。 健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù) /抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。 獎(jiǎng)懲措施 對(duì)于完成上一年度工作指標(biāo)的項(xiàng)目 執(zhí)行單位予以鼓勵(lì)，及時(shí)撥付項(xiàng)目 經(jīng)費(fèi)； 對(duì)于沒有完成上一年度工作指標(biāo)的， 在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，并追究 執(zhí)行單位責(zé)任。 填寫通知單 附件3 金沙縣65歲以上老年人健康體檢通知單存根 金沙縣 歲以上老年人健康體檢通知單存根 編號(hào)： 親愛的 老年朋友： 針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——65歲以上老 年人免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目， 月 日至 月 日將在我縣正式 實(shí)施，這體現(xiàn)了黨和政府對(duì)老年人的關(guān)心和愛護(hù)，也是 我們?nèi)w老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水 平的一次難得的機(jī)會(huì)?？h疾控中心的通告您已經(jīng)充分了 解，并已領(lǐng)到體檢通知單，請(qǐng)您在本通知回執(zhí)單上簽 名。 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（小區(qū)） 本人簽名： 家屬簽名： 聯(lián)系電話： 2010年 月 日 金沙縣65歲以上老年人健康檢查通知單 金沙縣65歲以上老年人健康檢查通知單 65 編號(hào)： 親愛的 老年朋友： 為了進(jìn)一步落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī) 范》的要求，我縣決定09年 月 日至 月 日為全縣城鄉(xiāng)65歲以上老年人 免費(fèi)做一次健康檢查。通過體檢，達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治 療的目的，并建立健康檔案，這體現(xiàn)了黨和政府對(duì)老年人的關(guān)心和愛護(hù)，也 是我們?nèi)w老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水平的一次難得的機(jī) 會(huì)。疾控中心在此提示您： 1、體檢對(duì)象：全縣范圍內(nèi)65歲以上城鄉(xiāng)常住居民（含在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨险?），均可參加免費(fèi)健康檢查。 2、體檢時(shí)間： 月 日—— 月 日，體檢地點(diǎn)：---------3、體檢必查項(xiàng)目為：血壓、身高、體重、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、心電圖、胸 透、B超（肝、膽、胰腺、腎、女性加子宮及附件、男性加前列腺檢查）、 肛門直腸指檢、婦科檢查等。 4、本次體檢費(fèi)用由政府全額承擔(dān)，您不必支付任何費(fèi)用。 5、請(qǐng)您攜帶戶口本及本人身份證和本通知單以及健康體檢表前往體檢。 6、凡接受健康檢查的老年人，必須有成年家人陪同前往，以免途中發(fā)生意外。 7、體檢過程中您可以咨詢與您的健康相關(guān)的知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)進(jìn)行解答。 8、為了保證體檢工作順利進(jìn)行，我們需要您按照衛(wèi)生院或村組干部、鄉(xiāng)醫(yī)通知 的時(shí)間前往體檢，并且請(qǐng)你遵守體檢工作制度。 9、服務(wù)、咨詢電話：0857－7253381 如果您已經(jīng)充分了解以上通知事項(xiàng)，請(qǐng)您在本通知回執(zhí)單上簽名。 金沙縣疾病預(yù)防制控中心 2010年 月 日 老年人體檢年檢表填寫 謝謝大家！