心理社會治療法心理社會治療法心理社會治療法是社會工作專業(yè)最常用的治療或輔導(dǎo)方法，最早從芮奇芒德()、漢彌爾頓()等人的著述中找到相應(yīng)的概念和思想。20世紀(jì)60年代賀理斯()出版了被以后社會工作訓(xùn)練經(jīng)常采用的教材??《個案工作：必理社會治療法》，完善了心理社會治療法的理論和方法。本節(jié)將以親子關(guān)系問題作為例子，試以心理社會治療法的基本技巧對此進(jìn)行輔導(dǎo)和分析。一、心理社會治療法的基本假設(shè)和價值取向1、心理社會治療法認(rèn)為個人的心理發(fā)展是備受其社會環(huán)境和生理狀態(tài)所塑造，因此，它就有“人在情境中”這個獨(dú)特的概念?！叭嗽谇榫持小闭J(rèn)為人不能被看為一個完全獨(dú)立自存的個體，研究一個人，一定要同時了解他所身處的環(huán)境，即他的家庭、學(xué)校、朋輩、工作場所等社會組別因互動所產(chǎn)生的狀態(tài)。2、個人在過去所經(jīng)歷的事物，所持的觀念，所學(xué)習(xí)得到的技巧、知識和態(tài)度都會有意無意地影響著個人今時今日的一切。因此了解早年經(jīng)歷對了個人的現(xiàn)在和將來有很大的幫助。與此同時，心理社會治療法亦強(qiáng)調(diào)了解個人的自我調(diào)節(jié)功能。換而言之，工作員在輔導(dǎo)和治療中，不探索問題的背境和成因，也重視時人格的強(qiáng)度。3、個人與其環(huán)境的互動，他的家庭和社會角色的影響，對超我和自我理想的建立都有著重大的意義。4、每個人都被視為有價值和有待發(fā)展?jié)撡|(zhì)的個體。心理社會治療法的宗旨是要協(xié)助個人達(dá)至健康的發(fā)展和充份地發(fā)揮其潛質(zhì)。5、工作員在運(yùn)用心理社會治療法時，要采納下列的工作原則：（1）個別化；（2）接納；（3）當(dāng)事人自決；（4）不批判的態(tài)度（5）表里一致；（6）保密；（7）受控制的情緒反應(yīng)。二、心理社會治療法的方法與技巧1、開始接觸在這個階段社會工作員需要做的幾件事是：（1）了解原因。必須了解當(dāng)事人與工作員接觸的原因和機(jī)構(gòu)本身的性質(zhì)。（2）建立關(guān)系。工作員需要與當(dāng)事人建立良好的專業(yè)關(guān)系，這種關(guān)系的形成是建立在工作員能充分獲得當(dāng)事人的信任的基礎(chǔ)之上。（3）進(jìn)入治療。當(dāng)事人的動機(jī)對他能否從容地進(jìn)入治療過程固然重要，但工作員如果能協(xié)助他對需要解決的問題存有一定的希望和正確的認(rèn)識，也會增加當(dāng)事人進(jìn)入治療的動機(jī)。2、心理社會研究心理社會研究是一個觀察并把觀察所得的資料有系統(tǒng)地整合的過程。這個治療法的特征是對當(dāng)事人的“人在情境中”的有所了解。工作員必須明白當(dāng)事人如何看他自己的問題，曾經(jīng)如何處理過這些問題及認(rèn)為是什么使他遇上這些問題。3、診斷心理社會治療法認(rèn)為，診斷是指整理、歸納及分析由研究中所收集的資料以便對問題的性質(zhì)作出一些評估和推理的過程。診斷分成三種類型：（1）心理動態(tài)診斷??是研究形成當(dāng)事人性格的三大動力即超我、自我和本我之間的互動。除此之外，研究家庭成員之間的互動關(guān)系和個人與系統(tǒng)間的互動也是協(xié)助診斷當(dāng)事人“此時此地”的“人在情境中”的重要程序。（2）根由診斷??