每天奔走在各大論壇，尋找減重方法的胖友們，可能都聽過減重代謝手術(shù)（一些人把它稱作“切胃手術(shù)”）。 大家都期待通過它，擺脫“嗨，那個胖子”的窘境。 但是一想到要做手術(shù)，就有 10000 個擔(dān)心的點(diǎn)涌上心頭。 那么，到底能不能去做手術(shù)呢？ 在做出決定之前，或許你想先知道這些。 已經(jīng)患有嚴(yán)重的代謝綜合征，無法進(jìn)行運(yùn)動減重， 嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量及生命安全 的人群。 我院減重代謝手術(shù)中心就曾接觸過一位咨詢減重代謝手術(shù)后拖延治療，因?yàn)樗吆粑鼤和＞C合癥在睡夢中猝死的患者。因?yàn)闄z測患者血氧濃度低，院長曾讓個案管理師多次給患者家屬打電話建議先進(jìn)入呼吸科治療，但家屬沒有重視，導(dǎo)致了令人惋惜的結(jié)局。 此外，患者還需要滿足一些條件： ? 年齡在16~65歲之間 ? BMI≥27.5kg/㎡ ? 2型糖尿病病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常下限的1/2 BMI 身體質(zhì)量指數(shù) BMI是反映肥胖的重要指標(biāo)， 也是2型糖尿病患者和肥胖患者是否適合接受代謝手術(shù)的首要指征 BMI=體重kg÷身高m÷身高m 例如一個人的體重為50kg，身高為1.6m 那ta的BMI=50÷1.6÷1.6=19.53kg/m2 C-Peptide?C肽 C肽（C-Peptide）主要用來評估胰島功能。 C肽是胰島β細(xì)胞分泌，能夠較準(zhǔn)確評估自身胰島β細(xì)胞分泌功能。而評估胰島功能的目的在于，代謝手術(shù)緩解或治愈糖尿病，需要患者自身尚存一定胰島功能。 對于空腹血清C肽，一般要求其在正常值下限的一半以上，及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖60分鐘后C肽水平升高至基礎(chǔ)水平的2倍以上。 Duration of DM?糖尿病病程 對于糖尿病的病程，一般要求2型糖尿病在15年以內(nèi)；一般來說，病程越短，胰島功能損害越輕，手術(shù)效果越好。 此外，醫(yī)生需要通過患者的各項(xiàng)檢查，了解肥胖與代謝病對患者全身的影響及伴隨的2型糖尿病嚴(yán)重程度，進(jìn)行評估，從而制定術(shù)前準(zhǔn)備方案。 1.?常規(guī)檢查 (1)血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。 (2)血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能、血脂、腫瘤標(biāo)記物、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。 (3)心電圖：了解是否心律失常、心肌梗塞等異常。 (4)胸部X線檢查：了解是否肺部感染、COPD、 心臟是否增大等。 2.內(nèi)鏡檢查 胃鏡檢查為必需檢查的項(xiàng)目，可直接觀察胃的大小及范圍，明確胃內(nèi)有無潰瘍等病變，如患者存在幽門螺旋桿菌感染，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行治療。 3. 影像學(xué)檢查 (1)超聲檢查：了解患者肝臟、膽囊、胰腺、腎上腺及雙腎、腹腔、盆腔(包括女性的卵巢及子宮)情況有無合并其他病變，以及行雙下肢動靜脈血管彩超有無血栓形成，是否能夠耐受手術(shù)。 (2)考慮垂體瘤引起的繼發(fā)性肥胖，可進(jìn)行腦垂體磁共振(MRI) 檢查。 (3) 體成分分析：測定機(jī)體各個部位脂肪比例。 4. 其他檢查 (1)腫瘤標(biāo)記物檢查：如CEA、AFP等。 (2)營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)評估：判斷是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良。 (3)對于肥胖癥合并有2型糖尿病患者還應(yīng)做OGTT糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測定及空腹、餐后2小時胰島素和C肽功能。 (4)對于長期吸煙者、肺部有慢性疾病者需行肺功能檢查、心臟彩超與左心功能測定，評估手術(shù)的耐受性。 總體來說，患者對手術(shù)的耐受力分為兩類： 1.?耐受力良好：肥胖與代謝病對全身的狀況影響較小或易于糾正，無伴隨疾病或重要臟器功能代償?shù)幕颊?，這類患者只需要常規(guī)性的術(shù)前準(zhǔn)備； 2. 耐受力不良：肥胖與代謝病對全身造成明顯的影響，或伴隨2型糖尿病等疾病嚴(yán)重影響重要器官的功能性代償，這類患者術(shù)前需要細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正已經(jīng)發(fā)生的各種臟器功能紊亂，全身狀況改善后再行手術(shù)才能夠有比較高的手術(shù)成功率和很低的并發(fā)癥發(fā)生率。 進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前檢查，醫(yī)生就可以根據(jù)你的情況為你選擇適合的術(shù)式了。 1.?手術(shù)過程什么樣，術(shù)后幾天能出院？ 減重手術(shù)是采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，術(shù)后需要住院3~7天。很多患者對于外科手術(shù)非?？謶?，認(rèn)為只要是有“手術(shù)”兩個字，就需要插引流管，一直躺在床上由家人照顧。 