健康管理師篩查糖尿病患者的方法
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空腹血糖≥7mmol／l，任何時候血糖≥1mmol／l且出現(xiàn)糖尿病典型癥狀三多一少（多飲、多尿、多食、消瘦）可確診為糖尿病。雙胍類藥物適用于飲食及運動調(diào)節(jié)無效的輕中度糖尿病和糖尿病伴有肥胖患者。糖尿病不能完全治愈，血糖控制后二到三年后考慮停藥。
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糖尿病患者要定期監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，如果血糖波動比較大，需要動態(tài)血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測注意以下幾點：糖尿病患者不但監(jiān)測空腹血糖，需要同時監(jiān)測餐后2小時血糖，了解患者血糖波動情況，指導(dǎo)降糖藥物的應(yīng)用。每2-3月監(jiān)測糖化血紅蛋白一次，糖化血紅蛋白為血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)降糖藥物的選擇。糖尿病患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、乏力等低血糖情況，要及時監(jiān)測隨機血糖，了解有無低血糖發(fā)生。針對空腹血糖偏高，夜間有低血糖反應(yīng)的患者，要加測夜間凌晨三點血糖，了解有無夜間低血糖，指導(dǎo)降糖藥物的應(yīng)用。
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糖尿病的檢查方法和監(jiān)測方法患者都需要了解，檢查方法主要是測血糖，糖化血紅蛋白，胰島功能，血糖包括空腹血糖和餐后血糖，即是確診糖尿病的指標(biāo)，又是檢測血糖控制是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白是評估三個月的血糖平均水平，需要每三個月檢測一次。胰島功能包括胰島素和c肽，反映胰島還能不能分泌。尿常規(guī)也需要檢查，主要判斷尿糖和尿蛋白的水平。血糖監(jiān)測主要靠自我血糖監(jiān)測，平時測手指毛細(xì)血糖，有條件的患者可以裝動態(tài)血糖監(jiān)測，即瞬感，可以每兩個禮拜裝一次，可以看每時每刻可以看血糖的波動。
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糖尿病教育和自我管理糖尿病教育，最好的糖尿病管理是團(tuán)隊式管理，糖尿病管理團(tuán)隊的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[基層醫(yī)師和(或)專科醫(yī)師]、糖尿病教育者(教育護(hù)士)、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及家屬。自我管理：自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性與治療性的管理任務(wù)。自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測是最理想的方法，但如果條件所限不能查血糖，尿糖的檢測，包括定量尿糖檢測，也是可以接受的。自我血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，但對注射胰島素和妊娠期患者，為了嚴(yán)格控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。(1)自我血糖監(jiān)測的頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式①血糖控制差的患者或病情危重者，應(yīng)每天監(jiān)測4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)時，可每周監(jiān)測1～2天。②使用胰島素治療者在治療開始階段，每日至少監(jiān)測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后，每日監(jiān)測2～4次;使用口服藥和實施生活方式干預(yù)的患者，達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2～4次。血糖監(jiān)測時間：③餐前血糖檢測：當(dāng)血糖水平很高時，空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險者(老年人、血糖控制較好者)也應(yīng)測定餐前血糖。④餐后2小時血糖監(jiān)測：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。⑤睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。⑥夜間血糖監(jiān)測：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。⑦出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。⑧劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。(2)血糖監(jiān)測的指導(dǎo)和質(zhì)量控制：開始自我血糖監(jiān)測時對糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測方法的指導(dǎo)，包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結(jié)果。糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查1～2次患者自我血糖監(jiān)測技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。(3)尿糖的自我監(jiān)測：尿糖的控制的目標(biāo)是任何時間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。以上就是關(guān)于健康管理師基礎(chǔ)知識的相關(guān)分享，希望對大家有所幫助，想要了解更多相關(guān)內(nèi)容，歡迎及時關(guān)注本平臺!