上述的心理動態(tài)診斷是以平面的角度診斷當(dāng)事人的現(xiàn)況，而根由診斷則把當(dāng)事人的過去經(jīng)歷和現(xiàn)今行為的互動作垂直線的分析。（3）分類式診斷??就是把當(dāng)事人的各方面的功能即生理健康、情緒狀況和社會功能作一臨時的評估。4、治療目標(biāo)“心理社會”治療法“心理社會”治療法的目標(biāo)可簡單地表述如下：(1)減低當(dāng)事人的焦慮和不安。(2)減低“人在情境中”的系統(tǒng)的功能失調(diào)。(3)增強(qiáng)當(dāng)事人的自我適應(yīng)技巧和“人在情境中”系統(tǒng)的功能。(4)增強(qiáng)當(dāng)事人的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感。(5)改善環(huán)境以解決問題。5、治療技巧心理社會治療法發(fā)展至今已有很成熟的技術(shù)，本節(jié)將結(jié)合家庭中親子關(guān)系的輔導(dǎo)以及改善，對心理社會治療法的基本技巧予以扼要介紹。心理社會治療法的基本技巧包括直接治療和間接治療兩大類，但無論那種技巧都包括了細(xì)膩而豐富的溝通技術(shù)。(1)直接治療案主與工作員間的溝通構(gòu)成了“直接治療”。就是說工作員直接與當(dāng)事人接觸進(jìn)行研究，診斷及治療等過程。直接治療可分為非反映與反映討論兩種溝通動力。①非反映的溝通動力有支持、直接影響、和探索??描述??宣泄三種方式。a.所謂支持就是指工作員透過表示了解、接受、同情、信任、和樂意幫助的態(tài)度去減低當(dāng)事人來求助時的不安和焦慮，并進(jìn)而與其建立信任性的關(guān)系。專注的聆聽、溫情的語調(diào)、不時點(diǎn)頭、友善的臉容等都是表達(dá)支持的有效技巧。b.所謂直接影響就是指工作員通過運(yùn)用從強(qiáng)調(diào)到實(shí)際干涉等各種手法對案主施加影響的過程。對一些身處危機(jī)或初來求助的人而言，直接影響是適合和需要的，或多或少都要容讓當(dāng)事人對工作員的一些短期性的依賴。有五種不同強(qiáng)度的直接影響方式（詳見下圖）。工作員可針對自己對案主親子關(guān)系問題的了解和當(dāng)事人親子關(guān)系的情況，選擇運(yùn)用較指導(dǎo)性或非指導(dǎo)性的影響技巧。母親的關(guān)系并且很想給予改善呢！※所謂提議就是指工作員提出某些意見，由當(dāng)事人自己作出取舍的決定。舉例：案主：我平日里工作十分繁忙，每天早出晚歸，早上出門孩子還未醒來，晚上回家孩子早己睡著，所以，根本沒有時間和機(jī)會和孩子交談，也不知道他正在想什么和做什么。這是我十分苦惱的事情。工作員：從你的話中我聽出你很想和孩子有所溝通，既然如此，我建議你再忙每星期也要抽出一次到二次的固定的時間與孩子進(jìn)行交流。另外，你也可以準(zhǔn)備一本筆記本，把你要說的話寫在上面，也請孩子寫上他想要說得話，以彌補(bǔ)你們倆面談機(jī)會不多的缺憾，你認(rèn)為如何？※所謂忠告就是指工作員向當(dāng)事人提出指導(dǎo)或一些他認(rèn)為當(dāng)事人必須采取的行動。舉例：案主：我女兒雖然已經(jīng)讀大學(xué)二年級了，但她出生的時候就患有先天的視力障礙的毛病，所以我很不放心她，在家里我什么事情都替她做了，還經(jīng)常到她的學(xué)校宿舍去看她和幫她做許多雜事，可她就是不樂意，埋怨我多管閑事，有時候在她的宿舍里還不給我好臉色看。