第一章 總則 一、血液透析是慢性腎衰竭患者賴(lài)以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析時(shí)需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、排出體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。近年來(lái)，也是中毒等急危重癥搶救的重要手段。 二、設(shè)立省血液透析質(zhì)量控制部，主要對(duì)全省血液透析診療活動(dòng)進(jìn)行全面質(zhì)量控制，并受省衛(wèi)生廳委托檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析工作開(kāi)展情況。開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)考評(píng)和考核。 三、開(kāi)展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備至少4臺(tái)以上的透析機(jī)，并經(jīng)省衛(wèi)生行廳進(jìn)行技術(shù)及人員準(zhǔn)入。 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展血液透析技術(shù)應(yīng)符合本規(guī)范要求，建立健全質(zhì)控制度，并嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理和消毒隔離規(guī)定，防止由此引發(fā)的醫(yī)源性感染；透析器的重復(fù)使用應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，確?；颊甙踩?。 五、從事血液透析治療工作的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。 第二章 醫(yī)院資質(zhì)基本要求 一、內(nèi)科工作基礎(chǔ) 具備較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目，具有獨(dú)立處理內(nèi)科常見(jiàn)疾病的能力。 二、設(shè)置獨(dú)立的腎臟內(nèi)科（或者內(nèi)科腎臟病組） 具備較好的腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目。 腎臟內(nèi)科病房（或者內(nèi)科病房?jī)?nèi)設(shè)置腎臟病病床）：有腎臟內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師隊(duì)伍，具有獨(dú)立處理腎臟內(nèi)科常見(jiàn)疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（簡(jiǎn)稱(chēng)血透室）應(yīng)具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液和透析用水及水處理設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書(shū)、首次病程記錄、透析治療記錄單、化驗(yàn)單等。建立健全透析病人登記冊(cè)，普通病人、隔離病人及急診病人分別登記。 四、急、慢性透析并發(fā)癥處理及綜合搶救能力 具有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、放射科、檢驗(yàn)科及大內(nèi)科等的醫(yī)療技術(shù)支持。 五、開(kāi)展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須取得當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)的污水排放許可證。 第三章 血液透析室（中心）的人員配置及職責(zé) 一、 醫(yī)師 （一）血透室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任。擁有10臺(tái)透析機(jī)以下的血透室主任應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任，10臺(tái)透析機(jī)以上的血透室主任應(yīng)由具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任。 血透室主任職責(zé)：負(fù)責(zé)血透室全面管理工作和質(zhì)量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題；監(jiān)督及評(píng)估透析質(zhì)量及預(yù)防控制醫(yī)院感染管理工作；按照透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理制度、常規(guī)和操作規(guī)程，安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。 （二）醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過(guò)腎臟內(nèi)科專(zhuān)科訓(xùn)練、掌握全面的腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)的腎臟內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任。 血透室醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)病人透析的安排，透析方案的制定、調(diào)整；急、慢性并發(fā)癥的處理；查房；監(jiān)測(cè)和評(píng)估病人的透析質(zhì)量；記錄并保管好透析病人資料；每3個(gè)月填寫(xiě)質(zhì)量報(bào)告表（包括本單位血透室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果；透析用水、透析液的細(xì)菌計(jì)數(shù)、內(nèi)毒素測(cè)定結(jié)果等）；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度，若有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 （三）血透室腎臟內(nèi)科醫(yī)師和透析機(jī)的比例不低于1：5。 二、 護(hù)士 （一）血透室應(yīng)配備護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。10臺(tái)透析機(jī)以下的血透室，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具有腎臟專(zhuān)科主管護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任。10臺(tái)透析機(jī)以上的血透室應(yīng)由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟專(zhuān)科副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任。 （二）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實(shí)施與監(jiān)督；醫(yī)療用品管理；協(xié)助透析室主任開(kāi)展日常管理工作；完成各種報(bào)表如病人帳單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總。 （三）護(hù)士職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度；嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度實(shí)施操作；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握各種血液透析機(jī)及各種血管通路的操作；透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真作好記錄，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，防止差錯(cuò)發(fā)生。 （四）血透室護(hù)士配置：血透室護(hù)士配置應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)置，以保證血液透析的正常進(jìn)行和病人安全。原則上護(hù)士和透析機(jī)的比例最低不能低于1：2。 三、技師 10臺(tái)以上透析機(jī)的血透室應(yīng)配專(zhuān)職技師１名。不足10臺(tái)透析機(jī)的單位可配兼職技師。技師需具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)并經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。 （一）透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)。 每日巡視透析機(jī)和水處理機(jī)的工作情況；監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣工作；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機(jī)的濾器、濾芯。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并作好記錄，保證透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （二）水處理系統(tǒng)的維護(hù)。 監(jiān)測(cè)水處理系統(tǒng)各個(gè)組成部分的工作情況，根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保水質(zhì)符合要求。 四、繼續(xù)教育 醫(yī)師、護(hù)士及技師每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)教育，按規(guī)定取得相應(yīng)的學(xué)分。 第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求 血透室按實(shí)際需要合理布局，必須具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診區(qū)等基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。 一、透析治療間 （一）透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足。配備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。 （二）一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱(chēng)為一個(gè)透析單元，透析單元間距按床間距計(jì)算不能小于米，實(shí)際占用面積不小于平方米。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢棄透析液排水接口（中心供液系統(tǒng)要有透析液接口），透析室應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或呼叫系統(tǒng)等。 （三）透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，確保將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。 （四）護(hù)理站設(shè)在便于觀察和處理患者及設(shè)備操作的地方。備有治療車(chē)(內(nèi)含血液透析操作必備物品及藥品)、搶救車(chē)(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等)。 (五) 特殊透析間應(yīng)設(shè)立傳染病隔離治療間或隔離區(qū)域（對(duì)艾滋病人和有傳染性的乙肝、丙肝病人應(yīng)當(dāng)隔離透析）；有條件的單位應(yīng)設(shè)立重癥患者搶救間。 二、治療室 治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境的要求。透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素鹽水、魚(yú)精蛋白、抗生素等應(yīng)在治療室配制且現(xiàn)用現(xiàn)配；備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開(kāi)包、無(wú)菌紗布等)應(yīng)在治療室儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?三、庫(kù)房 透析器、管路、穿刺針及透析粉等耗材應(yīng)在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境。 四、水處理間 水處理間面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，防止透光部分藻類(lèi)生長(zhǎng)。水處理設(shè)備放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。 五、工作人員和患者更衣區(qū) 工作人員和患者更衣區(qū)要分開(kāi)，患者更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)血透室的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療間和治療室?；颊吒聟^(qū)設(shè)置椅子(沙發(fā))和更衣柜，患者更換血透室為其準(zhǔn)備的拖鞋等后方能進(jìn)入透析治療間。拖鞋專(zhuān)人專(zhuān)用，并定期清洗，有污染時(shí)應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行消毒。每次透析時(shí)更換床單。 六、接診區(qū) 患者更換拖鞋后在接診區(qū)稱(chēng)量體重、測(cè)血壓和脈搏等 (重癥患者在透析床上完成)，由醫(yī)務(wù)人員確定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等。 七、醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房 可根據(jù)實(shí)際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，病案資料室，值班室等)。 八、污染區(qū) 污染區(qū)用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，應(yīng)分開(kāi)存放，單獨(dú)處理。醫(yī)療廢棄物包括使用過(guò)的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。 第五章 血液透析室（中心）設(shè)備基本要求 血透室使用的水處理系統(tǒng)、血液透析機(jī)、中空纖維透析器、中空纖維過(guò)濾器、吸附器、血漿分離器、透析管路、動(dòng)靜脈穿刺針等應(yīng)按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類(lèi)醫(yī)療器械（血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號(hào)6845－04）進(jìn)行管理。 一、透析機(jī) 透析機(jī)必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證方可投入臨床使用。透析機(jī)應(yīng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，按要求進(jìn)行操作，以保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)和病人的安全。按設(shè)備說(shuō)明書(shū)進(jìn)行保養(yǎng)。 血透室應(yīng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。 二、水處理設(shè)備 水處理設(shè)備必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證方可投入臨床使用。水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，以保證機(jī)器正常運(yùn)行，供應(yīng)充足的反滲水。 水處理設(shè)備包括前處理系統(tǒng)、反滲機(jī)和反滲水供水系統(tǒng)。前處理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行相應(yīng)的配置。反滲水供水線路上不應(yīng)當(dāng)有開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置，防止二次污染。反滲水供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料，并設(shè)置循環(huán)回路，盡量避免盲端和死腔，防止細(xì)菌滋生和生物膜形成。如果水供應(yīng)壓力不足或經(jīng)常中斷，可以在反滲機(jī)前設(shè)立原水儲(chǔ)存水裝置。 三、水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒： 水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)的頻率應(yīng)該根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)的結(jié)果確定。 