1、美國診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR） 美國診斷標(biāo)準(zhǔn)是由美國精神病學(xué)會（APA）于1952年制訂，2000年修訂的《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙，第四版修訂本》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth Edition，TR），縮寫為DSM-IV-TR。在DSM-IV-TR中，急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 1 患者曾暴露于創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：（1）患者親自體驗、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的（或幾乎會招致）死亡或嚴(yán)重?fù)p傷，或者涉及到自己或他人軀體的完整性會遭到威脅的事件。（2）患者有強烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。21. 2 在體驗這種令人痛苦事件之時或之后，患者會表現(xiàn)出下列3項以上分離性癥狀：（1）麻木、脫離、或沒有情感反應(yīng)的主觀感覺；（2）對他（或她）周圍的認(rèn)識能力有所減低（例如，“發(fā)呆”）；（3）現(xiàn)實解體；（自發(fā)地訴說外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變，因而顯得不真實，如感到現(xiàn)實世界疏遠(yuǎn)、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著規(guī)定的角色。而不是自己的精神活動或身體的性質(zhì)改變。病人一般知道這種改變是不真實的，否則為現(xiàn)實解體妄想。）（4）人格解體； （一種知覺障礙，特征為自我關(guān)注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠(yuǎn)或虛假的；這種改變發(fā)生時，感覺正常而且情感表達(dá)能力完整。覺得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。自知力一般能保留，否則為人格解體妄想。）（5）分離性遺忘（即，不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面）。2. 3 以下列I種以上的方式，持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件：反復(fù)的印象、思想、夢、錯覺、閃回發(fā)作、或這種體驗的生動再現(xiàn)感；或者是回憶到上述創(chuàng)傷事件時的痛苦煩惱。2. 4 對于能引起創(chuàng)傷回憶的刺激，作明顯的回避（例如：思想、感受、談話、活動、地點、人物）。2. 5 明顯的焦慮或警覺增高癥狀（例如，難以人睡、激惹、注意不集中、警覺過高、過分的驚嚇反應(yīng)、坐之不安）。2. 6 此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損，或者影響了患者繼續(xù)其必需的事業(yè)，例如花了不少時間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗以期獲得幫助。2. 7 此障礙至少持續(xù)2天，最多不超過4周；并發(fā)生于創(chuàng)傷事件之后4周之內(nèi)。2. 8 此障礙并非由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物、治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)，也不可能歸于短暫性精神病性障礙，而且也不只是已有的軸I或軸II障礙的惡化加重。2、國際診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10-E）國際診斷標(biāo)準(zhǔn)是“國際疾病分類”（international Classification of Disease, ICD），這是依據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。目前全世界通用的是1990年經(jīng)第四十三屆世界衛(wèi)生大會通過的第10次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems），仍保留了ICD的簡稱，并被統(tǒng)稱為ICD-10 。近年來，世界衛(wèi)生組織（WAS）又?jǐn)?shù)次進行了小范圍的修訂，目前的最新版本是世界衛(wèi)生組織2007年頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10版修訂本》（ICD-10-E）。在ICD-10-E中，急性應(yīng)激障礙稱為急性應(yīng)激反應(yīng)（Acute Stress Reaction，ASR），其定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：2. 1 定義ASR為一過性障礙，作為對嚴(yán)重軀體或精神應(yīng)激的反應(yīng)發(fā)生于無其它明顯精神障礙的個體，常在幾小時或幾天內(nèi)消退。應(yīng)激源可以是勢不可擋的創(chuàng)傷體驗，包括對個體本人或其所愛之人安全或軀體完整性的嚴(yán)重威脅（如自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭、受罪犯的侵犯、被強奸）；也可以是個體社會地位或社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生急驟的威脅性改變，如同時喪失多位親友或家中失火。如同時存在軀體狀況衰竭或器質(zhì)性因素（如老年人），發(fā)生本障礙的危險性隨之增加。并非所有面臨異乎尋常應(yīng)激的人都出現(xiàn)障礙，這就表明個體易感性和應(yīng)付能力在急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生及表現(xiàn)的嚴(yán)重程度方面有一定作用。癥狀有很大變異性，但典型表現(xiàn)是最初出現(xiàn)“茫然”狀態(tài)，表現(xiàn)為意識范圍局限、注意狹窄、不能領(lǐng)會外在刺激、定向錯誤。緊接著這種狀態(tài)，是對周圍環(huán)境進一步退縮（可達(dá)到分離性木僵的程度），或者是激越性活動過多（逃跑反應(yīng)或神游）。常存在驚恐性焦慮的植物神經(jīng)癥狀（心動過速、出汗、面赤）。癥狀一般在受到應(yīng)激性刺激或事件的影響后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并在2—3天內(nèi)消失（常在幾小時內(nèi)）對于發(fā)作可有部分或完全的遺忘。2 2. 2 診斷要點異乎尋常的應(yīng)激源的影響與癥狀的出現(xiàn)之間必須有明確的時間上的聯(lián)系。癥狀即使沒有立刻出現(xiàn)，一般也在幾分鐘之內(nèi)。此外，癥狀還應(yīng):（1）表現(xiàn)為混合性且常常是有變化的臨床相，除了初始階段的“茫然”狀態(tài)外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續(xù)占優(yōu)勢；（2）如果應(yīng)激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解；如果應(yīng)激持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般在24－48小時開始減輕，并且大約在3天后往往變得十分輕微。本診斷不包括那些已符合其它精神科障礙標(biāo)準(zhǔn)的患者所出現(xiàn)的癥狀突然惡化。但是，既往有精神科障礙的病史不影響這一診斷的使用。包含：急性危機反應(yīng)、戰(zhàn)場疲勞、危機狀態(tài)、精神休克。3、中國診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華精神科學(xué)會于2000年頒布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)。關(guān)于急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。4. 1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：（1）有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；（2）有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。4. 2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。4. 3 病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。