工作員：你女兒視力不好固然是一個事實(shí)，但她也己經(jīng)近二十歲了，應(yīng)該學(xué)習(xí)怎樣來自己照顧自己了，你剛才的話似乎也告訴我，你女兒并不高興讓你處處替她包辦，更何況你也不能照顧女兒一輩子。所以，我認(rèn)為你以后最好不要再替她包辦一切了，這樣，她才有機(jī)會慢慢學(xué)習(xí)自治和獨(dú)立?！^堅(jiān)持就是指對于較嚴(yán)重的事態(tài)，如離家出走、傷害別人等會引致不良后果的情況，工作員在時間急促的情境下當(dāng)機(jī)立斷地向當(dāng)事人指出事情的嚴(yán)重性和提出他應(yīng)該采取的行動。舉例：案主：我不喜歡我的父母對我管頭管腳的，處處不讓我有自由。我已經(jīng)十五歲了，他們還當(dāng)我是孩子，昨天晚上還當(dāng)著其他人的面狠狠地罵了我一頓，一點(diǎn)不給我面子。今天我巳約好班級里兩個好朋友一走了之，走南方去打工，讓他們看看我已經(jīng)長大，有能力賺錢養(yǎng)活自己。工作員：我認(rèn)為你這個離家出走的念頭是十分危險的。你這個年紀(jì)雇你做工是違法的，所以，是否有人雇你還是一個問題，更何況你又沒有任何的具體計(jì)劃。如果你遇上壞人，后果更加不堪設(shè)想。你應(yīng)該面對現(xiàn)實(shí)，無論事情怎樣，總會有解決的辦法，我會盡力幫助你的?！^實(shí)際干預(yù)就是指如果遇到危急的情況，如面對正在受家長虐待的青少年或與父母爭吵后憤怒之下準(zhǔn)備自殺的孩子，等等，工作員立即采取的直接干涉，如把受虐待的孩子帶離家庭、報警，等。采取這種方法時工作員先要考慮兩個情況：第一，工作員不是因過敏反應(yīng)行事。他必須有充份的法律或人權(quán)理由支持其行動。第二，工作員對社區(qū)資源和行動步驟有充份的把握。進(jìn)行實(shí)際干預(yù)時工作員應(yīng)具有堅(jiān)定和仁慈的態(tài)度，以免引起當(dāng)事人的恐慌。c.探索?描述?宣泄這種非反映溝通動力實(shí)際上貫穿于整個治療歷程。除了達(dá)到情緒疏導(dǎo)的目標(biāo)外，“探索?描述?宣泄”更有診斷的價值。因?yàn)樵诋?dāng)事人描述和解釋的時候，工作員便可以就著他談話的內(nèi)容進(jìn)行較深入的探索。在這過程中，事實(shí)和感受均是了解的范圍。其中感受部分包括：※憤怒和憎恨。不少案主對表達(dá)自己的負(fù)面情緒存有困難，這時候如果通過工作員接納的態(tài)度，案主的憤怒和憎恨得以宣泄，他才會對自己的處境有更深入的了解?！瘋磻?yīng)?？奁桶@是對悲傷的自然反映，宣泄對患上不治之癥或有親人故世等的案主有減輕痛苦的幫助?！鶅?nèi)疚感。在協(xié)助案主內(nèi)疚感的宣泄時，工作員的支持和反映討論的技巧應(yīng)該同時使用。前者有減低焦慮、后者有面對現(xiàn)實(shí)和重估感受的作用?！箲]。通過運(yùn)用支持的技巧，工作員可以鼓勵當(dāng)事人的感情宣泄，繼而探索其焦慮的成因。② 反映討論：這是一個運(yùn)用評語，問題和解釋等技巧來反映當(dāng)事人的處境和心態(tài)的過程。反映討論包括以下三種分類：人在情境中反映，心理模式動力反映，和人格發(fā)展反映。a.人在情境中反映※對他人、健康及情境等的“外在反映”。不少當(dāng)事人因知覺扭曲或缺乏知識而引至錯誤的觀念。例如父母不理解青少年的反叛行為實(shí)是成長過程的必經(jīng)之路。他們會因?yàn)樽优囊嘛椦孕卸☆}大做。事情往往會導(dǎo)致惡化。