其實(shí)不然，最重要的是選擇減重代謝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，這樣從醫(yī)生的手術(shù)操作到術(shù)后的管理體系都非常成熟，手術(shù)時間短，術(shù)后當(dāng)天就可以下床活動，不需要插各種引流管，患者術(shù)后并沒有想象中的痛苦。 2. 手術(shù)有風(fēng)險嗎？ 當(dāng)然，是手術(shù)，肯定會存在風(fēng)險。 減重代謝手術(shù)是一項(xiàng)成熟的外科手術(shù)，隨著技術(shù)的進(jìn)步、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的提高，減重代謝手術(shù)的整體安全性也得到了大大的提高。您接受一次減重代謝手術(shù)需要承擔(dān)的風(fēng)險類似于（甚至更低于）我們身邊一些常見的手術(shù)。 在肥胖人群中，未實(shí)施手術(shù)的患者相比實(shí)施減重代謝手術(shù)的患者死亡風(fēng)險增加8倍；而接受減重代謝手術(shù)的患者較不接受手術(shù)者，相對死亡風(fēng)險降低89%。減重代謝手術(shù)風(fēng)險低于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其危險性是比較低的。 ? ? 每個人面臨的手術(shù)風(fēng)險是不同的，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況給出建議或相應(yīng)措施。 3. 減重手術(shù)會反彈嗎？ 對于重度肥胖的治療，減重手術(shù)是唯一有效并長期保持的治療方法。 每個人的體內(nèi)都有一個精細(xì)的檢測及調(diào)控系統(tǒng)，這個系統(tǒng)能控制機(jī)體能量平衡，短期體重增加或減少將自動代償，也就是為什么正常減肥過后，體重仍然傾向于恢復(fù)到調(diào)定點(diǎn)水平。 “調(diào)定點(diǎn)”設(shè)定后，當(dāng)機(jī)體攝入量增加時，“調(diào)定點(diǎn)”可以使機(jī)體代謝率增高、消耗增加；當(dāng)體重下降時，“調(diào)定點(diǎn)”又可以使機(jī)體代謝率降低、消耗減少，從而使體重在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。 一般認(rèn)為，如果長時間的高熱量。高脂肪飲食，會使調(diào)定點(diǎn)升高，并且這一升高是不可逆的，而肥胖者的“調(diào)定點(diǎn)”水平較高。這一理論似乎可以解釋為什么大多數(shù)肥胖者減起肥來都非常困難，或即使體重減輕后也很難長期保持的原因。 減重手術(shù)之后，由于胃腸激素的改變，會將體脂調(diào)定點(diǎn)下調(diào)到一個理想的水平，那么機(jī)體的代謝狀況會進(jìn)行一個相應(yīng)的調(diào)整，達(dá)到一個新的體脂比。因此，胃腸激素的變化是減重手術(shù)保持長期有效的重要因素。 4. 術(shù)后多久血糖會恢復(fù)正常？ 根據(jù)不同患者不同的糖尿病狀況、手術(shù)方式，恢復(fù)時間也相對不同?；謴?fù)快的病人，術(shù)后三到五天血糖就會降下來，不僅血糖下降，血壓也會下降，很多代謝指標(biāo)會逐漸地好轉(zhuǎn)改善。也有一些患者一個月以后血糖逐漸地往下降，時間有長一點(diǎn)的兩個月三個月甚至更長一點(diǎn)的時間，血糖才會恢復(fù)到一個理想的狀態(tài)。相對于傳統(tǒng)藥物治療及注射胰島素維持血糖平穩(wěn)，手術(shù)治愈2型糖尿病是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)的突破。 5. 減重手術(shù)可以報銷嗎？費(fèi)用要多少？ 因單純性肥胖進(jìn)行減重代謝手術(shù)，無論是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是不報銷的。肥胖合并有代謝綜合征可以報銷，報銷比例可以在當(dāng)?shù)剞r(nóng)合醫(yī)保局咨詢。 國內(nèi)不同減重代謝外科治療中心、不同術(shù)式，費(fèi)用也不同，大約在5-8萬之間（數(shù)據(jù)主要來自咨詢的患者朋友反饋，各位朋友依據(jù)就診醫(yī)院為準(zhǔn)）。 減重代謝手術(shù)并不是越貴越好，醫(yī)生會參考臨床標(biāo)準(zhǔn)和患者指標(biāo)為患者選擇適合的術(shù)式，提供治療方案。不過在減重手術(shù)費(fèi)用中，手術(shù)的一次性耗材費(fèi)用占很大比重，太便宜的手術(shù)也需要注意辨別是否正規(guī)，選擇技術(shù)更為先進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)足夠豐富的醫(yī)院和醫(yī)生以及有有國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)支撐及隨訪案例的科學(xué)術(shù)式。 最后，減重代謝手術(shù)做完并不是一勞永逸了，術(shù)后的健康管理也很重要。 因此，做了減重手術(shù)后患者需要經(jīng)常去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年均做一次復(fù)查，根據(jù)自己的實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整，這樣才能最大程度的保障減重手術(shù)的效果。