點(diǎn)擊上方“健康中國(guó)”可以訂閱哦核心閱讀在四川，人們對(duì)“家庭醫(yī)生”這個(gè)概念已日漸熟悉。截至去年底，四川有超過(guò)3200萬(wàn)人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)16%。家庭醫(yī)生為普通群眾帶來(lái)了怎樣的就醫(yī)體驗(yàn)？家庭醫(yī)生是否有助于實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療機(jī)制？怎樣才能激勵(lì)家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？成都鹽市口社區(qū)，家庭醫(yī)生在為簽約患者診療“家庭醫(yī)生”這個(gè)曾經(jīng)“高大上”的概念，如今在四川已成為普通群眾觸手可及的醫(yī)療服務(wù)。截至去年底，四川家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)16%，超過(guò)3200萬(wàn)人通過(guò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有了自己的家庭醫(yī)生。根據(jù)四川去年底下發(fā)的《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn)），全省將力爭(zhēng)在2020年將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生制度全覆蓋。無(wú)償+有償居民就醫(yī)實(shí)現(xiàn)差異化管理““家門口就能看醫(yī)生，干嘛還去醫(yī)院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區(qū)玉林社區(qū)居民，患有高血壓的他是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最早的一批簽約患者。自從與服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議》，中心不僅為他建立健康檔案、進(jìn)行健康評(píng)估、制定健康計(jì)劃，而且每年提供一次體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)?！毕硎苓@些服務(wù)，鄔善城不用掏一分錢。根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)的規(guī)定，家庭醫(yī)生為居民提供約定的簽約服務(wù)，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。而針對(duì)簽約居民的收費(fèi)分為兩種情形：?一是類似鄔善城享受的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)居民完全免費(fèi)；?二是含有增值內(nèi)容的有償服務(wù)項(xiàng)目，由居民個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用?！凹彝メt(yī)生制度有利于分級(jí)診療的推進(jìn)?！背啥继鴤闼鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李勇介紹說(shuō)，該社區(qū)65歲以上老人共7700多人，占社區(qū)總?cè)丝?%，這對(duì)基層診療提出了大量需求?！半S著心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患病率的升高，醫(yī)療咨詢和照護(hù)的需求量很大?！崩钣卤硎荆彝メt(yī)生的出現(xiàn)，有利于醫(yī)院病患“分流”到社區(qū)，盡可能節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)通過(guò)設(shè)置不同內(nèi)容的有償簽約服務(wù)，為居民就醫(yī)提供差異化管理。家庭醫(yī)生發(fā)揮“健康守門人”作用，讓“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療機(jī)制成為現(xiàn)實(shí)。設(shè)有雙向轉(zhuǎn)診的三甲醫(yī)院有專門的辦公室，負(fù)責(zé)接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)來(lái)的患者，這比直接去三甲醫(yī)院掛號(hào)更方便快捷。嚴(yán)進(jìn)+嚴(yán)管配強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定，社區(qū)家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為主體，不僅需獲得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證，而且要具有較為全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)?！耙猿啥紴槔?，當(dāng)?shù)氐募彝メt(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)都是在省里的頂級(jí)醫(yī)院完成，考核通過(guò)后才能上崗?！彼拇ㄊ∪漆t(yī)師培訓(xùn)中心主任李紹敏表示，要當(dāng)好居民健康的“守門員”，家庭醫(yī)生需具備優(yōu)良的綜合業(yè)務(wù)能力。翻開武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曾玲的績(jī)效本，社區(qū)4支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核記錄和患者評(píng)價(jià)清晰地映入眼簾。“這些都是績(jī)效考核的依據(jù)?！痹岜硎?，家庭醫(yī)生的工作都有量化考核標(biāo)準(zhǔn)，工資待遇和考核結(jié)果掛鉤，考核墊底者的收入只有最優(yōu)者的一半左右?！拔覀儺?dāng)?shù)丶彝メt(yī)生的平均工資收入大概在每月8000元左右，相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的收入?！蔽浜顓^(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)田軍表示，家庭醫(yī)生的工資除財(cái)政撥付外，還有有償服務(wù)項(xiàng)目的收入補(bǔ)貼，加上不用像醫(yī)院那樣有夜班輪值，因此工作壓力相對(duì)較小，在嚴(yán)格的管理制度下，其積極性才能得到充分發(fā)揮?！耙荒暌缓灐钡闹贫燃哟罅司用窈灱s的自主性：實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。“我們社區(qū)有7支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，哪只團(tuán)隊(duì)有患者改簽甚至投訴，都會(huì)公布出來(lái)?！背啥紩x陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任肖莉表示，“一年一簽”不僅體現(xiàn)了簽約自主的原則，而且有利于激勵(lì)家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以“留住回頭客”?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體提高健康管理效率去年10月，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，這是一家線上線下同時(shí)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院。通過(guò)相關(guān)APP，居民可以在線簽約家庭醫(yī)生，遇到疑難雜癥，家庭醫(yī)生也可在線向?qū)＜野l(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診?！澳壳耙褜?shí)現(xiàn)電子病歷云端共享、生命健康體征云端監(jiān)測(cè)?！痹撛涸洪L(zhǎng)張立表示，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將實(shí)現(xiàn)電子處方和物流送藥，盡可能方便家庭醫(yī)生和患者雙方。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)模式在四川的家庭醫(yī)生制度建設(shè)中已不鮮見(jiàn)：在成都錦江區(qū)，當(dāng)?shù)卣c電信部門共建家庭醫(yī)生電視簽約、服務(wù)平臺(tái)?！按蜷_電視進(jìn)入‘家庭醫(yī)生’板塊，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)識(shí)別簽約狀態(tài)?！卞\江區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這個(gè)平臺(tái)建成后，用戶可通過(guò)電視接收遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)隨訪服務(wù)，通過(guò)電視面對(duì)面與醫(yī)生交流。“省內(nèi)推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，才讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮了分級(jí)診療的作用?！背啥记喟捉瓍^(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)江義璽介紹，該院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中納入了醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院專家，能夠一起會(huì)診復(fù)雜的疾病，讓患者的轉(zhuǎn)診更加順暢。目前全省各地正在推行醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、集中閱片等，讓群眾就近享有低價(jià)優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，從而讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮“小病在基層、疑難有會(huì)診、大病及時(shí)轉(zhuǎn)”的作用。