在這種情況下，工作員可以協(xié)助當(dāng)事人自己解釋各種導(dǎo)致其子女轉(zhuǎn)變的可能或直接灌輸以正確的知識糾正他們錯誤的思想?！鶎Q定、后果及變通等的反映。工作員運(yùn)用引導(dǎo)技巧使當(dāng)事人了解其行為決定是如何影響別人及他自己，也可以協(xié)助他注意一些自己忽視了的情況及產(chǎn)生的后果。例如對一位過于嚴(yán)厲的母親，工作員可以說：小明媽媽，當(dāng)你經(jīng)常在別人面前指責(zé)小明這也不是那也不是，罵他不中用時，不知他有什么感受？※對內(nèi)省的反映。這是一種內(nèi)在反映，既是工作員協(xié)助當(dāng)事人對自己的思想、感受和行為有更深入的認(rèn)識。※對環(huán)境刺激的反映。就是工作員引導(dǎo)案主對某種行為(外在刺激)和他自己對這種行為的看法建立起關(guān)系，從而認(rèn)識其反應(yīng)的原因?！鶎ψ晕以u估的反映。這是超我所謂“對與錯”和自我形象有關(guān)的自我反映。工作員可以引用“外在現(xiàn)實(shí)”來糾正當(dāng)事人錯誤的自我形象?！鶎ぷ鲉T與治療的反映。不少當(dāng)事人因?qū)χ委熯^程不大認(rèn)識而對工作員產(chǎn)生懷疑或誤解。工作員必須向他們解釋清楚治療和專業(yè)關(guān)系的性質(zhì)以便協(xié)助他們積極地參與治療的過程。b.心理模式動力反映心理模式動力反映著重了解當(dāng)事人內(nèi)心的反應(yīng)模式和傾向。個人的早年經(jīng)驗(yàn)往往為我們營造了一些對人事的反應(yīng)模式和傾向。這些下意識的反應(yīng)很多時候會不利地影響我們今時今日的適應(yīng)能力。如果工作員能通過某一人際事件以問題方式誘發(fā)當(dāng)事人思索他對相同事件的反應(yīng)模式，這種技巧對當(dāng)事人了解自己的問題會有相當(dāng)?shù)膸椭?。舉例：工作員對一位因害怕失去兒子的愛而導(dǎo)致管教上出現(xiàn)問題※所謂強(qiáng)調(diào)就是指工作員用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓勵當(dāng)事人實(shí)踐一些他本來已有的念頭。舉例：案主：我很想改變和母親的關(guān)系，我不想再這樣僵持下去，因?yàn)樗吘故俏业哪赣H，她對我十分重要。不過，我又難以舍得外面的一幫小兄弟。我真不知道該怎么辦才好。工作員：你剛才說母親對你很重要，似乎你仍然很介意和的母親發(fā)問：你有否覺得當(dāng)你管教女兒的時候很有分寸又具有成效，但面對兒子時你卻顯得那么不知所措和害怕呢？工作員沒有直截了當(dāng)?shù)刂赋鰡栴}的原因卻鼓勵案主自己尋找答案。在案主了解自己這種行為模式后，工作員便可以進(jìn)一步引導(dǎo)她找尋對兒子溺愛的根本原因??害怕失去父親和丈夫的愛??以往經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果。c. 人格發(fā)展反映由于早年經(jīng)驗(yàn)個人有很大影響，因此，協(xié)助當(dāng)事人意識和修正自己對早年經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)是相當(dāng)有用的。工作員可先行與當(dāng)事人探索往事，給予宣泄的機(jī)會，繼而把早年經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)今的感受和行動建立起聯(lián)系。舉例：案主：我恨我的父母。