水處理系統(tǒng)維護(hù)的內(nèi)容主要包括反滲機(jī)和反滲水供水管路的清洗，消毒，前處理系統(tǒng)中軟水器樹(shù)脂的再生，活性炭及砂濾器的反沖，過(guò)濾器的更換和反滲膜的酸洗與更換。 水處理系統(tǒng)的清洗和消毒應(yīng)嚴(yán)格按操作說(shuō)明進(jìn)行或請(qǐng)廠商協(xié)助完成。清洗和消毒頻率參照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果或根據(jù)廠家建議確定。 血透室應(yīng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、故障和維修保養(yǎng)記錄。 四、透析器材 各種透析器材應(yīng)該在符合條件的庫(kù)房?jī)?nèi)存放，使用前應(yīng)該認(rèn)真檢查使用期限，有無(wú)包裝破損等。記錄可能與其相關(guān)的不良反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)措施。 第六章 透析用水和透析液的基本要求 一、透析用水 透析用水應(yīng)符合表-2及表-4要求，并按表-1要求定期進(jìn)行檢測(cè)。 （一）透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)應(yīng)按時(shí)進(jìn)行，見(jiàn)表-1： 表-1：透析用水的監(jiān)測(cè)要求 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 監(jiān)測(cè)頻率 標(biāo)準(zhǔn) 供水管路靠近末端 內(nèi)毒素 每季度 內(nèi)毒素 < 1 EU/ml 反滲機(jī) 電導(dǎo)率，產(chǎn)水率 每天 根據(jù)反滲機(jī)廠家數(shù)據(jù) 活性炭罐 游離氯 每周 氯 < 軟水器 硬度 每周 < 17 PPM （二）透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定１次，標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表-2（參照AAMI標(biāo)準(zhǔn)）。每月進(jìn)行透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)，每3個(gè)月進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)提高檢測(cè)頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問(wèn)題而不能及時(shí)糾正，應(yīng)停止使用。 表-2血液透析用水可允許的化學(xué)污染物最大濃度(AAMI標(biāo)準(zhǔn)，2004年) 污染物 允許的最大化學(xué)污染物的濃度(mg/L) 鈣 2() 鎂 4() 鈉 70() 鉀 8() 氟 氯(自由態(tài)) 氯胺 硝酸鹽 硫酸鹽 銅、鋇、鋅 每種 鋁 砷、鉛、銀 每種 鎘 鉻 硒 汞 銻 鈹 鉈 二、透析液 購(gòu)買(mǎi)的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。濃縮液可以從廠家直接購(gòu)買(mǎi)或由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制(獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“制劑許可證”以及制備透析液批準(zhǔn)文號(hào)，所配制的濃縮透析液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用)。如果從廠家購(gòu)買(mǎi)透析粉劑由透析中心自行溶解配置，配制濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，并簽字登記。 透析液的溶質(zhì)濃度每月至少測(cè)定一次(表-3為碳酸氫鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度)，細(xì)菌培養(yǎng)每月至少測(cè)定一次。每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次。 表-3碳酸鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度 鈉(mmol/L) 135～145 鉀(mmol/L) 0～ 鈣(mmol/L) 0～ 鎂(mmol/L) ～ 氯(mmol/L) 102～106 醋酸根(mmol/L) 2～4 碳酸氫根(mmol/L) 30～39 葡萄糖(mmol/L) 0～11 pH值 ～ 第七章 血液透析適應(yīng)證及禁忌證 血透室在對(duì)病人實(shí)施透析治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的病情，掌握好急診透析和慢性腎功能衰竭患者常規(guī)透析的指征，透析中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 一、 慢性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證 即使沒(méi)有臨床癥狀，慢性腎功能衰竭病人腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降至10ml/min左右時(shí)即應(yīng)進(jìn)行血液透析，但合并糖尿病的病人當(dāng)eGFR小于15ml/min時(shí)應(yīng)開(kāi)始透析。 Ccr的替代參考指標(biāo)主要包括以下指標(biāo)： 1.血尿素氮≥（80mg/dl）。 2.血肌酐≥（8mg/dl）。 3.高鉀血癥:血鉀≥。 4.藥物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 5.有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。 6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。 不同尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有很大差異，對(duì)沒(méi)有達(dá)到上述指標(biāo)，而臨床癥狀較重，內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者，透析醫(yī)師可根據(jù)病情決定透析時(shí)機(jī)。 二、急性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證 出現(xiàn)下列情況之一的，應(yīng)進(jìn)行血液透析： （一）急性腎功能衰竭診斷確立，出現(xiàn)容量負(fù)荷性高血壓、左心衰竭； （二）高鉀血癥:血鉀≥； （三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）； （四）出現(xiàn)消化道或神經(jīng)精神癥狀； （五）存在高分解代謝（每日血尿素氮上升以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上）； （六）藥物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 三、其他適應(yīng)證 （一）各種藥物、毒物中毒適合血液透析治療者； （二）其他有血液透析指征的疾病。 四、 血液透析相對(duì)禁忌證 （一）休克或收縮壓低于（80mmHg）者。 （二）有嚴(yán)重出血或出血傾向者。 （三）嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或嚴(yán)重冠心病者。 （四）嚴(yán)重感染如敗血癥，或有血源性傳染病者。 （五）不合作的病人。 第八章 血液透析治療程序及監(jiān)測(cè) 一、新病人血液透析前準(zhǔn)備 （一）新病人接受首次透析前，透析醫(yī)師應(yīng)與病人和家屬溝通，告知患者病情、透析注意事項(xiàng)等情況，讓患者充分了解血液透析的目的及透析過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，由患者或親屬簽署血液透析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)、委托書(shū)，需復(fù)用透析器的患者還應(yīng)簽署復(fù)用申請(qǐng)書(shū)。 （二）對(duì)慢性腎功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭需要急診透析的病人推薦中心靜脈置管，建立臨時(shí)性的血管通路，不主張直接動(dòng)靜脈穿刺透析。 （三）病人透析前應(yīng)檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標(biāo)志物。 二、透析方案