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糖尿病的診斷方法主要包括以下三個方面：第一、患者有典型的糖尿病癥狀，比如多飲、多食、多尿，同時伴隨體重減輕，查血糖，空腹血糖＞0mmol/L，餐后血糖，尤其是指兩小時后血糖＞0mmol/L，可以考慮為糖尿病。第二、患者沒有典型的臨床表現(xiàn)，但是完善糖耐量的篩查試驗，患者的空腹血糖＞0mmol/L，餐后兩小時血糖＞0mmol/L，重復(fù)兩次血糖均為以上結(jié)果，可以診斷為糖尿病。第三、患者的隨機血糖≥1mmol/L，糖化血紅蛋白＞0mmol/L，同樣可以診斷為糖尿病。以上三種方式是診斷糖尿病的主要三種方法。
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糖尿病診斷我國目前采用WH0(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病。(靜脈血漿血糖)(1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖平≥1mmol/L(200mg/dl);(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥0mmol/L(126mg/dl);(3)OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平≥1mmol/L(200mg/dl)。糖化血紅蛋白(HbA1C)是篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。HbA1C結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時間及短期生活方式改變的影響;HbA1C≥5%是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。正常人空腹血糖：9～1(不含1)mmol/L(70～110mg/dl)正常人餐后2小時血糖：4～8(不含8)mmol/L(140mg/dl)(無水葡萄糖75g或含水5g,水200-300ml,5分鐘內(nèi)服用)(進(jìn)餐第一口算)正常人糖化血紅蛋白HbA1C<5%(不能排除糖尿病)。糖耐量4次取血，餐后2小時血糖1次取血，其他要求一致。急性感染、創(chuàng)傷、其他應(yīng)激情況下可能出現(xiàn)血糖暫時升高，若沒有明確高血糖病史不能以此判斷為糖尿病，需應(yīng)激消除后復(fù)查。以上就是關(guān)于健康管理師高頻考點的相關(guān)分享，送給正在備考的小伙伴們，希望對你們有所幫助，更多健康管理師考試內(nèi)容，歡迎及時關(guān)注本平臺!
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常用的血糖監(jiān)測方法主要就兩種，一是指尖血毛細(xì)血管血糖，二是動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）。指尖血毛細(xì)血管血糖監(jiān)測就是指尖采血，優(yōu)點是比較經(jīng)濟，缺點是體驗差，精確度低，對采血時間要求比較嚴(yán)格，所以現(xiàn)在技術(shù)方面，一般都采用的是第二種，也就是動態(tài)血糖監(jiān)測。
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診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。糖尿病鑒別診斷：肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程長者空腹血糖也可升高。慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過性升高，應(yīng)激因素消除后1～2周可恢復(fù)。多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。
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1、血糖的測定為確保血糖值具參考價值，檢驗血糖時宜空腹，空腹血糖多于餐后8-10小時進(jìn)行，因此多于早上醒來時進(jìn)行。血糖升高是診斷糖尿糖的主要依據(jù)，目前多用葡萄糖氧化酶法測定?？崭谷⊙獪y的血糖值，即為空腹血糖。正常人進(jìn)食后，血糖上下波動在一定范圍內(nèi)。進(jìn)食后測的血糖值，即為餐后血糖。糖尿病人主要檢查餐后二小時血糖。臨床正常值：空腹血糖正常范圍為3mmol/L～6mmol/L（60mg/dl～110mg/dl），餐后二小時血糖為<8mmol/L（<140mg/dl）。2、尿液的查看在正常人的尿中有微量的白蛋白排出，但24小時內(nèi)不會超過20毫克，但是糖尿病患者發(fā)生腎臟損害時，從尿中排出的白蛋白就會增加，當(dāng)24小時尿白蛋白的排出量為30-200毫克時說明腎臟已有病變，有這種情況就需呀多加注意了。3、相關(guān)抗體的檢查有胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體、谷氟酸脫羧酶抗體等相關(guān)抗體的出現(xiàn)，這些抗體的出現(xiàn)說明了患者體內(nèi)存在著針對胰島的自身免疫反應(yīng)，若抗體陽性者多為1型糖尿病患者，在發(fā)病初期測定意義較大，如果發(fā)病已較長時間，抗體可能轉(zhuǎn)為陰性。還有一個就是胰島素庀赴置詰囊鵲核卦殺幌嚶Φ拿桿饃梢鵲核睪虲肽，因此血胰島素和C肽都能反映患者體內(nèi)胰島素的分泌能力。胰島素的測定會受到一些外源性胰島素的干擾，例如測定注射過胰島素或正在注射胰島素的患者，而C肽的測定則相對穩(wěn)定。
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糖尿病治療必須以飲食控制，運動治療為前提。糖尿病人應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物，減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐。運動的選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)盡可能做全身運動，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物或是其他降糖藥，才能達(dá)到長期有效地控制血糖的目的。但是口服藥物不行還是要適當(dāng)使用胰島素，多吃苦瓜有好的輔助降血糖作用，做好日常個人血糖監(jiān)測和調(diào)整用藥以免并發(fā)癥的發(fā)生，血糖監(jiān)測可以用家用便攜式血糖儀。
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