他們一直在說女孩不需要讀太多的書，只要識幾個字就行了，所以，我高中畢業(yè)后他們再也不提供機(jī)會讓我上大學(xué)，害得我現(xiàn)在找不到好工作，只能當(dāng)一名營業(yè)員，活兒辛苦收入又不高。(案主情感宣泄)工作員：你是否清楚是他們不給你機(jī)會讀大學(xué)還是他們根本沒有能力繼續(xù)供你讀書呢？你剛才說過你高中畢業(yè)的時候父親正患癌癥住院，而你母親辭了職在醫(yī)院里照顧你父親，一直過了6、7年家中生活才稍稍有所好轉(zhuǎn)。在案主對父母的敵意得到宣泄之后，工作員可以進(jìn)行重估工作，就是讓案主覺察自己對父母的敵意反映是如何建立起來的，以及怎樣影響她的判斷和行為。(2)間接治療間接治療有三種情形：① 并行者與工作員間的溝通構(gòu)成了間接治療的一種。就是指工作員和那些與當(dāng)事人有關(guān)的人士或機(jī)構(gòu)，如教師、警察或青少年保護(hù)辦公室、居委會的聯(lián)絡(luò)。②. 當(dāng)事人與當(dāng)事人間的溝通在多位當(dāng)事人面談中出現(xiàn)。例如在家庭面談中，父母與子女間的溝通就是這種情形。③并行者與當(dāng)事人的溝通也可能在多位面談?wù)叩拿嬲勚谐霈F(xiàn)。例如工作員與教師同時會見當(dāng)事人的母親一起商討當(dāng)事人的情緒困擾問題。賀里斯()在八十年代把間接治療易名作環(huán)境工作。這里，當(dāng)事人的環(huán)境就是他的重要他人如父母、親戚、朋友等，此外還有并行者。其實(shí)并行者和重要他人的態(tài)度、愿意伸出援手的程度，對問題的了解等都對整個治療過程產(chǎn)生重大的影響。他/她們大概可分為兩大類：工具式和表達(dá)式。前者與當(dāng)事人的關(guān)系以“任務(wù)為主”；后者與當(dāng)事人的關(guān)系則較為“感情為主”。賀里斯認(rèn)為前述直接治療中的四種溝通技巧在間接治療中也同樣有用。a.支持。接納并行者和重要他人的意見并承認(rèn)他們所付出了的努力，對案主的治療十分重要。b.直接影響。工作員需要運(yùn)用不同強(qiáng)度的直接影響技巧去助長和催促并行者為案主爭取一些資源或付出較多的努力。c.宣泄。妥適地處理并行者和重要他人在幫助當(dāng)事人時的感受，仔細(xì)聆聽和接受他們的宣泄并予以充分的支持，這有助于得到并行者和重要他人的進(jìn)一步合作。d.反映討論。讓并行者了解自己對當(dāng)事人的反映和感受并協(xié)助其修正因早年經(jīng)驗(yàn)而建立起來的反映。以上簡單地介紹了心理社會治療法的價值理念和基本技巧，并以親子關(guān)系問題作為例子加以說明。概而言之，運(yùn)用心理社會治療法進(jìn)行親子關(guān)系輔導(dǎo)時，需要采用支持、直接影響、探索?描述?宣泄等技巧對案主開展直接的工作，而其中協(xié)助案主思考“人在情境中”的反映，思考過往的經(jīng)驗(yàn)對此時此刻案主的影響，幫助案主探究現(xiàn)在的態(tài)度和行為形成的歷史脈絡(luò)，更是心理社會治療法用于親子關(guān)系輔導(dǎo)的重點(diǎn)；與此同時，工作員也需要采用間接治療的方法與案主周圍的親屬、朋友以及其他重要他人合作開展輔導(dǎo)工作，最終目標(biāo)就是要降低“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)，增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)技巧，改善環(huán)境以解決問題。